LAPORAN HASIL DISKUSI PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI TERAPAN

KASUS
“ATRIAL FIBRILATION”

Dosen Pembimbing Praktikum

Apt. Muh.Irham Bakhtiar, M.Clin.,Pharm

Nama : Fadilla Mubakkira S.nao

Nim : 1911102415020
Kelas :A

FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI S1 FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
2022
A. Definisi
Atriall fibrillation adalah takiaritmia supraventrikular khas dengan aktivasi
atrium yang tidak terkoordinasi. Aktivasi atrium yang tidak terkoordinasi
mengakibatkan perburukan fungsi mekanis atrium. Pada elektrokardiogram
(EKG), ciri dari FA adalah tidak adanya konsistensi gelombang P dan digantikan
oleh gelombang getar (fibrilasi) dengan amplitudo, bentuk dan durasi yang
bervariasi. Fibrilasi atrium dapat didiagnosis dengan EKG permukaan,
elektrogram intrakardiak, atau keduanya (PERKI, 2018 Hal 14).

B. Epidemiologi dan Etiologi

Etiologi AF dari mayoritas etiologi adalah perkembangan kiri hipertrofi
atrium. Hipertensi mungkin merupakan risiko yang paling penting faktor untuk
pengembangan AF. Namun, AF juga sering terjadi pada pasien dengan CAD. HF
semakin diakui sebagai penyebab; sekitar 25% sampai 30% pasien dengan New
York Heart Association (NYHA) kelas III HF dan sebanyak 50% pasien dengan
NYHA kelas IV HF memiliki AF.14 AF bertanggung jawab untuk lebih dari
467.000 rawat inap tahunan di Amerika Serikat (Marie et al. 2019 Hal 152).
AF yang diinduksi obat relatif jarang tetapi telah dilaporkan. Konsumsi
alkohol dalam jumlah besar secara akut dapat menyebabkan AF. Bukti terbaru
menunjukkan bahwa asupan alkohol moderat kronis juga dapat dikaitkan dengan
peningkatan risiko AF. Selain itu, laporan terbaru telah mengaitkan penggunaan
beberapa obat bifosfonat dengan AF awitan baru, tetapi hubungan potensial ini
memerlukan studi lebih lanjut (Marie et al. 2019 Hal 152).
C. Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala atrial fibrilation (Marie et al. 2019 Hal 153) :
1. Sekitar 20% hingga 30% pasien dengan AF tetap asimtomatik
2. Gejalanya meliputi kelelahan, palpitasi, pusing, kepala terasa ringan, dispnea,
nyeri dada (jika ada CAD yang mendasari), hampir sinkop, dan sinkop. Pasien
biasanya mengeluh palpitasi; seringkali keluhannya adalah "Saya bisa
merasakan jantung saya berdetak kencang" atau "Saya bisa merasakan jantung
saya berdebar" atau "Rasanya jantung saya akan keluar dari dada saya"
3. Gejala lain tergantung pada sejauh mana curah jantung berkurang, yang pada
gilirannya tergantung pada laju ventrikel dan sejauh mana volume sekuncup
berkurang oleh jantung yang berdetak cepat
4. Pada beberapa pasien, gejala pertama AF adalah stroke

D. Terapi
Tujuan dari individualisasi terapi untuk AF adalah: (a) kontrol laju ventrikel;
(b) penghentian AF dan pemulihan irama sinus (biasa disebut sebagai
"kardioversi" atau "konversi ke irama sinus"); (c) pemeliharaan irama sinus, atau
pengurangan frekuensi episode AF paroksismal; dan/atau (d) pencegahan stroke
dan emboli sistemik. Tujuan terapi ini tidak harus berlaku untuk semua pasien;
tujuan spesifik yang berlaku tergantung pada klasifikasi AF pasien (Marie et al.
2019 Hal 153).
Kontrol laju ventrikel dapat dicapai dengan menghambat proporsi impuls
listrik dari atrium ke ventrikel melalui nodus AV. Oleh karena itu, obat yang
efektif untuk mengontrol laju ventrikel adalah obat yang menghambat konduksi
impuls nodus AV: -blocker, diltiazem, verapamil, digoksin, dan amiodaron (Tabel
9-6). (Marie et al. 2019 Hal 153).
E. Tatalaksana
Algoritma keputusan untuk memilih terapi obat untuk kontrol kecepatan
ventrikel. Sebuah algoritma keputusan untuk memilih obat spesifik untuk kontrol
laju ventrikel adalah disajikan pada Gambar 1. Secara umum, CCB IV atau -
blocker adalah lebih disukai untuk kontrol laju ventrikel pada pasien dengan
fungsi LV normal karena kontrol laju ventrikel sering dapat dicapai dalam
beberapa menit. Pada pasien dengan dekompensasi akut HF (ADHF) atau HFrEF,
diltiazem IV dan verapamil harus dihindari, karena obat ini memberikan efek
inotropik negatif dan dapat memperburuk HFrEF.17 Sebuah -blocker IV dapat
diberikan dalam pasien ini, tetapi hanya setelah stabilisasi ADHF, karena potensi
eksaserbasi (Marie et al. 2019 Hal 154).
 Gambar 1. Tatalaksana atau alogaritma atrial fibrillation

F. Monitoring
Monitoring atrial fibrilation (Marie et al. 2019 Hal 160) :
1. Pantau pasien untuk menentukan apakah tujuan kontrol laju ventrikel
terpenuhi. Target denyut jantung kurang dari 80 denyut/menit
direkomendasikan untuk pasien simtomatik dan pasien dengan HFrEF. Target
denyut jantung kurang dari 110 denyut/menit mungkin masuk akal untuk
pasien yang tetap asimtomatik dan telah mempertahankan fungsi sistolik LV.
2. Pantau EKG untuk menilai keberadaan AF yang berlanjut dan menentukan
 apakah telah terjadi konversi ke irama sinus.
3. Pada pasien yang menerima warfarin, pantau INR kira-kira setiap bulan untuk
memastikan terapi (target: 2,5; kisaran: 2,0–3,0).
4. Pantau efek samping terapi obat tertentu.
5. Pantau pasien yang menerima antikoagulan oral untuk tanda dan gejala
memar atau perdarahan.

G. Kasus
H. SOAP

No. Problem Riwayat Subjektif Objektif Assessment Plan/Monitoring

medik
pengobatan
1. Atrial Ticagrelor - - Dosis kurang : Planning :
Fibrilation Pada terapi Direkomendasikan untuk
ticagrelor dosis meningkatkan dosis dari 90
yang diberikan mg menjadi 180 mg (ESC
kurang Guidelines, 2020).

Monitoring :
Monitoring tanda-tanda
pendarahan (Lexicomp,
2022).
02 4 lpm Sesak Respirasi : Terapi Tidak Planning :
• Harapan Ibu Efektif : Direkomendasikan
4/11 : Pada obat 02 4 diberikan terapi Opioid
26x/menit lpm yaitu Morfin 5 mg (Marie
• IGD 5/11 = et al. 2019 Hal 36).
24x/menit
 • ICCU 5/11 Monitoring :
= 24x/menit Monitoring kontrol nyeri,
• ICCU 6/11 tekanan darah; tanda-tanda
= 33x/menit penyalahgunaan, dan
kecanduan (Lexicomp,
2022).
• Clopidogrel 4 - - Adanya Planning :
tab interaksi obat a. Direkomendasikan
• Aspilet 4 tab : untuk menghindari
• Atorvastatin 1 a. Aspirin dan penggunaan aspirin
x 20 mg ticagrelor : D dalam dosis tinggi,
• Ticagerol 90 (mayor) maka aspirin
mg b. Aspirin dan menggunakan dosis
• Ticagerol 2 x clopidogrel : rendah (75-100
90 mg C (moderate) mg/hari) dan
c. Atorvastatin menghindari dosis
dan ticagrelor aspirin >150 mg/hari
: C (Lexicomp, 2022).
(moderate) b. Direkomendasikan
 untuk dilakukan
pemantauan terhadap
tanda dan gejala
terjadinya perdarahan
jika digunakan
bersamaan
(Lexicomp, 2022).
c. Direkomendasikan
untuk dilakukan
pemantauan terhadap
toksisitas atorvastatin
bila digunakan
dengan ticagrelor
(Lexicomp, 2022).

Monitoring :
a. Tanda dan gejala reaksi
obat dengan eosinofilia
dan gejala sistemik
 (Lexicomp, 2022).
b. Tanda-tanda
perdarahan jika
digunakan bersamaan
(Lexicomp, 2022).
c. AST, ALT, bilirubin
total, dan alkaline
phosphatase jika gejala
menunjukkan
hepatotoksisitas
(Lexicomp, 2022).
I. Pembahasan
Menurut (ESC Gudlines, 2020) bahwa loading dose untuk Ticagrelor adalah
180 mg. Pada kasus pasien diberikan dosis 90 mg, maka dari itu dipertimbangkan
untuk meningkatkan dosis dari 90 mg menjadi 180 mg.
Dispnea digambarkan sebagai kesadaran bernapas yang tidak nyaman. Ini
adalah sensasi subjektif, dan laporan diri pasien adalah satu-satunya indikator
yang dapat diandalkan. Tingkat pernapasan atau Po1 mungkin tidak berkorelasi
dengan perasaan sesak napas. Upaya pernapasan dan dispnea adalah tidak sama.
Sementara opioid tidak mengatasi bronkokonstriksi atau bronkospasme, pasien
dapat melaporkan pengurangan dispnea yang substansial dari opioid tanpa
perubahan laju pernapasan. Prevalensi dari dispnea bervariasi dari 12% hingga
74%, memburuk selama seminggu terakhir hidup pada pasien kanker yang sakit
parah menjadi antara 50% dan 70%. Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus
dilakukan dan penyebab dispnea yang reversibel harus diidentifikasi dan diobati
jika ada. Pasien mengalami keluhan sesak (dispnea) dan diberikan terapi O2 4
lpm namun keluhan tidak kunjung membaik. Sehingga direkomendasikan
diberikan terapi Opioid yang merupakan agen lini pertama dalam pengobatan
dispnea. Terapi farmakologi yang dapat direkomendasikan yaitu morfin 5 mg
yang terbukti aman dan efektif dalam mengobati dispnea (Marie et al. 2019 Hal
36).
Manfaat Nocid yang mengandung asam amino ketoacid dapat digunakan
sebagai menunda perkembangan penyakit ginjal. Ditambah dengan pembatasan
protein makanan telah dievaluasi sebagai strategi pada pasien CKD untuk
mengurangi proteinuria. Pemberian diet sangat rendah protein (0,28 g/kg/hari
ditambah suplementasi keto dan asam amino) terbukti dapat memperbaiki fungsi
ginjal yang lebih cepat (Koda Kimble. 2013 Hal 770).
Interaksi aspirin dengan ticagrelor yaitu aspirin dapat meningkatkan efek
antiplatelet Ticagrelor. Aspirin dapat mengurangi efek terapeutik Ticagrelor.
Lebih khusus, manfaat ticagrelor relatif terhadap clopidogrel dapat berkurang
pada pasien dewasa yang menerima dosis aspirin harian lebih besar dari 100-150
mg setiap hari. Hindari dosis pemeliharaan aspirin lebih besar dari 100 mg/hari
pada pasien yang menerima ticagrelor. Setelah dosis awal, hanya aspirin dosis
rendah (75-100 mg/hari) yang direkomendasikan. Sebagai catatan, rekomendasi
monografi produk ticagrelor Kanada sedikit berbeda, merekomendasikan bahwa
dosis aspirin pemeliharaan harus 75-150 mg/hari dan bahwa dosis aspirin lebih
besar dari 150 mg/hari harus dihindari (Lexicomp, 2022).
Interaksi aspirin dengan clopidogrel yang merupakan sama-sama agen
antiplatelet adalah agen dengan sifat antiplatelet dapat meningkatkan efek
antiplatelet dari agen lain dengan sifat Antiplatelet. Maka dari itu perlu dilakukan
untuk meningkatkan ketekunan pemantauan untuk tanda dan gejala perdarahan
jika beberapa obat dengan sifat antiplatelet digunakan secara bersamaan
(Lexicomp, 2022).
Interaksi atorvastatin dengan ticagrelor yaitu ticagrelor dapat meningkatkan
konsentrasi serum atorvastatin. Maka dari itu perlu dilakukan Pemantauan
terhadap pasien dengan cermat untuk bukti toksisitas atorvastatin bila digunakan
dengan ticagrelor. Gunakan hati-hati khusus pada pasien dengan dosis
atorvastatin yang lebih tinggi (Lexicomp, 2022).
 Daftar Pustaka

Alldredge, Brian K., Corelli, Robin L., Guglielmo, B. Joseph., Jacobson, Pamala A.,
Kradjan, Wayne A., Williams, Bradley R. 2013. Koda-Kimble and Young's
applied therapeutics: the clinical use of drugs edisi 10. USA : Wolters Kluwer.

Jean-Philippe Collet et al. 2020. ESC Scientific Document Group, 2020 ESC
Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the
management of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology
(ESC). European Heart Journal,.Volume 42, Issue 14, 7 April 2021, Pages
1289–1367.

Lexicomp (Online). 2022. Interaksi Aspirin dan Clopidogrel. Diakses tanggal 14

Oktober 2022.

Lexicomp (Online). 2022. Interaksi Aspirin dan Ticagrelor. Diakses tanggal 14

Oktober 2022.

Lexicomp (Online). 2022. Interaksi Atorvastatin dan Ticagrelor. Diakses tanggal 14

Oktober 2022.

Lexicomp (Online). 2022. Monitoring Aspirin. Diakses tanggal 14 Oktober 2022.

Lexicomp (Online). 2022. Monitoring Atorvastatin. Diakses tanggal 14 Oktober

2022.

Lexicomp (Online). 2022. Monitoring Clopidogrel. Diakses tanggal 14 Oktober

2022. Lexicomp (Online). 2022. Monitoring Morfin. Diakses tanggal 14 Oktober

2022.

Lexicomp (Online). 2022. Monitoring Ticagrelor. Diakses tanggal 14 Oktober 2022.

Marie A. Chisholm-Burns., Terry L. Schwinghammer., Patrick M. Malone., Jill M.
Kolesar., Kelly C. Lee., P. Brandon Bookstaver., 2019. Pharmacotherapy
Principles & Practice Fifth Edition. New York: Mc Graw-Hill Education

PERKI. 2018. Pedoman Tata Laksana Fibrilasi Atrium Nonvalvular. Jakarta : PT

Trans Medical International. Hal 14.