PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI TERAPAN

LAPORAM HASIL DISKUSI

“ DISLIPIDEMIA “

Dosen Pembimbing Praktikum

Apt. Muh.Irham Bakhtiar, M.Clin.,Pharm

Nama : Fadilla Mubakkira S.nao

Nim : 1911102415020

Kelas :A

FAKULTAS FARMASI

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

2022
 KASUS DISLIPIDEMIA

A. Definisi

Dislipidemia kelainan metabolisme lipid, ditandai peningkatan maupun

penurunan kadar fraksi lipid dalam plasma. Seperti kenaikan kadar kolesterol total (K-
total), kolesterol LDL (K-LDL), dan trigliserid (TG), serta penurunan kolesterol HDL
(K-HDL). (Perkeni : Pedoman Pengelolaan Dislipidemia di indonesia, Hal 5.)

B. Epidemiologi.

Menurut perkiraan AHA, sekitar 45% orang dewasa Amerika berusia 20 tahun
atau lebih lansia memiliki kadar kolesterol total melebihi 200 mg/dL (5,17 mmol/L).
14 The prevalensi peningkatan kolesterol total pada orang dewasa tetap sama selama
dekade terakhir tetapi telah membaik pada anak-anak. Diet masyarakat kebarat-baratan
yang tinggi kandungan kolesterol adalah kontributor kuat untuk peningkatan total dan
LDL-C kolesterol. Pada tahun 2011, PJK menyebabkan satu dari setiap tujuh kematian
di Amerika Serikat. Lebih dari setengah individu dengan risiko tinggi ambang tetap
tidak menyadari bahwa mereka memiliki dislipidemia, dan kurang dari setengah orang
dengan risiko tertinggi (mereka yang gejala PJK) menerima pengobatan penurun lipid.
(Pharmacotherapy A pathophysiologic Approach, No.31, Hal 378-379. Section 4 :
Cardiovaskular Disorders)

C. Etiologi

Penyebab yang mendasari dislipidemia dapat dikategorikan menjadi dua jenis :

Primer, sekunder. Faktor genetik yang meningkatkan kadar lipid dapat diturunkan dan
menyebabkan dislipidemia familial primer. Penyakit, obat-obatan dan diet semuanya dapat
menyebabkan kadar lipid abnormal dan menyebabkan dislipidemia sekunder.

Tinggi nilai kolesterol merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan

ASCVD. Setiap tahun, sekitar 805.000 orang Amerika mengalami serangan jantung baru
atau kejadian berulang Menurunkan kolesterol mengurangi perkembangan aterosklerotik
dan kematian akibat PJK dan pukulan. Perkembangan PJK adalah proses seumur hidup.
Kecuali langka kasus kadar kolesterol serum sangat tinggi, bertahun-tahun
miskin,kebiasaan diet, gaya hidup, dan faktor risiko kebiasaan hidup (misalnya,merokok,
kelebihan berat badan/obesitas) berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis. (Virani
SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics—2020 update: a
report from the American Heart Association. Circulation. 2020;e146–e603.141:e139–
e596.) Pharmacotherapy Principles & Practice, Sixth Edition hal 296)

D. Tanda & Gejala

Gejala

1. Sakit dada palpitasi

2. Berkeringat
3. Kecemasan
4. Sesak napas
5. Penurunan kesadaran
6. Kesulitan berbicara atau bergerak
7. Sakit perut

Tanda-tanda

a. Sakit perut
b. Pankreatitis
c. Xantoma erupsi
d. Polineuropati perifer

(Pharmacotherapy A pathophysiologic Approach, No.31, Hal 389-390. Section 4 :

Cardiovaskular Disorders)

E. Tatalaksana Terapi

Tingkat TC, LDL-C, HDL-C, dan TG yang diinginkan disajikan pada Tabel 31-
2 untuk dewasa dan Tabel 31-3 untuk anak-anak. Sementara kelainan pada penanda
pengganti ini dapat memberikan peningkatan risiko kejadian ASCVD, tujuan
pengobatan tidak hanya untuk memperbaiki kelainan laboratorium tetapi mencegah
perkembangan dan perkembangan ASCVD. Dengan demikian, hasil yang diinginkan
adalah untuk mencegah morbiditas dan mortalitas terkait ASCVD, termasuk prosedur
revaskularisasi, MI, dan stroke iskemik. Inisiasi terapi penurun lipid terutama
melibatkan penggunaan agen-agen yang ditunjukkan dalam RCT untuk mengurangi
risiko ASCVD.

TABEL 31-2 Klasifikasi Total-, LDL-, HDL-Kolesterol, dan Trigliserida pada Orang
Dewasa

a) Terapi Farmakologi

Ada banyak uji klinis acak tersamar ganda yang menunjukkan bahwa
pengurangan LDL-C mengurangi tingkat kejadian ASCVD dalam pengaturan
pencegahan primer dan sekunder. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa setiap
penurunan 38 mg/dL (0,98 mmol/L) LDL-C menghasilkan penurunan 21% dalam
tingkat kejadian ASCVD selama 5 tahun. Temuan tambahan dari studi kohort
prospektif besar dan studi pengacakan Mendelian juga telah menunjukkan hubungan
log-linear tergantung dosis antara LDL-C dan risiko ASCVD. dan tingkat yang lebih
rendah dari LDL-C mencapai pengurangan risiko ASCVD yang signifikan. Studi-studi
ini memberikan alasan yang kuat untuk mencoba menurunkan kolesterol plasma dan
LDL-C pada pasien yang berisiko ASCVD.Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa tidak
semua agen penurun lipid yang mengurangi LDL-C telah menghasilkan penurunan
ASCVD. kejadian (misalnya, inhibitor CETP). Dengan demikian, penurun LDL-C saja
tidak boleh menjadi satu-satunya dasar untuk memilih agen yang tepat. Obat penurun
lipid dapat secara luas dibagi menjadi agen yang terutama menurunkan kolesterol
aterogenik yang mengandung partikel lipoprotein (seperti statin) dan yang terutama
menurunkan Tingkat TG (seperti fibrat).( Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018
AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the
Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. Nov
2018;1097:S1. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.003.) dipiro section 4 hal 403 )

b) Terapi non farmakologi

Modifikasi gaya hidup adalah batu penjuru pengurangan risiko ASCVD dan
direkomendasikan pada semua pasien, termasuk mereka yang menerima terapi penurun
lipid. Berat badan dan indeks massa tubuh (BMI) harus ditentukan pada setiap
kunjungan dan pola gaya hidup untuk menginduksi penurunan berat badan 5% sampai
10% harus didiskusikan pada orang yang kelebihan berat badan atau obesitas. Aktivitas
fisik dengan intensitas sedang hingga berat direkomendasikan tiga hingga empat kali
per minggu dengan rata-rata setiap sesi berlangsung selama 40 menit. Semua pasien
juga harus dinasihati untuk berhenti merokok dan menghindari produk tembakau sama
sekali Penting untuk diketahui bahwa tidak ada diet tunggal yang cocok untuk setiap
pasien. Sebaliknya, anjurkan pasien untuk mengurangi persentase kalori dari lemak
jenuh dan lemak trans dengan mengikuti pola diet yang menekankan sayuran, buah-
buahan, biji-bijian, susu rendah lemak, unggas, ikan, kacang-kacangan, dan kacang-
kacangan; sambil membatasi asupan makanan manis, minuman manis, dan daging
merah. Paket yang mencerminkan pola diet ini dan secara efektif menurunkan LDL-C
termasuk DASH, USDA Food.

Pola, dan Diet AHA. Meskipun diet gaya Mediterania tidak memiliki efek yang
konsisten pada tingkat LDL-C, telah terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular
utama di antara orang-orang dengan risiko kardiovaskular tinggi bila dibandingkan
dengan diet kontrol. Setiap pola diet yang direkomendasikan harus disesuaikan dengan
kebutuhan kalori pasien, preferensi makanan budaya, dan untuk kondisi medis lainnya
(misalnya, diabetes mellitus). Konseling diet individual yang menyediakan substitusi
 yang dapat diterima untuk makanan tidak sehat dan penguatan berkelanjutan oleh ahli
diet terdaftar diperlukan untuk efek maksimal. Penting juga untuk melibatkan semua
anggota keluarga, terutama jika pasien bukan orang utama yang menyiapkan
makanan.25 Kurang dari sepertiga orang Amerika memenuhi Pedoman Diet 2015-2020
untuk orang Amerika membatasi kurang dari 10% kalori dari lemak jenuh.35 Pada
pasien dengan gangguan lipid, Pedoman Manajemen Gaya Hidup AHA/ACC 2013
merekomendasikan hanya 5% hingga 6% total kalori dari lemak jenuh. Hal ini dapat
dicapai dengan merekomendasikan pasien membatasi atau menghindari makanan cepat
saji, produk susu tinggi lemak, dan permen.

Rekomendasi pedoman diet sebelumnya untuk membatasi kolesterol makanan

hingga 300 mg/hari dihilangkan pada tahun 2015. Namun, masih direkomendasikan
bahwa individu membatasi asupan kolesterol makanan harian mereka. Pola diet rendah
lemak jenuh dan lemak trans biasanya akan menghasilkan penurunan kolesterol
makanan karena makanan tinggi lemak jenuh dan lemak trans sering kali tinggi
kolesterol. Percobaan 12 minggu modifikasi gaya hidup umumnya direkomendasikan
sebelum mempertimbangkan terapi penurun lipid pada pasien tanpa bukti ASCVD,
diabetes, atau fitur berisiko tinggi lainnya. Yang penting, modifikasi gaya hidup saja
tidak sesuai untuk pasien dengan ASCVD atau diabetes yang sudah mapan mengingat
manfaat statin pada pasien berisiko tinggi ini.( Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al.
2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk. J Am
Coll Cardiol. 2014;53(25):2960–2984.) Dipiro 11 section 4 hal 400 )

F. Monitoring terapi

Monitoring terhadap efektifitas terapi dislipidemia dan efek samping serta toksisitas
terapi, sebaiknya dilakukan pada semua pasien yang mendapat terapi obat
hipolipidemik.

a. Pemeriksaan lipid dilakukan sebelum memulai terapi dan setiap 4-12 minggu setelah
terapi dimulai atau setelah pengaturan dosis obat hingga target yang diinginkan tercapai.
Bila target terapi sudah tercapai maka pemeriksaan lipid dapat dilakukan sekali dalam
setahun.
 b. Pemeriksaan enzim hati. Pemeriksaan SGPT dilakukan sebelum pemberian terapi,
pemeriksaan selanjutnya hanya dianjurkan sekali yaitu pada minggu ke 8-12 setelah
memulai terapi atau setelah dosis ditingkatkan. Bila didapatkan adanya peningkatan
SGPT namun 3 kali dari batas atas normal, maka segera hentikan atau turunkan dosis dan
cek ulang SGPT setelah minggu ke 4-6. Bila SGPT sudah kembali normal, maka terapi
statin dapat dimulai kembali dengan berhati-hati.

c. Pemeriksaan enzim otot (CK). Pemeriksaan CK hanya dianjurkan sebelum terapi.

Jangan memulai terapi bila kadar CK >4 kali dari batas atas normal. Pemeriksaan CK
pada pasien yang mendapat terapi obat hipolipidemik secara rutin tidak dianjurkan dan
hanya dilakukan bila ada keluahan mialgia dari pasien (pasien diminta untuk segera
melaporkan bila ada keluhan myalgia).

d. Oleh karena risiko diabetes meningkat pada pasien yang mendapat terapi statin jangka
panjang, maka pemeriksaan HbA1c secara reguler sebaiknya dilakukan pada pasien yang
berisiko untuk menderita diabetes, seperti obesitas, sindroma metabolik, usia lanjut
maupun pasien dengan tanda-tanda resistensi insulin.(Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein
AH. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce
atherosclerotic cardiovascular risk in adults : A report of the american college of
cardiology/american heart association task force on practice guideline. Circulation.
2013.)

G. Analisis SOAP

Problem Subjektif Objektif Assesment Planning

medik

Dislipidemia Nyeri dada Terjadi Terapi tidak Diusulkan Penggantian

penurunan tepat obat ke Terapi
Troponin : Rosuvastatin 20mg-40
1,40 mg/dL mg ( Dipiro 2020 hal
407)
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soebardi S, Purnamasari D, Oemardi M, Soewondo P, Waspaji S, Soegondo S.

Dyslipidemia in newly diagnosis diabetes mellitus. The Jakarta primary non-
communicable disease risk factors surveillance 2006. Acta Med Indones, 41(4): 186-
190, 2009.
2. Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Mensah GA. Serum total cholesterol concentrations
and awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia among US adults:
Findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2000.
Circulation. 2003;107(17):2185–2189.
3. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics—2020
update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2020;e146–
e603.141:e139–e596) Pharmacotherapy Principles & Practice, Sixth Edition hal 296
4. Pharmacotherapy A pathophysiologic Approach, No.31, Hal 389-390. Section 4 :
Cardiovaskular Disorders)
5. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018
AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA
Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College
of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
J Am Coll Cardiol. Nov 2018;1097:S1. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.003.) dipiro section
4 hal 403 )
6. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle
management to reduce cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2014;53(25):2960–
2984.) Dipiro 11 section 4 hal 400
7. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of
blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults : A report of
the american college of cardiology/american heart association task force on practice
guideline. Circulation. 2013.)