EWIDENCJA PRZEBIEGU POJAZDU

Nazwisko, imię i adres zamieszkania osoby

używającej pojazd

Rok: 2020
miesiąc: Numer rejestracyjny pojazdu

Pojemność silnika [cm3]

Wartość
Nr kolejny Opis trasy wyjadu Liczba faktycznie Stawka za 1 kilometr Podpis
Data wyjazdu Cel wyjazdu przebiegu (5) x (6) Uwagi
wpisu (skąd - dokąd) przejechanych kilometrów pracodawcy
zł gr zł gr
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. 0.8358 - zł
2. 0.8358 - zł
3. 0.8358 - zł
4. 0.8358 - zł
5. 0.8358 - zł
6. 0.8358 - zł
7. 0.8358 - zł
8. 0.8358 - zł
9. 0.8358 - zł
10. 0.8358 - zł
11. 0.8358 - zł
12. 0.8358 - zł
13. 0.8358 - zł
14. 0.8358 - zł
15. 0.8358 - zł
16. 0.8358 - zł
17. - zł
18. - zł
19. - zł
20. - zł
Podsumowanie miesiąca: - - zł