‫السنة الثالثة‬ ‫د‪ .

‬أحمد قجة‬ ‫م ( ‪)3‬‬ ‫علمي علم الجراثيم الطبي‬

‫اإلثنين ‪2018-11-05‬‬

‫التعقيم و التطهير‬
‫التعقيم‪ :‬هو قتل ‪ ،‬أو التخلص من جميع المتعضيات و من ضمنها األبواغ الجرثومية المقاومة جدا ً و هو ينفذ‬
‫عادة ً باألوتوكالف (الصاد الموصد)(‪ )Autoclave‬أي تعريضها للبخار بدرجة ‪ 121‬م تحت ضغط جوي‬
‫أكبر من الضغط الجوي النظامي بـ ‪ 3-2‬مرات لمدة ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬
‫مالحظة ‪:‬تعقم األدوات الجراحية التي يمكن أن تتأذى بالحرارة الرطبة بتعريضها لغاز أوكسيد اإلتيلين ‪،‬‬
‫بينما تعقم معظم المحاليل الوريدية بالترشيح ‪.‬‬
‫أما التطهير ‪ :‬فهو قتل العديد من المتعضيات ‪ ،‬و ليس كلها‪ .‬و حتى يكون التطهير كافيا ً يجب تقتل العوامل‬
‫الممرضة بينما تبقى على قيد الحياة بعض المتعضيات و األبواغ الجرثومية‪.‬‬
‫العوامل الكيميائية المستخدمة في التطهير و التعقيم‪:‬‬
‫يتم تصنيفها بحسب آلية العمل كالتالي‪:‬‬

‫‪ -1‬المخربة ألغشية الخاليا‪:‬‬

‫‪ -‬الكحول ‪ :‬يستخدم اإليتانول بشكل واسع لتنظيف الجلد التلقيح أو خزع الوريد (سحب الدم)‬
‫‪ ،‬و هو يؤثر بشكل أساسي بتغيير البنية اللبيدية في األغشية ‪ ،‬لكنه يمسخ البروتينات أيضاً‪،‬‬
‫و يتطلب اإليتانول وجود الماء للحصول على الفعالية العظمى‪ ،‬و ذلك بنسبة ‪ %70‬و ليس‬
‫‪.%100‬‬
‫‪ -‬المنظفات ‪:Detergents‬‬
‫هي عوامل مؤثرة على السطح تؤثر على السطح اللبيدي في غشاء الخلية مؤدية إلى‬
‫تخريب الغشاء الخلوي‪.‬‬
‫مثال ‪:‬‬
‫مركبات األمونيوم الرباعية (البنزالكونيوم كلوريد) ‪.‬‬
‫‪ -‬الفينوالت‪:‬‬
‫الفينول هو المطهر األول الذي استخدم في غرف العمليات‪ .‬آلية تأثير الفينوالت على‬
‫األغشية الخلوي و مسخ البروتينات‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫الكريزول ‪.Cresol‬‬
‫‪ -2‬تعديل البروتينات‪:‬‬
‫‪ -‬الكلور ‪ :‬يستخدم لتنقية مصادر المياه و لمعالجة أحواض السباحة كما أنه مكون فعال في‬
‫الهيبوكلوريت (كلوركس) الذي يستخدم في المنازل و المشافي‪.‬‬
‫‪ -‬اليود‪ :‬هو مضاد العفونة الجلدي األكثر فعالية المستخدم في الممارسات الطبية و يوجد‬
‫بشكلين‪:‬‬

‫‪14‬‬
 ‫السنة الثالثة‬ ‫د‪ .‬أحمد قجة‬ ‫م ( ‪)3‬‬ ‫علمي علم الجراثيم الطبي‬

‫اإلثنين ‪2018-11-05‬‬
‫صبغة اليود‪( :‬محلول ‪ %2‬لليود ويود البوتاسيوم في اإليتانول) الذي يستخدم لتحضير الجلد‬
‫قبل زرع الدم‪ ،‬و بما أن صبغة اليود قد تكون مخرشة فيجب إزالتها بالكحول ‪.‬‬
‫اليودوفورات‪ :‬تستخدم لتحضير الجلد قبل الجراحة‪.‬‬
‫المعادن الثقيلة‪ :‬يعتبر الزئبق و الفضة من أقوى المعادن الثقيلة في قتل الجراثيم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫نترات الفضة‪ :‬تستخدم للوقاية من التهاب العين البني الوليدي‪.‬‬
‫سلفاديازين الفضة‪ :‬للوقاية من إنتانات جروح الحروق‪.‬‬
‫بيروكسيد الهدروجين‪ :‬يستخدم لتطهير الجروح و العدسات الالصقة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫الفورم ألدهيد‪ :‬يستخدم في المشافي للتعقيم تجهيزات المعالجة التنفسية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أوكسيد اإلتيلين‪ :‬يستخدم في المشافي لتعقيم المواد الحساسة للحرارة كاألدوات الجراحية و‬ ‫‪-‬‬
‫المواد البالستيكية‪.‬‬
‫الحموض و القلويات‪ :‬يستخدم ‪ % 2 Na OH‬لتمييع القشع قبل زرع عصية السل‪ ،‬و‬ ‫‪-‬‬
‫تستخدم الحموض الضعيفة مثل حمض البنزوئيك و الستريك كحافظات غذائية‪.‬‬
‫‪ -3‬تعديل الحموض النووية‪:‬‬
‫مثال ‪ :‬بنفسجية الجنشيان – خضرة المالشيت‪.‬‬
‫العوامل الفيزيائية‪:‬‬
‫‪ -1‬الحرارة ‪ :‬يمكن تطبيق الحرارة بثالثة طرق‪:‬‬
‫‪ -1‬حرارة الرطبة (غليان أو أوتوغالف)‪.‬‬
‫‪ -2‬حرارة جافة‪.‬‬
‫‪ -3‬بسترة‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬الحرارة الرطبة‪:‬‬

‫تعقيم الحرارة الرطبة أقوى من الحرارة الجافة ألن الماء يساعد على تخريب الروبط غير التكافؤية‬
‫كالروابط الهيدروجينية التي تجمع السالسل البروتينية‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫السنة الثالثة‬ ‫د‪ .‬أحمد قجة‬ ‫م ( ‪)3‬‬ ‫علمي علم الجراثيم الطبي‬

‫اإلثنين ‪2018-11-05‬‬

‫خطوات التعقيم باستخدام البخار تحت ضغط(الحرارة الرطبة أو االوتوغالف)‪:‬‬

‫‪ -1‬تنظيف وتجفيف األدوات المراد تعقيمها‪.‬‬
‫‪ -2‬فتح وفك كافة األدوات ذات المفصالت كما يلزم فك األدوات متعددة األجزاء‪ .‬ال يجوز وضع األدوات‬
‫متجاورة بينها مسافات ضيقة‪.‬‬
‫‪ -3‬يتم وضع االسطوانات أوالعبوات أو األدوات المغلفة بعد تمييزها أو األدوات التي لن يتم تغليفها في‬
‫جهاز التعقيم بطريقة تسمح بانتقال البخار بسالسة‪ .‬و يحظر تكديس األدوات واآلالت المراد تعقيمها فوق‬
‫بعضها البعض‪.‬‬
‫‪ -4‬اتباع تعليمات الشركة المصنعة عند تشغيل جهاز الموصدة (األوتوكالف)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬الجدول التالي يستخدم لمعرفة الزمن و الحرارة و الضغط المناسب لكل نوع من أنواع األدوات ‪.‬‬

‫‪16‬‬
 ‫السنة الثالثة‬ ‫د‪ .‬أحمد قجة‬ ‫م ( ‪)3‬‬ ‫علمي علم الجراثيم الطبي‬

‫اإلثنين ‪2018-11-05‬‬
‫درجة الحرارة و الضغط الجوي الالزم‬‫نوع األدوات المراد تعقيمها‬ ‫مدة التعقيم‬
‫جهاز التعقيم الذي يعتمد على الجاذبية األرضية‬
‫‪121‬درجة مئوية تحت ضغط جوي ‪ 1.036‬بار‬ ‫أدوات مغلفة أو منسوجات‬ ‫‪30‬دقيقة‬
‫‪134‬درجة مئوية تحت ضغط جوي ‪ 2.026‬بار‬ ‫أدوات مغلفة أو منسوجات‬ ‫‪15‬دقيقة‬
‫‪121‬تحت ضغط جوي ‪ 1.036‬بار‬ ‫ادوات غير مغلفة‬ ‫‪20‬دقيقة‬
‫‪134‬درجة مئوية تحت ضغط جوي ‪ 2.026‬بار‬ ‫أدوات غير مغلفة ‪( :‬األدوات‬ ‫‪3‬دقائق‬
‫المعدنية والزجاجية فقط)‬
‫‪134‬درجة مئوية تحت ضغط جوي ‪ 2.026‬بار‬ ‫أدوات غير مغلفة‪( :‬مثل المطاط‪،‬‬ ‫‪10‬دقائق‬
‫األربطة المطاطية)‬
‫أجهزة التعقيم التي تعمل بخلخلة الضغط عن طريق شفط الهواء بسرعة عالية‬
‫‪134‬درجة مئوية تحت ضغط جوي ‪ 2.026‬بار‬ ‫‪4‬دقائق‬

‫المدد الالزمة للتعقيم(لالطالع)‬

‫‪ -5‬استخدام جهاز ميقاتي لضبط الوقت لضمان التحكم في الوقت بصورة مناسبة‪ .‬يحظر البدء في تسجيل‬
‫الوقت إال بعد وصول درجة حرارة وضغط جهاز الصاد الموصد (األوتوكالف) إلى المعدالت المطلوبة‪.‬‬
‫تبدأ الدورة من جديد إذا لم يتم تسجيل الوقت عند بداية التشغيل‪ .‬إذا كان جهاز الصاد الموصد (األوتوكالف)‬
‫يعمل أوتوماتيكيا ً ففي هذه الحالة يفصل مصدر الحرارة ويقل الضغط أوتوماتيكيا ً فور انتهاء دورة التعقيم ‪.‬‬
‫‪ -6‬يلزم فصل جهاز الصاد الموصد (األوتوكالف) بعد مرور الوقت المناسب إذا كان الجهاز يعمل بطريقة‬
‫غير أوتوماتيكية‪.‬‬
‫‪ -7‬ال يفتح جهاز الموصدة (األوتوكالف) إال حينما يشير مؤشر مقياس الضغط إلى صفر‪ .‬ثم يتم فتح الغطاء‬
‫أو الباب لطرد البخار المتبقي‪ .‬ويجب عقب ذلك ترك األدوات واآلالت داخل جهاز األتوكالف إلى أن تجف‬
‫تماماً‪ .‬وقد يستغرق األمر "‪"30‬دقيقة‪.‬‬
‫‪ -8‬إخراج العبوات واالسطوانات واألدوات غير المغطاة من جهاز الموصدة (األوتوكالف) مستخدما ً مالقط‬
‫أو أدوات إمساك معقمة عند إخراج األدوات غير المغطاة‪ .‬ويحظر إخراج العبوات من الجهاز إال بعد التأكد‬
‫من جفافها‪ .‬وتعد العبوات الرطبة غير معقمة‪ .‬كما يحظر تخزين العبوات أو االسطوانات أو األدوات التي‬
‫لن يتم تغليفها إال بعد أن تصل إلى درجة حرارة الغرفة‪ ،‬األمر الذي قد يستغرق ساعات عديدة‪.‬‬
‫‪ -9‬يجب مراعاة الدقة التامة وذلك عند وضع عالمات على الحاويات مدون بها محتويات العبوة وتاريخ‬
‫معالجة األدوات وتاريخ انتهاء صالحية التعقيم ثم يتم حفظ المواد المغطاة في خزانة تخزين‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬التعقيم الحراري الجاف (الفرن الكهربائي)‪:‬‬

‫لضمان الوصول إلى التعقيم الحراري الجاف عن طريق الفرن الكهربائي يلزم توفير مصدر دائم من‬
‫الكهرباء‪ ،‬وتفضل هذه الطريقة من التعقيم للزجاج الذي يعاد استخدامه‪ ،‬واألدوات المعدنية‪ ،‬وال ينبغي‬
‫اللجوء إلى هذه الطريقة عند تعقيم األدوات المعرضة للحرق أو االنصهار ‪.‬‬

‫‪17‬‬
 ‫السنة الثالثة‬ ‫د‪ .‬أحمد قجة‬ ‫م ( ‪)3‬‬ ‫علمي علم الجراثيم الطبي‬

‫اإلثنين ‪2018-11-05‬‬
‫الخطوات المتبعة في التعقيم الحرارى الجاف‪:‬‬
‫‪ -1‬نقوم بتنظيف جميع المعدات المراد تعقيمها وتجفيفها‪.‬‬
‫‪ -2‬قم بلف المعدات (مستخدما ً ورق ألومنيوم) أو قم بوضع المعدات مكشوفة فوق رف أو صينية أو ضع‬
‫تلك المعدات في وعاء معدني مغطى‪.‬‬
‫‪ -3‬ضع المعدات داخل الفرن الكهربائي وقم بالتسخين للوصول إلى درجة الحرارة المحددة ‪( .‬راجع الجدول‬
‫التالي)‪.‬‬
‫درجة الحرارة المحددة‬ ‫الوقت المستغرق في التعقيم‬
‫‪180‬درجة مئوية‬ ‫‪30‬دقيقة‬
‫‪170‬درجة مئوية‬ ‫ساعة واحدة‬
‫‪160‬درجة مئوية‬ ‫ساعتــان‬
‫‪149‬درجة مئوية‬ ‫ساعتان ونصف‬
‫‪141‬درجة مئوية‬ ‫ثالث ساعات‬

‫درجات الحرارة و األزمنة المطلوبة للتعقيم الحراري الجاف(لالطالع)‬

‫مالحظة‪( :‬الوقت المذكور هو الوقت المحسوب بعد الوصول لدرجات الحرارة المطلوبة و ليس هو الوقت‬
‫الكلي لعملية التعقيم)‪.‬‬
‫‪ -4‬أترك المعدات داخل الفرن لتبرد وتصل إلى درجة حرارة الغرفة قبل إخراجها‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬البسترة(للحليب)هي تسخين الحليب إلى درجة ‪62‬م لمدة ‪ 30‬دقيقة متبوعة بتبريد سريع‪.‬‬
‫أما البسترة الخاطفة فهي التسخين إلى الدرجة ‪ 72‬م لمدة ‪ 15‬ثانية‪.‬‬
‫تعتبر البسترة كافية لقتل الخاليا النامية للعوامل الممرضة المحمولة بالحليب مثل عصية السل و‬
‫السالمونيال البروسيال و العقديات و لكنها ال تعقم الحليب‪.‬‬
‫‪ -2‬اإلشعاع‪:‬‬
‫و أشعة (‪.)X‬‬ ‫هناك نمطين من اإلشعاع هما الضوء فوق البنفسجي (‪)UV‬‬
‫‪-3‬الترشيح ‪ :‬يستخدم للحصول على محاليل وريدية خالية من مولد الحمى ‪Pyrogen‬‬

‫انتهت المحاضرة العملية الثالثة‪.‬‬

‫‪18‬‬