VALORACIÓ HOMBRO

VALORACIÓ DEL RANG DE MOVIMENT ACTIU

Abducció: 180º (scaption)
Flexió:180º
Extensió : 60º
RI: 60-90º lift-off test o decúbit supí
RE:90º flexió de colze 90º i rotar externament
Moviment combinats

RITMO ESCAPULOHUMERAL
Ratio 2:1 entre abducción glenohumeral i rotació superior escapulotorácica a partir
dels 30º (60:30 i 120:60)
Roll: supraespinoso i deltoides
Slide inferior: resto del manguito rotador

Els símptomes poden ser deguts a:

- Referit o relacionats amb altres parts (cervicals, toràcic, neural, vascular)
- Relacionat amb la rigidesa de l’hombro (hombro congelat, artrosis, luxació,
osteosarcoma)
- Degut a inestabilitat hombro?
- Relacionat amb estructures toves (manegot rotadors, bursa, lligaments)
- Una combinació?

VALORACIÓ MUSCULAR

Tipus d’impingement (dolor a l’abducció en càrrega)

- Subacroamial / extern: afectació de les estructures subacromials com el
manegot de rotadors o la bursa subacromial
o Test positius: jobe test + , neer test+, hawkins-, aprehension

- Impingement Intern: entre el cap de l’húmer la glena (manegot de rotadors)

o Test positius: jobe test - , neer test+, hawkins+, aprehension
o Imp. Anterosuperior: atrapament del subescapulardolor a la flexió
rotació interna
- Impingemet posterosuperior: atrapament supra i infraespinósdolor a la
màxima rotació externa, abducció horitzontal i abducció

QÜESTIONARIS
- Constant score
- DASH

ENTITTATS CLÍNIQUES
 Afectació manegot de rotadors: full can positiu
 Discinèsia escapilar: SAT + i SRT+ (fer flexió amb 5kg a cada mà)
  Inestabilitat glenohumeral: aprensió +,
 Patologia del bíceps yergason +
 Lesió SLAP
 Dèficit rotació interna glenohumeral: o’brien +, speed +

TEST ARC DOLORÓS ACTIU (abducció activa) Hedgedus 2012

- 0_45º abd NO DOLOR
- 45º-120º dolor impingement subacromial
- 120-170  no dolor
- 170-180º dolor impigmenet acromioclavicular
APLEY TEST
- Rotació interna, add, extensió:
- Rotació externa, abd i flexió:
NEER TEST
- Dolor al fer flexió màxima amb rotació interna
- Dolor anterior- subacromial impingement
- Dolor posterior – internal impingement
JOBE O EMPTY CAN TEST
- Dolor és impigement subacromial
HAWKINS TEST
- Dolor és impingement subacromial
- Si és negatiu vol dir impingement intern

FULL CAN TEST

- Integritat del suprespinós o ompingement
- Si el empty can test és positiu i el full can test és negatiu no està relacionat
amb el manegot de rotadors
HORNBLOWER: para valorar el infraespinoso. Abducció de 90º en el pla escapular i fer
força en RE.
DROP ARM TEST: idem
GATE: idem
PATTE: idem
TEST APREHENSIÓ PER INESTABILITAT
- Dolor anterior subacromial impingement
- Dolor posterior posterosuperior glenoid impingement
SURPRISE TEST PER INESTABILITAT
TEST DE RECOLOCACIÓ
TEST CALAIX ANTERIOR O POSTERIORPER INESTABILITAT POSTERIOR I ANTERIOR
SULCUS TEST PER INESTABILITAT INFERIOR
MINIACI TEST PER
- Per veure inestabilitat posterior
SCAPULAR ASISTANCE TEST PER DISCINESIA ESCAPULAR
- Es fixa la clavícula i s’ha d’assistir al moviment escapular
- Test es positiu si el dolor disminueix
- Test positiu vol dir debilitat serrat anterior i trapezi inferior
SCAPULAR RETRACTION TEST PER DISCINESIA ESCAPULAR
 - És fixa clavícula i l’escàpula i es fa empty can test si el dolor disminueix en el
empty can test indica debilitat serrat anterior i trapezi inferior
SPEED TEST PER BÍCEPS
- 90º de flexió i supinació i fer pressió dolor tendinopatia cap llarg bíceps
- 90º de flexió i pronació i fer pressió dolor tendinopatia cap llarg bíceps
SERRATUS ANTERIOR TEST
-flexió contra la pared
-flexió,rotació interna i resistir la pressió cap a baix: es mira i escapules alades

LIFT OFF TEST PER DEBILITAT SUBESCAPULAR / BELLY PRESS

- Rotació interna i adducció i separar la ma de l’esquena
- Si no es capaç de separar debilitat subescapular
YERGASON TEST PER BÍCEPS O SLAP
- Resistir l’acció del bíceps
- Dolor al tendó llarga del bíceps
GIRD TEST
- Contractura/rigidesa de la càpsula posterior amb guanys de rotació externa
- Hipertrofia/ rigidesa dels rotadors externs per freqüent treball excèntric
- Anteriorització del cap humeral
- Valorar la rotació interna i la rotació total
- Ganar mobilidad en rotación interna, ganar extensibilidad RE y flexibilitzar
capsula posterior
O’BRIEN TEST
- Flexió 90º, rotació interna i add horitzontal i resistir força cap a baix
TRACTAMENT DE TENSIÓ MUSCULAR
Per posicions mantingudes que provoquen isquèmia o per sobresolicitació
d’estructures que estan dèbils
- Estiraments
- Tècniques d’alliberació miofascial (punció seca, foam Rolling , massoteràpia
- Canviar la postura
- Entrenament de força (excèntrics o rangs externs)

EXERCICIS PER REDUIR L’ARC DOLORÓS PER IMPINGEMENT

- Extensió de braç per reduir activació del deltoides– dorsal amb gomes o politja
- Frenar l’extensió per decoaptar
-
EJERCICIOS PINZAMIENTO SUBACROMIAL
- Fase inicial
o Isométricos dorsal ancho para decoaptar
o Ejercicios de rotadores con el brazo sujeto (rotación externa sentado o
prono o supino pesa o ploea)
o Slide en flexió en mesa
o Angel paret con goma
- Fase intermèdia
o Rotadores con elevaciones del brazo decúbito lateral o de pie en el
plano escapular
 o Diagonal del supraespinoso
o Rotación externa a de pie con polea
o Press banca
o Pallof press rotadores externos
o Push ups
o Press víking
o Press militar
o Window cleaners (rotación externa + press vertical)
- Fase final
o Rotación externa en supino con polea
- Pliométricos
o Kettlebell flexion swings
o Reverse catchers en prono (rotación excèntrica excentricos)
o Reverse catchers en half kneeling
o Punch catchers a 90º pesa
o Push ups con rebote
o Caminar en posición de flexión

DIAGNÒSTIC DISCINESIA ESPACULAR

- Flexió i abducció amb pes i mirar ritme escapular
Important supraespinós es el flexor que primer s’activa fins als 90º, després deltoides
mig. Però els estabilitzadors de l’escapula són trapezi superioi trpazi inferior i serrrat
anterior

EXERCICI PER LA DISCINESIS ESCAPULAR

- Y exercise per trapezi inferior i suprespinós.
- Inferior glide: hacer fuerza contra la camilla con el brazo a 90º abd
- Rem baix: para trapezi inferior i mig. Extensión de hombro con depresión
escapular
- W
- Estiramiento de pectoral menor (corner stretch)
DIAGNÒSTIC LESIÓ MANEGOT DE ROTADORS
- Elevar de manera passiva el braç en el pla escapular i veure si compensa. Si no
pot, fer-ho de manera passiva fins 120º i després actuarà deltoides per ajudar-
lo
- Shoulder drop arm test: col·locar el braç de manera passiva a 90º d’abd i
aguantar. Si no pot lesió manegot
- Aguantar la rotació externa a 0º i a 90º d’abd: si no pot lesió de manegot de
rotador. A 0º lesió m´s greu (infra i rodó menor)

EJERCICIOS MANEGOT DE ROTADORS

El manegot de rotador es un potent estabilitzador en flexió i el subescapular en
extensió
- Isomètrics abducció contra pared (supraespinós)
- Isomètrics rotació externa contra pared (infraespinós)
- Isomètrics belly press (subescapular)
Dolor a la zona acromioclavicular produït per un xoc

Desequilibrio entre agonistes i antagonistes (rotadores externos infra i redondo

menor) vs rot internos (subescapular, redondo mayor, dorsal ancho, pectoral mayor)
Luchar con los rotadores externos (supra, infra i redondo menor) contra los rotadores
internos (subescapular, redondo mayor, pectoral mayor, dorsal ancho)
Valorar fuerza excèntrica rotadores externos.
Valorar stiffnes capsula posterior (dèficit de rotación interna) i mejorarl  crossbody
stretch i sleeper stretch
Valorar discinèsia escapular: SICK Kiebler (tipo 1, 2, 3)
- Scapular malposition
- Inferior medial border prominence
- Coracoid pain and malposition
- Kinesis abnormalities of the scapula

SLAP:
- Origen articulación escapulo toracica
- test o’brien 90º de flexió i rotacióin interna i adducción (door en cara superior
de hombro o intraarticular. También fallo muscular). Puedo hacer lo contrario i
se alivia el símptoma
- Flexión resistida para valorar la porción larga del bíceps
- 120º abducción + rotación externa y le pido una movimiento resistido de
supinación
FROZEN SHOULDER:
- Rigidesa capsulolligamentosa
- Examinar rotación externa en 0º, abducción i flexión (han d’estar limitades 2/3
parts)
- Atención con el subescapular
- Por experiència, paciente que no puede subir el hombro mas allà de los 90º i
que no puede ir a rotación externa. Dolor i pinchazos en estos movimientos
però por la zona lateral del brazo.

En subluxación o luxación acromioclavicular los principales estabilitzadores són el

trapezio superior y el deltoides

COMPRESIÓN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

Va por la escotadura supraescapular en el recorrido del infraespinoso. Inerva supra e
infraespinoso. Es muy freqüente en tenistes. Si se comprime ( a causa del ligamento
que lo rodea) provoca atrofia del infraespinoso.

COMPRESIÓN DEL NERVIO AXILAR

Esta en el espacio cuadrilatero (formado entre el redondo mayor i menor , la porció
larga del tríceps i la diàfisis del humero
Inerva al redondo menor.

NEUROPATIA DEL NERVIO TORÁCICO LARGO (CHARLES BELL)

Inerva al serrato anterior. Provoca escàpula alada
Frecuente en tenistes.