Doküman No FR - 089

T.C. 10.10.201
İlk Yayın Tarihi
ERZİNCAN BİNALİ YILDIRIM ÜNİVERSİTESİ 6
Revizyon Tarihi -
Mazeretli Ders Kayıt Formu Revizyon No -
Sayfa 1

Dönem 20…./20…. Güz Bahar

Başvuru Yapılan
Tarihi …./…../……

I - ÖĞRENCİ BİLGİLERİ
Öğrenci No
TC Kimlik No
Adı Soyadı
Bölüm/Program
Cep Telefonu
Adres

II – İSTEK VE BEYAN
Ders Bilgileri (Öğrenci tarafından doldurulacaktır.) Değerlendirme
(Danışman tarafından
Kodu Adı Kredisi doldurulacaktı.)
Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil

Ders Kaydı Yapılması Uygun Uygun Değil

İstenen Derslerin Bilgileri Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil
Uygun Uygun Değil

……………………………………………………………………

İlişikte belgelendirdiğim mazeretimden dolayı süresi içinde ders kaydımı yapamadığımdan,

yukarıda bilgileri yer alan derslere mazeretli kayıtlanma talebimin uygun görülmesi hususunda
gereğini arz ederim.

Ek:
1-Mazeret Belgesi

…../…../20…..
Adı Soyadı
İmza

Not: Eksik veya yanlış bilgiden doğacak hataların sorumluluğu başvuruda bulunan kişiye aittir.

III – DEĞERLENDİRME
Öğrenci Danışmanı Değerlendirme Sonucu (Öğrenci işleri personeli tarafından doldurulacaktır.)
YKK Tarih
Öğrenci İşleri Personeli
YKK Sayı
../…../20…..
Adı Soyadı Açıklama (varsa): ../…../20…..
İmza Adı Soyadı
İmza

________________________________________________________________________________________
* Formda en fazla on ders belirtilecektir. Talep edilen ders sayısının ondan fazla olması halinde ek form
düzenlenecektir.
 Doküman No FR - 089
T.C. 10.10.201
İlk Yayın Tarihi
ERZİNCAN BİNALİ YILDIRIM ÜNİVERSİTESİ 6
Revizyon Tarihi -
Mazeretli Ders Kayıt Formu Revizyon No -
Sayfa 1

________________________________________________________________________________________
* Formda en fazla on ders belirtilecektir. Talep edilen ders sayısının ondan fazla olması halinde ek form
düzenlenecektir.