You are on page 1of 1

ASOSIASI KABUPATEN (ASKAB)

PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA (PSSI)


TIMOR TENGAH SELATAN

DATA MANAJEMEN TIM & STADION FORMULIR A - 3

KOMPETISI BENA UNITED CUP I NAMA KLUB


TAHUN 2023 AZCHABON FC

DATA MANAJEMEN TIM (diisi disesuaikan dengan Susunan Manajemen Tim)

NAMA MANAJEMEN TIM NO. HANDPHONE


MANAJER TIM : IMENUEL BIRE 081353037141
SEKRETARIS TIM : DELINTO LIUNESI 081338057396
BENDAHARA TIM : ALI NENOT’EK 081236773247
PELATIH KEPALA : YONATAN P.A. LAKAPU 081239519711
SERTIFIKAT/ LISENSI YANG DIMILIKI : -
DOKTER TIM / MEDIS : -
FISIOTERAPIS : -
PEMBANTU UMUM : -
Wajib melampirkan foto copy sertifikat

DATA STADION / LATIHAN


STADION TEMPAT PERTANDINGAN (HOME GROUND)
NAMA STADION : Lapangan SDN Oebon
KAPASITAS PENONTON : 500 orang
ALAMAT STADION : Oebon
KOTA / KABUPATEN : Timor Tengah Selatan

STADION / LAPANGAN TEMPAT LATIHAN


NAMA STADION / LAPANGAN : -
ALAMAT STADION / LAPANGAN : -
KOTA / KABUPATEN : Timor Tengah Selatan

You might also like