ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

NIT: 891180268-0
REPORTE NOTAS DE EVOLUCIÓN
Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 28/09/2023 11:40:33 a. m. # Autorización: Página 1/3
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 63 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: DURAN Tipo Documento: CC Numero: 26417428
Nombres: MARIELA Edad: 83 Años 09 Meses 26 Dias (2/12/1939)
Dirección: VEREDA RIO NEIVA SIN NOMENCLATURA - CAMPOALEGRE Sexo: FEMENINO
- CAMPOALEGRE
Teléfono: 3174589948 - 3102628990 Grupo: O RH: Positivo
Entidad Responsable: NUEVA EPS S.A. - REGIMEN SUBSIDIADO Tipo Paciente: SUBSIDIADO
Seguridad Social: NUEVA EPS Tipo Afiliado: NO APLICA
Estado Civil: SOLTERA Grupo Étnico: NINGUNO DE LOS ANTERIORES
Profesión: NO APLICA REGISTRAR

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal

I633 INFARTO CEREBRAL DEBIDO A TROMBOSIS DE ARTERIAS CEREBRALES
E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO
E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
OBJETIVO - ANALISIS
NEUROLOGIA

PACIENTE FEMENINA
83 AÑOS DE EDAD

DIAGNOSTICOS:
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO TIPO ISQUEMICO NIHSS 6 PUNTOS (FUERA DE VENTANA PARA TROMBOLISIS)
2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 (HB1C 7%)
4. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN SUPLENCIA
5. HIPERTRIGLICERIDEMIA EN MANEJO

SUBJETIVO: ESTABLE , PASO BUENA NOCHE.

OBJETIVO:ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, COLABORADORA
SIGNOS VITALES: PA 142/51 MMHG FC: 56 LPM FR 17 RPM
LUCE TRANQUILA , CONSCIENTE, ALERTA, ATIENDE Y OBEDECE ORDENES CON DISARTRIA
MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES CON HEMIPARESIA IZQUIERDA 4/5.
NO SIGNOS MENINGEOS
MARCHA CON APOYO DE FAMILIARES

PARACLÍNICOS:
RM CEREBRAL SIMPLE 26.09.23
ISQUEMIAS AGUDAS FRONTOINSULAR Y CEREBELOSA DERECHA EN TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y ARTERIA
CEREBELOSA POSTEROINFERIOR, CONSIDERAR ORIGEN EMBOLICO.
FOCOS ISQUÉMICOS LACUNARES ANTIGUOS CEREBELOSOS DERECHOS.
CAMBIOS INVOLUTIVOS DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL Y ESCASOS FOCOS DE LEUCOENCEFALOPATÍA SUPRATENTORIAL HABITUAL PARA
LA EDAD DEL PACIENTE.

CONCEPTO: EN SEGUIMIENTO DE EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO EN TERRITORIO DE LA ACMD CON EVIDENCIA EN
RESONANCIA CEREBRAL DE LIGERA TRANSFORMACION HEMORRAGIA PETEQUIAL
PERMANECE ESTABLE, SIN DETERIORO NEUROLOGICO- ESTABLE HEMODINAMICAMENTE.
SUS ESTUDIOS DE ESTRATIFICACION CARDIOVASCULAR HASTA EL MOMENTO CON ECO DOPPLER CAROTIDEO NORMAL, ECO TT CON
FEVI CONSERVADA, CAMBIOS DE CARDIOPATIA HIPERTENSIVA, VALVULOPATIAS LEVES Y DILATACION MODERADA DE AURICULA
Profesional: MARIO ALBERTO ZABALETA OROZCO Identificación: 26417428
Especialidad: NEUROLOGIA Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 221/2009 Apellido: DURAN
Impreso el 03/10/2023 a las 09:45:21 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 28/09/2023 11:40:33 a. m. # Autorización: Página 2/3
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 63 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

IZQUIERDA, TIENE PD REPORTE DE HOLTER DE ARRITMIAS.

RECOMENDAMOS CONTINUAR MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARIA, CONTROL ESTRICTO DE COMORBILIDADES , PLAN DE
REHABILITACION INTEGRAL
NO REQUIERE INTERVENCIONES ADICIONALES POR NUESTRO SERVICIO. SE CARGA ORDEN DE TAC DE CRANEO DE CONTROL EN UNA
SEMANA

PLAN:
ALTA POR NEUROLOGIA
PD REPORTE DE HOLTER DE ARRITMIAS
MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARIA
TAC DE CRANEO SIMPLE DE CONTROL EN UNA SEMANA 06.10.23
REHABILITACIÓN INTEGRAL: TERAPIA FÍSICA, FONOAUDIOLÓGICA.
CONTROL NEUROLOGIA CON TAC DE CRANEO
CODIGO AZUL

LABORATORIOS E IMAGENES SOLICITADOS

Servicio Folio de Emergencia
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 1

DIETA
HIPOSODICA - HIPOGLUCIDA - BLANDA SUAVE (CREMA COMPOTA PAPILLA) // OBSERVACIONES: + MERIENDAS . aumentar aporte de
líquiidos orales.

CONCILIACION MEDICAMENTOSA

¿Se realizo la conciliación medicamentosa? : Si No

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento: Administración: Duración: DT:

ATORVASTATINA TAB RECUBIERTAS X 40 MG (ER) 80 mg Cada 24H ORAL Tratamiento 4
Continuo

AMLODIPINO TAB 5 MG (FA) 5.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 4

Continuo

LOSARTAN 50MG (SI)TABLETA RECUBIERTA 50.00 mg Cada 12 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 4
Continuo

ACIDO ACETILSALICILICO (SI) TABLETA X 100 MG 100.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 3
Continuo

ESCITALOPRAM (EM)TABLETA 10MG 5.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 1

Continuo
Indicaciones: NOCHE
LORATADINA 10 MG TAB (LL) 10.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 2
Continuo
Indicaciones: cada noche
N- ACETILCISTEINA (FL) SOL INY 300MG/3ML 600.00 mg Cada 8 Hora(s) Vía: 2 Días 2
INTRAVENOSA

(CE) HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SOL INY 40.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: Tratamiento 2
40MG/0.4 ML SUBCUTANEA Continuo

Profesional: MARIO ALBERTO ZABALETA OROZCO Identificación: 26417428

Especialidad: NEUROLOGIA Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 221/2009 Apellido: DURAN
Impreso el 03/10/2023 a las 09:45:21 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 28/09/2023 11:40:33 a. m. # Autorización: Página 3/3
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 63 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

OMEPRAZOL (FL) CAP X 20 MG 20.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 4

Continuo
Indicaciones: AYUNAS
LEVOTIROXINA TAB 100 MCG (TN) 100.00 mcg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 4
Continuo

INSULINA GLARGINA (LS) SOL INY 100UI/ML VIAL 10ML 9.00 UI Cada 24 Hora(s) Vía: Tratamiento 4
SUBCUTANEA Continuo
Indicaciones: 6pm si glucometrtia mayor de 180

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

IMAGENES DX EXTRAMURAL:

Código Servicio Servicio Cantidad

879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 1
Datos Clínicos Relevantes: REALIZAR 06/.10./23

INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:

Código Servicio Servicio Cantidad

890474 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA 1
Observaciones: EN UNA SEMANA CON TAC DE CRANEO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Profesional: MARIO ALBERTO ZABALETA OROZCO

Especialidad: NEUROLOGIA
Tarjeta Profesional # 221/2009

Visado de Enfermeria

Fecha De Visado 28/09/2023 11:59:00 a. m.

Profesional: MAIRA ISABEL LOPEZ MURCIA
Tarjeta Prof. # 1075308957

Profesional: MARIO ALBERTO ZABALETA OROZCO Identificación: 26417428

Especialidad: NEUROLOGIA Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 221/2009 Apellido: DURAN
Impreso el 03/10/2023 a las 09:45:21 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
NIT: 891180268-0
REPORTE ORDENES MEDICAS EXTRAMURAL
Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 28/09/2023 11:40:33 a. m. Página 1/1
Número de Folio: 63 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: DURAN Tipo Documento: CC Numero: 26417428
Nombres: MARIELA Edad: 83 Años 09 Meses 26 Dias (2/12/1939)
Dirección: VEREDA RIO NEIVA SIN NOMENCLATURA - Sexo: FEMENINO
CAMPOALEGRE - CAMPOALEGRE
Teléfono: 3174589948 - 3102628990 Tipo Paciente: SUBSIDIADO
Entidad Responsable: NUEVA EPS S.A. - REGIMEN SUBSIDIADO Tipo Afiliado: NO APLICA
Seguridad Social: NUEVA EPS

ORDENES MEDICAS

DIETA: BLANDA SUAVE (CREMA COMPOTA PAPILLA)

IMAGENES DX EXTRAMURAL:

Código Servicio Cantidad

879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 1
Observaciones: REALIZAR 06/.10./23

INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:

Código Servicio Cantidad

890474 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA 1
Observaciones: EN UNA SEMANA CON TAC DE CRANEO

REGISTROS PROGRAMAS PROMOCION Y PREVENCION

Fecha Registro Programa Promocion y Prevencion

Profesional: MARIO ALBERTO ZABALETA OROZCO

Profesional: MARIO ALBERTO ZABALETA OROZCO

Especialidad: NEUROLOGIA
Tarjeta Prof. # 221/2009
Impreso el 03/10/2023 a las 09:45:22 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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