ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

NIT: 891180268-0
REPORTE NOTAS DE EVOLUCIÓN
Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 29/09/2023 1:15:16 p. m. # Autorización: Página 1/5
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 69 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: DURAN Tipo Documento: CC Numero: 26417428
Nombres: MARIELA Edad: 83 Años 09 Meses 27 Dias (2/12/1939)
Dirección: VEREDA RIO NEIVA SIN NOMENCLATURA - CAMPOALEGRE Sexo: FEMENINO
- CAMPOALEGRE
Teléfono: 3174589948 - 3102628990 Grupo: O RH: Positivo
Entidad Responsable: NUEVA EPS S.A. - REGIMEN SUBSIDIADO Tipo Paciente: SUBSIDIADO
Seguridad Social: NUEVA EPS Tipo Afiliado: NO APLICA
Estado Civil: SOLTERA Grupo Étnico: NINGUNO DE LOS ANTERIORES
Profesión: NO APLICA REGISTRAR

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal

I633 INFARTO CEREBRAL DEBIDO A TROMBOSIS DE ARTERIAS CEREBRALES
E039 HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO
E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
I119 ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA SIN INSUFICIENCIA CARDIACA (CONGESTIVA)

INTERPRETACION DE PARACLINICOS

Folio Sol. Servicio Interpretación

1 F. Emer. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE VER INTERPRETACION EN HC
56 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD VER INTERPRETACION EN HC
Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

COLESTEROL HDL 28.83 mg/dL

56 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] VER INTERPRETACION EN HC

AUTOMATIZADO
Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

Colesterol L.D.L. 32.4 mg/dl

56 COLESTEROL TOTAL VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

COLESTEROL TOTAL 90.82 mg/dl

56 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

CREATININA 1.28 mg/dl

Profesional: JUAN FELIPE SANTOS MUÑOZ Identificación: 26417428

Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 0259-13 - 1075227756 Apellido: DURAN
Impreso el 02/10/2023 a las 15:21:08 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 29/09/2023 1:15:16 p. m. # Autorización: Página 2/5
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 69 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

62 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A VER INTERPRETACION EN HC

ORINA
Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

GLUCOSA 81.7 mg/dl

57 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES VER INTERPRETACION EN HC

ULTRASENSIBLE
Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES TSH 0.14 uUI/mL Valor De Referencia:

Paciente Sano: 0.27 - 4.2 uUI/mL

Recien Nacido: 0.7 - 15.2 uUI/mL
6 Dias - 3 Meses: 0.72 - 11 uUI/mL
4-12 Meses: 0.73 - 8.35 uUI/mL
1-6 A?os: 0.7 - 5.97 uUI/mL
7-11 A?os: 0.6 - 4.84 uUI/mL
12-20 A?os: 0.51- 4.30 uUI/mL

56 NITROGENO UREICO VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

BUN (NITROGENO UREICO) 38.7 mg/dl

64 NITROGENO UREICO VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

BUN (NITROGENO UREICO) 26.3 mg/dl

66 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

POTASIO 4.40 mmol/L

57 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL VER INTERPRETACION EN HC

DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL)
66 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS VER INTERPRETACION EN HC
Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

SODIO 141.2 mmol/L

56 TRIGLICERIDOS VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

TRIGLICERIDOS 148 mg/dl

66 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA VER INTERPRETACION EN HC

Resultados de la Muestra 1

Analitos Valor Observación

COLOR Amarilla

ASPECTO Limpio

Profesional: JUAN FELIPE SANTOS MUÑOZ Identificación: 26417428

Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 0259-13 - 1075227756 Apellido: DURAN
Impreso el 02/10/2023 a las 15:21:08 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 29/09/2023 1:15:16 p. m. # Autorización: Página 3/5
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 69 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

GLUCOSA 0 mmol/L

PROTEINAS 0 g/L

CETONAS 0.5 mmol/L

SANGRE 0 Cel/uL

LEUCOCITOS 0 Cel/uL

BILIRRUBINAS 0 umol/L

UROBILINOGENO Normal umol/L

pH 6.0

DENSIDAD URINARIA 1.015

NITRITOS 0

?CIDO ASCORBICO 0 mmol/L

SEDIMENTO:

CELULAS EPITELIALES BAJAS 0 - 2 XC

BACTERIAS Escasas

LEUCOCITOS? 0 - 2 xC

40 RESONANCIA MAGNETICA DE CEREBRO VER INTERPRETACION EN HC

OBJETIVO - ANALISIS
PACIENTE FEMENINA, ADULTA MAYOR, CON MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR, HOSPITALIZADA EN CONTEXTO DE ATAQUE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO NIHSS 6 PUNTOS, EN SU ESTUDIO IMAGENOLOGICO SE EVIDENCIO LEVE HIPODENSIDAD EN REGION
GANGLIOBASAL DE LADO DERECHO, SIN OTRAS LESIONES, YA EN SEGUIMIENTO POR NEUROLOGIA QUIENES CONSIDERAN IMPRESIONA
EVENTO ANTIGUO E INDICAN TOMA DE RESONANCIA PARA ESCLARECER TEMPORALIDAD, YA FUE REALIZADA PENDIENTE REPORTE
OFICIAL. SUS ESTUDIOS DE ESTRATIFICACION CARDIOVASCULAR HASTA EL MOMENTO CON ECO DOPPLER CAROTIDEO NORMAL, ECO
TT CON FEVI CONSERVADA, CAMBIOS DE CARDIOPATIA HIPERTENSIVA, VALVULOPATIAS LEVES Y DILATACION MODERADA DE AURICULA
IZQUIERDA, PERO EN RITMO SINUSAL, HOLTER DE ARRITMIAS SIN ALTERACIONES. AL DIA DE HOY HA PRESENTADO EVOLUCIÓN
NEUROLÓGICA FAVORABLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN APRAXIA DE LA DEGLUCION. DESDE AYER MEJOR CONTROL
METABOLICO, FUNCION RENAL DE VUELTA A SU CREATININA BASAL. YA FUE VISTA POR EL SERCIVIO DE FISIATRIA QUIEN AJUSTÓ PLAN
DE REHABILITACION, POR LO TANTO DAMOS EGRESO PARA CONTINUAR CUIDADOS EN CASA, SE DEJA FORMULA MEDICA AMBULATORA,
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA.

PLAN:
- SALIDA ***
- PENDIENTE TOMAR ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS ***
- FORMULA MEDICA AMBULATORIA.
- CONTROLES MEDICOS AMBULATORIOS.
- TERAPIA DE REHABILIACION INTEGRAL.
- RECOMENDAICONES GENEARLES Y SIGNOS DE ALARMA.

RECOMENDACIONES GENERALES:

- LLEVAR UNA VIDA TRANQUILA, SIN ESFUERZO O ESTRES MENTAL.

- DORMIR AL MENOS 8 HORAS DIARIAS, HACER SIESTA.
- EVITAR ACTIVIDAD FISICA NO DIRIGIDA O EXTENUANTE.
- ADHERIRSE AL TRATAMIENTO.
- ASISTIR A LAS CONSULTAS MEDICAS.
- TOMARSE LOS EXAMENES ENTREGADOS.
- EN GENERAL LLEVAR BUENOS Y SALUDABLES ESTILOS DE VIDA

SIGNOS DE ALARMA:

- FUERTE DOLOR DE CABEZA.

- CONVULSIONES.
- DESAMAYOS.
- PERDIDA DE LA FUERZA DE ALGUNAS PARTE DEL CUERPO.
Profesional: JUAN FELIPE SANTOS MUÑOZ Identificación: 26417428
Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 0259-13 - 1075227756 Apellido: DURAN
Impreso el 02/10/2023 a las 15:21:08 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO Nit: 891180268-0
Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 29/09/2023 1:15:16 p. m. # Autorización: Página 4/5
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 69 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

- DOLOR EN EL PECHO.
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
- DOLOR ABDOMINAL FUERTE.
- SANGRADOS.

NOTA ADICIONAL:
SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SINTOMAS O SIGNOS DE ALARMA, ASISTIR DURANTE LA PRIMERA HORA AL MEDICO EN I NIVEL O ACA EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO, HMP.
CODIGO AZUL

LABORATORIOS E IMAGENES SOLICITADOS

Servicio Folio de Emergencia
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 1

DIETA
HIPOSODICA - HIPOGLUCIDA - BLANDA SUAVE (CREMA COMPOTA PAPILLA) // OBSERVACIONES: + MERIENDAS . aumentar aporte de
líquiidos orales.

CONCILIACION MEDICAMENTOSA

¿Se realizo la conciliación medicamentosa? : Si X No

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento: Administración: Duración: DT:

AMLODIPINO TAB 5 MG (FA) 10 mg Cada 24H ORAL Tratamiento 5
Continuo
Indicaciones: PM
ATORVASTATINA TAB RECUBIERTAS X 40 MG (ER) 80 mg Cada 24H ORAL Tratamiento 5
Continuo

INSULINA GLARGINA (LS) SOL INY 100UI/ML VIAL 10ML 12 UI Cada 24H SUBCUTANEA Tratamiento 5
Continuo
Indicaciones: 6pm si glucometrtia mayor de 180
(CE) HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SOL INY 40.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: Tratamiento 3
40MG/0.4 ML SUBCUTANEA Continuo

ACIDO ACETILSALICILICO (SI) TABLETA X 100 MG 100.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 4
Continuo

ESCITALOPRAM (EM)TABLETA 10MG 5.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 2

Continuo
Indicaciones: NOCHE
LORATADINA 10 MG TAB (LL) 10.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 3
Continuo
Indicaciones: cada noche
SUCRALFATO (AL)TAB 1 G 500.00 mg Cada 6 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 1
Continuo
Indicaciones: MEDIA TAB 30 MIN ANTES DE CADA COMIDA Y A LAS 10 PM
LEVOTIROXINA TAB 100 MCG (TN) 100.00 mcg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL Tratamiento 5
Continuo

Profesional: JUAN FELIPE SANTOS MUÑOZ Identificación: 26417428

Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 0259-13 - 1075227756 Apellido: DURAN
Impreso el 02/10/2023 a las 15:21:08 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
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Ingreso: 1686174 Fecha Historia: 29/09/2023 1:15:16 p. m. # Autorización: Página 5/5
Fecha Ingreso: 24/09/2023 7:01:07 a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 26417428 Nombres: MARIELA Apellidos: DURAN
Número de Folio: 69 Ubicación: HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO E.S.E. -
HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

MEDICAMENTOS EXTRAMURAL:

Medicamento Administración Duración Cantidad

SUCRALFATO (AL)TAB 1 G 1.00 Gr Cada 8 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 90
Indicaciones:
EMPAGLIFLOZINA/METFORMINA TAB X 12.5MG/850MG 12.50 mg Cada 12 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 60
(amb)
Indicaciones:
HIDROCLOROTIAZIDA (TS) TAB 25 MG 25.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 30
Indicaciones:
IRBESARTAN (AL) TAB 150 MG 150.00 mg Cada 12 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 60
Indicaciones:
ATORVASTATINA TAB RECUBIERTAS X 40 MG (ER) 40.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 30
Indicaciones:
LEVOTIROXINA TAB 100 MCG (TN) 100.00 mcg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 30
Indicaciones: AYUNAS.
ACIDO ACETILSALICILICO (SI) TABLETA X 100 MG 100.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 30
Indicaciones:
ESCITALOPRAM (EM)TABLETA 10MG 10.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL 30 Días 30
Indicaciones:

INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:

Código Servicio Servicio Cantidad

890428 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA 1
890466 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 1

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Profesional: JUAN FELIPE SANTOS MUÑOZ

Especialidad: MEDICINA GENERAL
Tarjeta Profesional # 0259-13 - 1075227756

Visado de Enfermeria

Fecha De Visado 29/09/2023 2:54:00 p. m.

Profesional: DORA PATRICIA ESPINOSA RODRIGUEZ
Tarjeta Prof. # 51837759

Profesional: JUAN FELIPE SANTOS MUÑOZ Identificación: 26417428

Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIELA
Tarjeta Prof. # 0259-13 - 1075227756 Apellido: DURAN
Impreso el 02/10/2023 a las 15:21:08 Por el Usuario 26431133 - NATHALIA MURCIA DURAN
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO Nit: 891180268-0