Uradni list 5HSXEOLNH6ORYHQLMH Št. 133 / 23. 8.

2021 / Stran 8103

PRILOGA 3
Šifra vloge: ________________________
(izpolni izvajalec prevozov)

VLOGA ZA IZDAJO SUBVENCIONIRANE VOZOVNICE ZA %5(=3/$ý(135(92=

3RGDWNLRXSUDYLþHQFX- ,=32/1,835$9,ý(1(&
Priimek Ime (0â2

1DVORYVWDOQHJDSUHELYDOLãþD1

1DVORY]DþDVQHJDELYDOLãþD2
7HOHIRQVNDãWHYLOND 3 (OHNWURQVNLQDVORY 3

3RGDWNLRVWDWXVXXSUDYLþHQFD- 2=1$ý,IN IZPOLNI 835$9,ý(1(&

6WDWXV
฀ XSRNRMHQHF
฀ RVHEDVWDUHMãDRGOHW
฀ LPHWQLNHYURSVNHNDUWLFHXJRGQRVWL]DLQYDOLGH, št. kartice __________________
฀ vojni veteran, št. izkaznice vojnega veterana __________________

Izjavljam, da v Republiki Sloveniji ali tujini:

ne opravljam samostojne registrirane dejavnosti.

,]MDYOMDPGDVRQDYHGHQLSRGDWNLUHVQLþQLWRþQLLQSRSROQL]DNDUSUHY]HPDPPDWHULDOQRLQ
kazensko odgovornost. Dajem soglasje za uporabo navedenih osebnih podatkov za namene
XYHOMDYOMDQMDEUH]SODþQHJDSUHYR]DVVWUDQLPLQLVWUVWYDSULVWRMQHJD]DSURPHW, in za namen
L]GDMHLQNRQWUROHHOHNWURQVNHNDUWLFHLQEUH]SODþQHYR]RYQLFH
'DWXP3RGSLVXSUDYLþenca

1
, 2 QD]LYQDVHOMHXOLFDKLãQDãWHYLOND]GRGDWNRPSRãWQDãWHYLONDQD]LYSRãWH
3
SRGDWHNQLREYH]HQ
Stran 8104 / Št. 133 / 23. 8. 2021 Uradni list 5HSXEOLNH6ORYHQLMH

NAVODILA ZA IZPOLNJEVANJE
9ORJH]DL]GDMRVXEYHQFLRQLUDQHYR]RYQLFH]DEUH]SODþHQSUHYR]

9ORJR]DL]GDMRVXEYHQFLRQLUDQHYR]RYQLFH]DEUH]SODþHQSUHYR]]D
- XSUDYLþHQFH V VWDWXVRP XSRNRMHQFD R]LURPD RVHEH VWDUHMãH RG  OHW NL QLVR Y GHORYQHP
UD]PHUMXDOLQHRSUDYOMDMRVDPRVWRMQHUHJLVWULUDQHGHMDYQRVWLLQL]HYLGHQF]DYRGD, pristojnega
]D YRGHQMH HYLGHQFH R XSRNRMHQFLK, in L] &HQWUDOQHJD UHJLVWUD SUHELYDOFHY NL JD YRGL
ministrstvo, SULVWRMQR]DQRWUDQMH]DGHYH, L]KDMDGDLPDMRVWDWXVXSRNRMHQFDDOLVRVWDUHMãLRG
OHW
- LPHWQLNH HYURSVNH NDUWLFH XJRGQRVWL ]D LQYDOLGH L]GDQH QD SRGODJL ]DNRQD NL XUHMD
L]HQDþHYDQMH PRåQRVWL LQYDOLGRY NL QLVR Y GHORYQHP UD]PHUMX DOL QH RSUDYOMDMR VDPRVWRMQH
UHJLVWULUDQHGHMDYQRVWL
- SRVDPH]QLNH NL LPDMR QD SRGODJL ]DNRQD NL XUHMD SUDYLFH YRMQLK YHWHUDQRY VWDWXV YRMQHJD
YHWHUDQDNLQLVRYGHORYQHPUD]PHUMXDOLQHRSUDYOMDMRVDPRVWRMQHUHJLVWULUDQHGHMDYQRVWL
YODJDWHOMODKNRRGGDHOHNWURQVNRDOLSLVQRQDSURGDMQLKPHVWLKL]YDMDOFHYSUHYR]RY

9ORJD]DL]GDMRVXEYHQFLRQLUDQHYR]RYQLFH]DEUH]SODþHQSUHYR]PRUDELWLL]SROQMHQDYVNODGXVWHPL
QDYRGLOL ýH YORJD QL L]SROQMHQD Y VNODGX V WHPL QDYRGLOL R]LURPD QL L]SROQMHQD Y FHORWL MR L]YDMDOHF
SUHYR]RYQHVPHREUDYQDYDWLâWHMHVHGDMHYORJDYORåHQDãHOHWDNUDWNRMHVNODGQRVWHPLQDYRGLOL
SUHGORåHQDL]YDMDOFX

PISNA VLOGA MORA BITI IZPOLNJENA V CELOTI.

3RGDWNHYSLVXMWHVWLVNDQLPLþUkami.

32-$61,/$.326$0(=1,072ý.$09/2*(

Podatki o vlagatelju - ,=32/1,835$9,ý(1(&2=,520$9/$*$7(/-

1. 8SUDYLþHQHFMHIL]LþQDRVHEDNLMHXSUDYLþHQDGREUH]SODþQHJDSUHYR]D
2. 9ODJDWHOM MH IL]LþQD RVHED NL RGGDMD YORJR ]D SULGRELWHY SUDYLFH GR EUH]SODþQHJD SUHYR]D
9ODJDWHOMYQHVHSULLPHNLPHLQ(0â2
3. 9ODJDWHOM YQHVH QDVORY ELYDOLãþD Y REOLNL QDVHOMH XOLFD KLãQD ãWHYLOND ] GRGDWNRP SRãWQD
ãWHYLONDQD]LYSRãWHLQGUåDYD
4. 9ODJDWHOMYQHVHQDVORY]DþDVQHJDELYDOLãþDYREOLNLQDVHOMHXOLFDKLãQDãWHYLOND]GRGDWNRP
SRãWQDãWHYLONDQD]LYSRãWHLQGUåDYD
5. Vlagatelj vnese telefonsko številko in elektronski naslov.

Podatki o statusu QD SRGODJL NDWHUHJD XSUDYLþHQFX SULSDGD VXEYHQFLRQLUDQD YR]RYQLFD ]D
EUH]SODþHQSUHYR]– 2=1$ý,,1,=32/1,9/$*$7(/-
6. 9ODJDWHOMR]QDþLVWDWXV H QDSRGODJLNDWHUHJD LK MHXSUDYLþHQGREUH]SODþQHJDSUHYR]D
7. ýH YODJDWHOM R]QDþL VWDWXV LPHWQLND HYURSVNH NDUWLFH XJRGQRVWL ]D LQYDOLGH YQHVH ãWHYLONR
NDUWLFHNLMHQDYHGHQDQDSUYLVWUDQLNDUWLFH
8. ýHYODJDWHOMR]QDþLVWDWXVYRMQHJDYHWHUDQDYQHVHãWHYLONRL]ND]QLFHNLMHQDYHGHQDQDSUYL
strani izkaznice.
9. ýHYODJDWHOMR]QDþLYHþVWDWXVRY QSULPHWQLNHYURSVNHNDUWLFHXJRGQRVWL]DLQYDOLGHLQYRMQL
YHWHUDQ ]DYVDNVWDWXVYQHVHSRGDWNHRNDUWLFLRziroma izkaznici.

Podpis vlagatelja:
10. 9ODJDWHOMSUHEHUHL]MDYRYQHVHGDWXPL]SROQLWYHLQVHSRGSLãH
Uradni list 5HSXEOLNH6ORYHQLMH Št. 133 / 23. 8. 2021 / Stran 8105

NAVODILA ZA POSREDOVANJE PISNE VLOGE

1. 9ODJDWHOMYFHORWQLL]SROQMHQRSLVQRYORJRSUHGORåLQDSURGDMQRPHVWRL]YDMDOFDSUHYR]RY
2. Ob SUHGORåLWYLYORJHQDSURGDMQRPHVWRYODJDWHOMNYORJLSUHGORåLRVHEQLGRNXPHQW9SULPHUX
GDYODJDWHOMQDYORJLR]QDþLVWDWXVLPHWQLNDHYURSVNHNDUWLFHXJRGQRVWL]DLQYDOLGHREYORåLWYL
YORJHSUHGORåLHYURSVNRNDUWLFRXJRGQRVWL]DLQYDOLGH9SULPHUXGDYODJDWHOMQDYORJLR]QDþL
VWDWXV YRMQHJD YHWHUDQD RE YORåLWYL YORJH YODJDWHOM SUHGORåL L]ND]QLFR YRMQHJD YHWHUDQD ýH
YODJDWHOM QD YORJL R]QDþL YHþ VWDWXVRY QSU XSRNRMHQHF YRMQL YHWHUDQ LQ LPHWQLN HYURSVNH
NDUWLFHXJRGQRVWL]DLQYDOLGH YODJDWHOMYORJLSUHGORåLNDUWLFRLQL]ND]QLFR
3. 8SUDYLþHQHFLPDODKNRLVWRþDVQRYHOMDYQRVDPRHQRYORJRQDSRGODJLNDWHUHPXSULSDGDHQD
VXEYHQFLRQLUDQDYR]RYQLFD]DEUH]SODþHQSUHYR]QDREPRþMX5HSXEOLNHSlovenije.
4. (OHNWURQVNRNDUWLFRXSUDYLþHQHFODKNRSUHMPHSRSRãWLQDQDVORYNLMHQDYHGHQQDYORJL, ali pa
HOHNWURQVNRNDUWLFRSUHY]DPHQDSURGDMQHPPHVWXNMHUMHSUHGORåLOYORJR©