

THƯ XÁC NHẬN YÊU CẦU BẢO HIỂM QUA ỨNG DỤNG ĐIỆN TỬ GENOVA
Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm số: Ngày: / /

Họ và tên Bên mua bảo hiểm

(Chữ in hoa, có khoảng cách
giữa các từ):

Số điện thoại đi động:

Email:

Bằng việc ký tên dưới đây, Tôi/Chúng tôi (Bên mua bảo hiểm (“BMBH”) và (những) Người được bảo hiểm (“NĐBH”) của Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm
nêu trên) đồng ý và xác nhận với Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ Generali Việt Nam (“Generali”) như sau:
1. Tôi/Chúng tôi đã đọc, hoàn tất việc kê khai và nộp Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm (“Hồ sơ YCBH”), Tài liệu minh họa quyền lợi bảo hiểm, và các tài
liệu khác kèm theo cho Generali qua ứng dụng điện tử Genova và ký tên vào ngày nêu trên.
2. Tôi/Chúng tôi hiểu rằng toàn bộ thông tin trong Hồ sơ YCBH và các tài liệu kèm theo là căn cứ để Generali thẩm định bảo hiểm. Tất cả các
thông tin này là đầy đủ, chính xác và trung thực. Tôi/Chúng tôi đồng ý với các thông tin, cam kết, xác nhận tại Hồ sơ YCBH.
Các thông tin mà BMBH/NĐBH không chắc chắn có quan trọng hay không, vui lòng vẫn kê khai đầy đủ, chính xác tại Hồ sơ YCBH.
3. Tôi/Chúng tôi đã được Tư vấn viên ký tên dưới đây trực tiếp tư vấn, giải thích đầy đủ về: i) Hồ sơ YCBH, ii) Quy tắc và điều khoản, iii) các
điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm của các sản phẩm được liệt kê trong Hồ sơ YCBH, iv) nghĩa vụ phải cung cấp thông tin đầy đủ, chính
xác và trung thực tuyệt đối.
Nếu có bất kỳ thông tin nào không được kê khai hoặc kê khai không chính xác, không đầy đủ thì quyền lợi bảo hiểm sẽ không được chi trả và
hợp đồng bảo hiểm (“HĐBH”) có thể bị hủy bỏ.
4. Số điện thoại và email nêu trên là của BMBH và được sử dụng để nhận thông tin, giao dịch với Generali (kể cả việc nhận mã xác thực OTP).
Hồ sơ YCBH và Thư xác nhận này là một phần của HĐBH. Tôi sẽ tiếp nhận HĐBH điện tử theo đúng quy định của Generali.
5. BMBH, NĐBH và Người thụ hưởng (“NTH”) xác nhận:
 đã đọc và hoàn toàn đồng ý với Chính sách xử lý dữ liệu cá nhân của Generali (https://generali.vn/-/media/Files/Misc-Files/chinh-sach-xu-
ly-du-lieu-ca-nhan-danh-cho-khach-hang.ashx)
 không đồng ý với Chính sách xử lý dữ liệu cá nhân của Generali (Lưu ý: Nếu Quý khách không đồng ý hoặc rút lại sự đồng ý đối với
Chính sách, Generali sẽ không thể tiến hành thẩm định, phát hành và thực hiện HĐBH).
BÊN MUA BẢO HIỂM (NHỮNG) NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM & NGƯỜI THỤ HƯỞNG
(Vui lòng ký và ghi rõ họ tên) (Vui lòng ký và ghi rõ họ tên)

(1) Họ và tên: ............................................................................

Họ và tên: ...................................................................................... (2) Họ và tên: ............................................................................

Tư vấn viên xác nhận:
 Thông tin trong Hồ sơ YCBH là do BMBH và (những) NĐBH cung cấp.
 Đã trực tiếp tư vấn theo đúng quy định và giải thích rõ các câu hỏi trong Hồ sơ
YCBH, nội dung của Quy tắc và điều khoản, điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo (3) Họ và tên: ............................................................................
hiểm của HĐBH.
 Chứng kiến việc ký Thư xác nhận này của BMBH, (những) NĐBH và NTH.

TƯ VẤN VIÊN (Yêu cầu ký trước mặt BMBH)

(4) Họ và tên: ............................................................................

Họ và tên: ...................................................................................... (5) Họ và tên: ............................................................................