JOURNAL READING

“MENIERE DISEASE: A CASE REPORT”

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Saraf

di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Provinsi Jawa Tengah

Diajukan kepada :

Pembimbing : dr. Danar Dwi Anandika, Sp. N

Disusun oleh :

Elmo Krisnawan H3A021009

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Semarang
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Provinsi Jawa Tengah
2023

1
NASKAH ASLI
 International Journal of Scientific Advances
ISSN: 2708-7972
Volume: 2 | Issue: 5 | Sep - Oct 2021 Available Online: www.ijscia.com
DOI: 10.51542/ijscia.v2i5.34

Meniere Disease: A Case Report

Edfina Rahmarini1*, Hanik Badriyah Hidayati2
1Resident of Neurology Medical Faculty Airlangga University
Dr. Soetomo General Hospital Surabaya
2Staff of Neurotology at Neurology Department
Dr. Soetomo General Hospital Surabaya

*Corresponding author details: Edfina; edfinarahmarinidr@gmail.com

ABSTRACT
Background: Meniere's disease is a clinical disorder defined as the idiopathic syndrome of endolymphatic
hydrops. Meniere's disease has a prevalence of about 200 cases per 100,000 people in the United States.
Prevalence increases linearly with increasing age, especially over 60 years. Men and women are estimated to
be proportional in the number of cases. The etiology of Meniere's disease is currently known to be caused by
intrinsic factors and extrinsic factors. Symptoms of Meniere's disease include recurrent spontaneous episodic
vertigo, fluctuating hearing loss, ear fullness, and tinnitus. Treatment of Meniere's disease can be divided into
pharmacological therapy and non-pharmacological therapy. In some cases, complaints can be reduced to 80-
90 percent.
Case Report: A woman, aged 65 years, complained of constant ringing in her right ear, feeling full and
accompanied by decreased hearing in the right ear, spinning dizziness that is not related to changing position,
especially when she is tired, ringing in the ear, a feeling of fullness in the ear since 3 months ago. Head MRI
results were normal. The patient was treated with HCT 1x50 mg, prednisone 1x80 mg for 7 days, KSR 3x1 tablet,
betahistine 2x24 mg. Patients experience improvement in complaints even though the complaints do not
disappear completely
Conclusion: The diagnosis of Meniere's disease is established by clinical symptoms, namely recurrent
spontaneous episodic vertigo, fluctuating hearing loss, ear fullness, and tinnitus. Appropriate therapy in
Meniere's disease can reduce complaints and improve the patient's quality of life.

Keywords: Meniere disease; vertigo; tinnitus; ear full sensation; hearing loss

INTRODUCTION
Meniere's disease is a chronic disorder of the inner ear,
which is not fatal but interferes with quality of life (1,2).
Meniere disease has a prevalence of about 200 cases per
100,000 people in the United States and in other states less
than 0.2% of the population has a case of Meniere disease
(1,3). Prevalence increases linearly with increasing age,
especially over 60 years (3,4). Men and women are
estimated to be proportional in the number of cases (3,4).
Until now there is no therapy that is able to cure this
disease completely, but proper therapy and treatment
need to be known to be able to improve the quality of life
of patients (11–17).
According to the guidelines of the American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS),
Meniere's disease is characterized by 4 symptoms, namely:
(1) Vertigo: sensation of spinning, episodic, mild to severe,
rotational, with a duration of at least 20 minutes per
attack episode, never more than 24 hours.
(2) Hearing decline: fluctuating, low-frequency sensory
deafness, which worsens during an attack, and may
become progressively worse over time.
(3) Tinnitus: typical low-pitched ringing or roaring noise
in the ears
(4) A feeling of fullness in the ear
(2,7,17,18). The underlying pathophysiological condition in
Meniere’s disease is endolymphatic hydrops which is
demonstrated by a definite diagnosis only by post mortem
(histopathologically) biopsy of the temporalis (1,19,20). For
clinical purposes (treatment and reporting) the presence of
endolymphatic hydrops can be inferred during life by the
presence of the following signs or symptoms such as
recurrent spontaneous episodic vertigo, fluctuating hearing
loss, ear fullness, and tinnitus (5,8,9). Meniere’s disease was
first discovered in 1861 by Prosper Meniere and published
his article as a case series in the Paris medical journal
entitled Apoplectic Cerebral Congestion, which is known as
a brain disorder (5,17,21). At that time, Prosper Meniere
explained the pathological abnormalities that were
highlighted in published articles in the form of peripheral
organ disorders characterized by episodic vertigo
accompanied by fluctuating hearing loss (2).
The etiology of Meniere's disease is currently known to be
caused by intrinsic factors (genetic disorders, anatomical
abnormalities, metabolic factors, endocrine disorders,
autoimmune, and vascular disorders) as well as extrinsic
factors (allergies, trauma, and viral infections) (20,22,23).
Currently, MRI can be used as a diagnostic tool to
determine the etiology of Meniere's disease (24,25).
Pathophysiology Meniere's disease occurs due to
endolymphatic hydrops in the inner ear causing damage to
ganglion cells (22).

Available Online at www.ijscia.com | Volume 2 | Issue 5 | Sep-Oct 2021 867

International Journal of Scientific Advances
In addition, increased ear pressure causes irritation of the
saccule, utricle which causes additional symptoms such as
dizziness, arousal and disequilibrium (13). The highest
pressure is found at the apex of the cochlea, which has
receptor neurons that are sensitive to low-frequency
sounds, so this area is often disturbed (8,22). Increased
pressure in the endolymph is fluctuating so that Meniere's
attacks will also fluctuate (2). An increase in the volume of
the endolymph causes the Reisner membrane to rupture
so that the perilymph and endolymph fluids will fuse while
there is a difference in fluid concentration between the
perilymph (Na 1mM K 150 mM) and endolymph (Na 140
mM K 7mM) (2). The mixing of perilymph and endolymph
fluid causes neuron receptors in the cochlea and vestibular
system to be submerged so that they stop working and
eventually their function is temporarily impaired. This
results in impaired balance and hearing function (2).
The current therapy for Meniere's disease based on
neurotology and neuroophthalmological study groups is
classified into pharmacological and non-pharmacological
therapies (26). Pharmacological therapy includes diuretic
hydrochlorothiazide and acetazolamide at a dose of 50 mg
per day, corticosteroid prednisone 80 mg once a day for up
to 7 days then tapering off, antivertigo betahistine at a dose
of 48 mg per 24 hours, the patient can be given potassium
orally to prevent hypokalemia due to diuretic
administration, as well as anti-histamine (9,21). While
non-pharmacological therapy that can be given is a low-
salt diet of 1.5-2 grams per day, a high-potassium diet,
hydration, non-destructive intervention therapy with
intratympanic steroid injection, endolymphatic sac
mastoid decompression and or shunt, destructive
therapy with intratympanic injection of gentamicin
(chemical labyrinthectomy)., as well as adaptive and
rehabilitative therapy (9,21).
In some cases of Meniere's disease if treated seriously can
reduce symptoms up to 80-90 percent, however, based on
previous studies there have never been reported cases that
fully recovered (9,27). In the following, we will present a
case report about Meniere's disease with a diagnostic in
the form of MRI of the head with contrast and audiology,
the patient experienced improvement in complaints after
being given therapy.
CASE REPORT
A woman, Mrs. A, aged 65 years in the neurology
department, complained of constant ringing in her right
ear, feeling full and accompanied by decreased hearing
since approximately 3 months before her visit to the RSDS
neurology clinic. The patient also complains of occasional
spinning dizziness which is not related to a change in
position.
FIGURE 1: MRI T2 Sequent patient diagnosed Meniere Disease
Available Online at www.ijscia.com | Volume 2 | Issue 5 | Sep-Oct 2021
ISSN: 2708-7972
The spinning dizziness appears unpredictable and
sometimes suddenly appears especially when the patient
is tired. Complaints of spinning dizziness appeared since 3
months ago along with symptoms of ringing in the ears,
fullness in the ears and hearing loss.
On physical examination, patient was found to be hypcusis
in the right ear, on the Rinne test, abnormalities were
found in the right ear, on Weber's examination,
lateralization was found to the left. Patient's audiological
examination revealed that the sensorineural writing of the
right ear was found. Other cranial nerve examinations
were within normal limits. And other neurological physical
examination found no abnormalities. Based on the results
of head MRI with contrast, there were no abnormalities.
Patient was treated with hydrochlorothiazide 50 mg 1-0-0
once a day and prednisone 1x80 mg once a day for up to 7
days and then tapering off was given, given neurotropic
vitamin B1 B6 B12 2x1 and betahistine mesylate 2x24 mg
if severe dizziness was found.
Patient was evaluated and in the third week after
treatment the patient found that the ear fullness was
reduced, there was still occasional spinning dizziness, the
ringing in the ears was slightly reduced but the hearing
loss had not been improved.
DISCUSSION
Based on the 1995 AAO-HNS criteria, there were 4
symptoms of Meniere's disease, namely:
(1) Vertigo (sensation of spinning, mild to severe episodic,
rotational, with a duration of at least 20 minutes each
attack episode never more than 24 hours).
(2) Hearing decline: fluctuating, low-frequency sensory
deafness, which worsens during the attack, and the
longer the bias gets worse.
(3) Tinnitus (low tone ringing or roaring noise in the ears).
(4) A feeling of fullness in the ear (2,7,17,18). We got the
four symptoms above in the patient, since 3 months
before the patient came for treatment to the neurologist.
The audiological examination showed that the right ear
sensorineural results showed that the diagnosis of definite
Meniere's disease had been established based on the 1995
AAO-HNS criteria, namely:
(1) At least 2 definitive vertigo episodes of at least 20
minutes duration
(2) Audiometry: write sensory at least 1 time
(3) Tinnitus or a feeling of fullness in the ear that hurts
(4) Other causes of vertigo can be ruled out (2,7,17,18).
868
International Journal of Scientific Advances
The results of the head MRI examination with contrast of
the patient showed no abnormalities, but this did not rule
out the diagnosis of Meniere's disease. The patient was
given therapy in the form of Hydrochlorothiazide (HCT
1x50 mg) and antivertigo betahistine mesylate 2x24 mg,
the patient was also given prednisone tablet 1x80 mg for 7
days and then tapered off. Treatment evaluation was
carried out every 1-2 weeks to 1 month after treatment,
the patient's complaints of spinning dizziness and ringing
in the ears were less than before but had not disappeared
completely while hearing loss in the right ear had not
improved. Currently, we are still evaluating the patient and
the therapy that has been given
CONCLUSSION
Meniere's disease is characterized by clinical symptoms
such as episodic vertigo, tinnitus, ear fullness, and hearing
loss (sensorineural deafness) (8). Meniere's disease can be
caused by intrinsic factors (genetic abnormalities, anatomic
abnormalities, metabolic factors, endocrine disorders,
autoimmune, and vascular disorders) or extrinsic (allergies,
trauma, or viral infections) (28). Pathophysiology Meniere's
disease is caused by hydrops endolymph which causes
damage to receptor neurons in the inner ear (29).
The current therapy for Meniere's disease is divided into
pharmacological and non-pharmacological therapies.
Currently, if Meniere's disease is treated seriously, it can
reduce complaints by up to 80-90 percent although it
cannot eliminate or completely cure symptoms, but this
means improving the patient's quality of life (26).
REFERENCES
[1] Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR,
Antonelli PJ, Burkard R, et al. Clinical Practice Guideline:
Ménière’s Disease Executive Summary. Otolaryngol -
Head Neck Surg (United States). 2020;162(4):415–34.
[2] Magnan J, Özgirgin ON, Trabalzini F, Lacour M,
Escamez AL, Magnusson M, et al. European position
statement on diagnosis, and treatment of meniere’s
disease. J Int Adv Otol. 2018;14(2):317–21.
[3] Alexander TH, Harris JP. Current Epidemiology of
Meniere’s Syndrome. Otolaryngol Clin North Am
[Internet]. 2010;43(5):965–70. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2010.05.001
[4] Segal S, Eviatar E, Berenholz L, Kessler A,
Shlamkovitch N. Is there a relation between acoustic
trauma or noise-induced hearing loss and a
subsequent appearance of Ménière’s Disease? An
epidemiologic study of 17,245 cases and a review of
the literature. Otol Neurotol. 2003;24(3):387–91.
[5] Tassinari M, Mandrioli D, Gaggioli N, Roberti Di
Sarsina P. Ménière’s disease treatment: A patient-
centered systematic review. Audiol Neurotol.
2015;20(3):153–65.
[6] Phillips JS, Westerberg B. Intratympanic steroids for
Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database
Syst Rev. 2011;(7).
[7] Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, Goebel JA,
Magnusson M, Mandalà M, et al. Criterios diagnósticos
de enfermedad de Menière: Documento de consenso
de la Bárány Society, la Japan Society for Equilibrium
Research, la European Academy of Otology and
Neurotology (EAONO), la American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AA. Acta
Otorrinolaringol Esp [Internet]. 2016;67(1):1–7.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.05.005
Available Online at www.ijscia.com | Volume 2 | Issue 5 | Sep-Oct 2021
ISSN: 2708-7972
[8] Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Menière’s
disease [Internet]. 1st ed. Vol. 137, Handbook of
Clinical Neurology. Elsevier B.V.; 2016. 257–277 p.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-
444-63437-5.00019-4
[9] Bogaz EA, Freitas A, Ribeiro DK, Freitas S. Meniere’ s
Disease Treatment.
[10] Patel M, Agarwal K, Arshad Q, Hariri M, Rea P,
Seemungal BM, et al. Intratympanic
methylprednisolone versus gentamicin in patients
with unilateral Ménière’s disease: a randomised,
double-blind, comparative effectiveness trial. Lancet
[Internet]. 2016;388(10061):2753–62. Available
from:http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)31461-1
[11] Burgess A, Kundu S. Diuretics for Ménière’s disease
or syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4).
[12] Pullens B, van Benthem PP. Intratympanic
gentamicin for Meniere’s disease or syndrome.
Cochrane database System
Rev. 2011;(3):CD0082(3):CD008234.
[13] Van Esch BF, Van Der Zaag-Loonen HJ, Bruintjes TD,
Van Benthem PPG. Interventions for Menière’s
disease: Protocol for an umbrella systematic review
and a network meta-analysis. BMJ Open.
2016;6(6):6–8.
[14] Syed MI, Ilan O, Nassar J, Rutka JA. Intratympanic
therapy in Meniere’s syndrome or disease: Up to date
evidence for clinical practice. Clin Otolaryngol.
2015;40(6):682–90.
[15] Pullens B, Verschuur HP, Van Benthem PP. Surgery
for Ménière’s disease. Cochrane Database Syst Rev.
2013;2013(2).
[16] van Sonsbeek S, Pullens B, van Benthem PP. Positive
pressure therapy for Ménière’s disease or syndrome.
Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(3).
[17] Devaiah AK, Ator GA. Clinical indicators useful in
predicting response to the medical management of
Meniere’s disease. Laryngoscope.
2000;110(11):1861–5.
[18] Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R. Report from a
consensus conference on the treatment of ménière’s
disease with betahistine: Rationale, methodology
and results. Acta Otorhinolaryngol Ital.
2019;38(5):460–7.
[19] Devantier L, Djurhuus BD, Hougaard DD, Händel MN,
Guldfred FLA, Schmidt JH, et al. Intratympanic
Steroid for Menière’s Disease: A Systematic Review.
Otol Neurotol. 2019;40(6):806–12.
[20] Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR,
Antonelli PJ, Burkard R, et al. Clinical Practice
Guideline: Ménière’s Disease. Otolaryngol - Head Neck
Surg (United States). 2020;162(2_suppl):S1–55.
[21] Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, Gibson W,
Kitahara T, Darrouzet V. International consensus
(ICON) on treatment of Ménière’s disease. Eur Ann
Otorhinolaryngol Head Neck Dis [Internet].
2018;135(1): S29–32. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2017.12.006
869
International Journal of Scientific Advances ISSN: 2708-7972

[22] Chiarella G, Petrolo C, Cassandro E. The Genetics of [26] Da Cruz M. Ménière’s disease: A stepwise approach.
Meniere’ s Disease. Appl Clin Genet. 2015;8(8):9–17. Med Today. 2014;15(3):18–26.

[23] Schwaber MK. Transtympanic gentamicin perfusion [27] Bogaz EA, Silva AFC da, Ribeiro DK, Freitas G dos S.
for the treatment of Meniere’s disease. Otolaryngol Meniere’s Disease Treatment. Up to Date Meniere’s
Clin North Am. 2002;35(2):287–95. Dis. 2017;(October).

[24] Nakashima T, Pyykkö I, Arroll MA, Casselbrant ML, [28] Da Costa SS, De Sousa LCA, De Toledo Piza MR.
Foster CA, Manzoor NF, et al. Meniere’s disease. Nat Meniere’s disease: Overview, epidemiology, and
Rev Dis Prim [Internet]. 2016;2(May):1–19. Available natural history. Otolaryngol Clin North Am.
from: http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.28 2002;35(3):455–95.

[25] Vassiliou A, Vlastarakos P, Maragoudakis P, [29] Wright T. Ear, nose, and throat disorders Menière ’ s
Candiloros D, Nikolopoulos T. Meniere’s disease: Still disease Search date July 2014 THIAZIDE DIURETIC )
a mystery disease with difficult differential diagnosis. TO PREVENT ATTACKS AND Ear , nose , and throat
Ann Indian Acad Neurol. 2011;14(1):12–8. disorders Menière ’ s disease. 2015;(July 2014):1–18.

Available Online at www.ijscia.com | Volume 2 | Issue 5 | Sep-Oct 2021 870

NASKAH TERJEMAHAN
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

Jurnal Internasional Kemajuan Ilmiah

ISSN: 2708-7972
Volume: 2 | Masalah: 5 | Sep - Okt 2021 Tersedia Online: www.ijscia.com
DOI: 10.51542/ijscia.v2i5.34

Penyakit Meniere: Laporan Kasus

Edfina Rahmarini1*, Hanik Badriyah Hidayati2

1Residen Fakultas Kedokteran Neurologi Universitas Airlangga

RSUD Dr Soetomo Surabaya

2Staf Neurotologi di Departemen Neurologi

RSUD Dr Soetomo Surabaya

* Detail penulis yang sesuai: Edfina; edfinarahmarinidr@gmail.com

ABSTRAK
Latar belakang:Penyakit Meniere adalah kelainan klinis yang didefinisikan sebagai sindrom idiopatik hidrops
endolimfatik. Penyakit Meniere memiliki prevalensi sekitar 200 kasus per 100.000 orang di Amerika Serikat. Prevalensi
meningkat secara linier dengan bertambahnya usia, terutama di atas 60 tahun. Pria dan wanita diperkirakan
proporsional dalam jumlah kasus. Etiologi penyakit Meniere saat ini diketahui disebabkan oleh faktor intrinsik dan
faktor ekstrinsik. Gejala penyakit Meniere termasuk vertigo episodik spontan berulang, gangguan pendengaran yang
berfluktuasi, telinga penuh, dan tinnitus. Pengobatan penyakit Meniere dapat dibagi menjadi terapi farmakologi dan
terapi non farmakologi. Dalam beberapa kasus, keluhan dapat dikurangi hingga 80-90 persen.

Laporan Kasus:Seorang wanita, usia 65 tahun, mengeluh telinga kanan berdenging terus menerus, merasa
penuh dan disertai penurunan pendengaran di telinga kanan, pusing berputar yang tidak berhubungan
dengan perubahan posisi, terutama saat lelah, telinga berdenging, a rasa penuh di telinga sejak 3 bulan yang
lalu. Hasil MRI kepala normal. Pasien diobati dengan HCT 1x50 mg, prednisone 1x80 mg selama 7 hari, KSR 3x1
tablet, betahistine 2x24 mg. Pasien mengalami perbaikan keluhan meskipun keluhan tidak hilang sama sekali

Kesimpulan:Diagnosis penyakit Meniere ditegakkan berdasarkan gejala klinis yaitu vertigo episodik spontan
berulang, gangguan pendengaran fluktuatif, telinga penuh, dan tinnitus. Terapi yang tepat pada penyakit Meniere
dapat mengurangi keluhan dan meningkatkan kualitas hidup penderita.

Kata kunci:penyakit Meniere; pusing; tinnitus; sensasi penuh telinga; gangguan pendengaran

PERKENALAN
Penyakit Meniere adalah gangguan kronis pada telinga bagian
dalam, yang tidak fatal tetapi mengganggu kualitas hidup (1,2).
Penyakit Meniere memiliki prevalensi sekitar 200 kasus per
100.000 orang di Amerika Serikat dan di negara bagian lain
kurang dari 0,2% populasi memiliki kasus penyakit Meniere
(1,3). Prevalensi meningkat secara linier dengan bertambahnya
usia, terutama di atas 60 tahun (3,4). Pria dan wanita
diperkirakan proporsional dalam jumlah kasus (3,4). Sampai
saat ini belum ada terapi yang mampu menyembuhkan
penyakit ini secara tuntas, namun perlu diketahui terapi dan
pengobatan yang tepat untuk dapat meningkatkan kualitas
hidup pasien (11-17).
Menurut pedoman American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS),
penyakit Meniere ditandai dengan 4 gejala, yaitu:
(1) Vertigo: sensasi berputar, episodik, ringan sampai berat,
berputar, dengan durasi minimal 20 menit per episode
serangan, tidak pernah lebih dari 24 jam.
(2) Penurunan pendengaran: tuli sensorik berfrekuensi rendah yang
berfluktuasi, yang memburuk selama serangan, dan dapat
menjadi semakin buruk dari waktu ke waktu.
(3) Tinnitus: suara bernada rendah yang khas atau menderu di
telinga
(4) Perasaan penuh di telinga
(2,7,17,18). Kondisi patofisiologis yang mendasari
penyakit Meniere adalah hidrops endolimfatik yang
ditunjukkan dengan diagnosis pasti hanya dengan
biopsi post mortem (histopatologis) temporalis
(1,19,20). Untuk tujuan klinis (pengobatan dan
pelaporan) adanya hidrops endolimfatik dapat
disimpulkan selama hidup dengan adanya tanda atau
gejala berikut seperti vertigo episodik spontan
berulang, gangguan pendengaran yang berfluktuasi,
telinga penuh, dan tinnitus (5,8,9) . Penyakit Meniere
pertama kali ditemukan pada tahun 1861 oleh Prosper
Meniere dan menerbitkan artikelnya sebagai serial
kasus di jurnal medis Paris berjudul Apoplexic Cerebral
Congestion, yang dikenal sebagai gangguan otak
(5,17,21). Pada waktu itu,
Etiologi penyakit Meniere saat ini diketahui disebabkan
oleh faktor intrinsik (kelainan genetik, kelainan anatomi,
faktor metabolik, gangguan endokrin, autoimun, dan
gangguan pembuluh darah) serta faktor ekstrinsik (alergi,
trauma, dan infeksi virus) (20, 22,23). Saat ini, MRI dapat
digunakan sebagai alat diagnostik untuk menentukan
etiologi penyakit Meniere (24,25). Patofisiologi Penyakit
Meniere terjadi akibat hidrops endolimfatik pada telinga
bagian dalam yang menyebabkan kerusakan sel ganglion
(22).

Tersedia Online di www.ijscia.com | Jilid 2 | Edisi 5 | Sep-Okt 2021 867

Jurnal Internasional Kemajuan Ilmiah
Selain itu, tekanan telinga yang meningkat menyebabkan iritasi
pada saccule, utricle yang menyebabkan gejala tambahan
seperti pusing, arousal dan disequilibrium (13). Tekanan
tertinggi terdapat pada apeks koklea yang memiliki neuron
reseptor yang peka terhadap suara frekuensi rendah, sehingga
daerah ini sering terganggu (8,22). Peningkatan tekanan di
dalam endolymph berfluktuasi sehingga serangan Meniere
juga akan berfluktuasi (2). Peningkatan volume endolimfe
menyebabkan membran Reisner pecah sehingga cairan
perilimfe dan endolimfe akan menyatu sedangkan terdapat
perbedaan konsentrasi cairan antara perilimfe (Na 1mM K 150
mM) dan endolimfe (Na 140 mM K 7mM) (2). Pencampuran
cairan perilymph dan endolymph menyebabkan reseptor
neuron di sistem koklea dan vestibular terendam sehingga
berhenti bekerja dan akhirnya fungsinya terganggu sementara.
Hal ini mengakibatkan gangguan keseimbangan dan fungsi
pendengaran (2).
Terapi saat ini untuk penyakit Meniere berdasarkan
kelompok studi neurotologi dan neuroophthalmologis
diklasifikasikan menjadi terapi farmakologis dan non-
farmakologis (26). Terapi farmakologi meliputi diuretik
hidroklorotiazid dan acetazolamide dengan dosis 50 mg
per hari, kortikosteroid prednison 80 mg sekali sehari
hingga 7 hari kemudian tapering off, antivertigo
betahistine dengan dosis 48 mg per 24 jam, pasien
dapat diberikan kalium secara oral untuk mencegah
hipokalemia akibat pemberian diuretik, serta anti-
histamin (9,21). Sedangkan terapi non farmakologi yang
dapat diberikan adalah diet rendah garam 1,5-2 gram
per hari, diet tinggi kalium, hidrasi, terapi intervensi non
destruktif dengan injeksi steroid intratimpani,
dekompresi endolymphatic sac mastoid dan atau shunt,
Pada beberapa kasus penyakit Meniere jika ditangani
secara serius dapat mengurangi gejala hingga 80-90
persen, namun berdasarkan penelitian sebelumnya
belum pernah dilaporkan kasus yang sembuh total
(9,27). Berikut kami sajikan laporan kasus penyakit
Meniere dengan diagnosa berupa MRI kepala dengan
kontras dan audiologi, pasien mengalami perbaikan
keluhan setelah diberikan terapi.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita, Ny. A, usia 65 tahun di bagian neurologi,
mengeluh telinga kanan berdenging terus-menerus, terasa
penuh dan disertai penurunan pendengaran sejak kurang
lebih 3 bulan sebelum kunjungannya ke klinik neurologi
RSDS. Pasien juga mengeluh pusing berputar sesekali yang
tidak berhubungan dengan perubahan posisi.
GAMBAR 1:Pasien MRI T2 Sequen didiagnosis Penyakit Meniere
Tersedia Online di www.ijscia.com | Jilid 2 | Edisi 5 | Sep-Okt 2021
ISSN: 2708-7972
Pusing berputar muncul tidak terduga dan terkadang
muncul tiba-tiba terutama saat pasien lelah. Keluhan
pusing berputar muncul sejak 3 bulan lalu disertai
gejala telinga berdenging, telinga terasa penuh dan
gangguan pendengaran.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan hipkusis pada telinga
kanan, pada tes Rinne ditemukan kelainan pada telinga
kanan, pada pemeriksaan Weber didapatkan lateralisasi
ke kiri. Pemeriksaan audiologi pasien mengungkapkan
bahwa tulisan sensorineural dari telinga kanan
ditemukan. Pemeriksaan saraf kranial lainnya dalam
batas normal. Dan pemeriksaan fisik neurologis lainnya
tidak ditemukan kelainan. Berdasarkan hasil MRI kepala
dengan kontras, tidak ada kelainan.
Pasien diterapi dengan hydrochlorothiazide 50 mg 1-0-0 1 kali
sehari dan prednisone 1x80 mg 1 kali sehari selama 7 hari
kemudian diberikan tapering off, diberikan neurotropic vitamin
B1 B6 B12 2x1 dan betahistine mesylate 2x24 mg bila pusing
berat ditemukan.
Pasien dievaluasi dan pada minggu ketiga setelah
pengobatan pasien menemukan bahwa rasa penuh
telinga berkurang, masih ada rasa pusing sesekali,
telinga berdengung sedikit berkurang tetapi gangguan
pendengaran belum membaik.
DISKUSI
Berdasarkan kriteria AAO-HNS tahun 1995, terdapat 4
gejala penyakit Meniere, yaitu:
(1) Vertigo (sensasi berputar, episodik ringan sampai berat,
rotasional, dengan durasi minimal 20 menit setiap episode
serangan tidak pernah lebih dari 24 jam).
(2) Penurunan pendengaran: tuli sensorik frekuensi rendah yang
berfluktuasi, yang memburuk selama serangan, dan semakin
lama bias semakin buruk.
(3) Tinnitus (dering nada rendah atau suara menderu di telinga).
(4) Perasaan penuh di telinga (2,7,17,18). Empat gejala
diatas sudah kami dapatkan pada pasien, sejak 3 bulan
sebelumnya pasien datang berobat ke dokter saraf.
Pemeriksaan audiologi menunjukkan bahwa hasil
sensorineural telinga kanan menunjukkan bahwa diagnosis
pasti penyakit Meniere telah ditegakkan berdasarkan
kriteria AAO-HNS 1995 yaitu:
(1) Setidaknya 2 episode vertigo definitif dengan durasi
minimal 20 menit
(2) Audiometri: tulis sensorik minimal 1 kali
(3) Tinnitus atau rasa penuh pada telinga yang terasa sakit
(4) Penyebab vertigo lainnya dapat disingkirkan (2,7,17,18).
868
Jurnal Internasional Kemajuan Ilmiah
Hasil pemeriksaan MRI kepala dengan kontras pada pasien
menunjukkan tidak ada kelainan, namun hal ini tidak
mengesampingkan diagnosis penyakit Meniere. Pasien
diberikan terapi berupa Hydrochlorothiazide (HCT 1x50 mg)
dan antivertigo betahistine mesylate 2x24 mg, pasien juga
diberikan tablet prednison 1x80 mg selama 7 hari
kemudian di tapering off. Evaluasi pengobatan dilakukan
setiap 1-2 minggu sampai 1 bulan setelah pengobatan,
keluhan pasien pusing berputar dan telinga berdenging
sudah berkurang dari sebelumnya namun belum hilang
sama sekali sedangkan gangguan pendengaran di telinga
kanan belum membaik. Saat ini kami masih mengevaluasi
pasien dan terapi yang telah diberikan
KESIMPULAN
Penyakit Meniere ditandai dengan gejala klinis seperti vertigo
episodik, tinnitus, telinga penuh, dan gangguan pendengaran
(sensorineural deafness) (8). Penyakit Meniere dapat
disebabkan oleh faktor intrinsik (kelainan genetik, kelainan
anatomi, faktor metabolik, gangguan endokrin, autoimun, dan
gangguan pembuluh darah) atau ekstrinsik (alergi, trauma,
atau infeksi virus) (28). Patofisiologi Penyakit Meniere
disebabkan oleh hidrops endolimfe yang menyebabkan
kerusakan neuron reseptor di telinga bagian dalam (29).
Terapi penyakit Meniere saat ini terbagi menjadi terapi
farmakologis dan nonfarmakologis. Saat ini penyakit Meniere
jika ditangani secara serius dapat mengurangi keluhan hingga
80-90 persen walaupun tidak dapat menghilangkan atau
menyembuhkan gejala secara tuntas, namun hal ini berarti
meningkatkan kualitas hidup pasien (26).
REFERENSI
[1] Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli
PJ, Burkard R, dkk. Pedoman Praktek Klinis: Ringkasan
Eksekutif Penyakit Ménière. Otolaryngol - Surg Kepala
Leher (Amerika Serikat). 2020;162(4):415–34.
[2] Magnan J, Özgirgin ON, Trabalzini F, Lacour M, Escamez
AL, Magnusson M, dkk. Pernyataan posisi Eropa
tentang diagnosis, dan pengobatan penyakit
meniere. J Int Adv Otol. 2018;14(2):317–21.
[3] Alexander TH, Harris JP. Epidemiologi Sindrom
Meniere Saat Ini. Klinik Otolaryngol North Am
[Internet]. 2010;43(5):965–70. Tersedia dari: http://
dx.doi.org/10.1016/j.otc.2010.05.001
[4] Segal S, Eviatar E, Berenholz L, Kessler A, Shlamkovitch
N. Apakah ada hubungan antara trauma akustik atau
gangguan pendengaran akibat kebisingan dan
munculnya Penyakit Ménière selanjutnya? Sebuah
studi epidemiologi dari 17.245 kasus dan tinjauan
literatur. Otol Neurotol. 2003;24(3):387–91.
[5] Tassinari M, Mandrioli D, Gaggioli N, pengobatan
penyakit Roberti Di Sarsina P. Ménière: Tinjauan
sistematis yang berpusat pada pasien. Audio
Neurotol. 2015;20(3):153–65.
[6] Phillips JS, Westerberg B. Intratympanic steroids untuk
penyakit atau sindrom Ménière. Cochrane Database
Syst Rev. 2011;(7).
[7] Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, Goebel JA,
Magnusson M, Mandalà M, dkk. Kriteria Diagnósticos
de Enfermedad de Menière: Documento de consenso
de la Bárány Society, la Japan Society for Equilibrium
Research, la European Academy of Otology and
Neurotology (EAONO), la American Academy of
Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher (AA. Acta
Otorrinolaringol Esp [ Internet]. 2016;67(1):1–7.
Tersedia dari:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.05.005
Tersedia Online di www.ijscia.com | Jilid 2 | Edisi 5 | Sep-Okt 2021
ISSN: 2708-7972
[8] Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Penyakit
Meniere [Internet]. edisi pertama. Vol. 137, Buku
Pegangan Neurologi Klinis. Elsevier BV; 2016. 257–277
hal. Tersedia dari: http://dx.doi.org/10.1016/
B978-0-444-63437-5.00019-4
[9] Bogaz EA, Freitas A, Ribeiro DK, Pengobatan Penyakit
Freitas S. Meniere.
[10] Patel M, Agarwal K, Arshad Q, Hariri M, Rea P,
Seemungal BM, dkk. Metilprednisolon intratimpani
versus gentamisin pada pasien dengan penyakit
Ménière unilateral: percobaan efektivitas
komparatif acak, tersamar ganda, komparatif.
Lanset [Internet]. 2016;388(10061):2753–62.
Tersedia dari: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)31461-1
[11] Burgess A, Kundu S. Diuretik untuk penyakit atau sindrom
Ménière. Sistem Database Cochrane Rev. 2009;(4).
[12] Pullens B, van Benthem PP. Gentamisin
intratimpani untuk penyakit atau sindrom
Meniere. Sistem basis data Cochrane
Rev.2011;(3):CD0082(3):CD008234.
[13] Van Esch BF, Van Der Zaag-Loonen HJ, Bruintjes
TD, Van Benthem PPG. Intervensi untuk penyakit
Menière: Protokol untuk tinjauan sistematis
payung dan meta-analisis jaringan. BMJ Terbuka.
2016;6(6):6–8.
[14] Syed MI, Ilan O, Nassar J, Rutka JA. Terapi
intratimpani pada sindrom atau penyakit Meniere:
Bukti terkini untuk praktik klinis. Klinik
Otolaryngol. 2015;40(6):682–90.
[15] Pullens B, Verschuur HP, Van Benthem PP. Pembedahan
untuk penyakit Ménière. Cochrane Database System Rev.
2013;2013(2).
[16] van Sonsbeek S, Pullens B, van Benthem PP. Terapi
tekanan positif untuk penyakit atau sindrom Ménière.
Cochrane Database System Rev. 2015;2015(3).
[17] Devaiah AK, Ator GA. Indikator klinis berguna dalam
memprediksi respons terhadap penatalaksanaan medis
penyakit Meniere. Laringoskop.
2000;110(11):1861–5.
[18] Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R. Laporan
dari konferensi konsensus tentang pengobatan
penyakit ménière dengan betahistine: Rasional,
metodologi dan hasil. Acta Otorhinolaryngol Ital.
2019;38(5):460–7.
[19] Devantier L, Djurhuus BD, Hougaard DD, Händel MN,
Guldfred FLA, Schmidt JH, dkk. Steroid Intratympanic
untuk Penyakit Menière: Tinjauan Sistematis.
Otol Neurotol. 2019;40(6):806–12.
[20] Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR,
Antonelli PJ, Burkard R, dkk. Pedoman Praktek Klinis:
Penyakit Ménière. Otolaryngol - Surg Kepala Leher
(Amerika Serikat). 2020;162(2_suppl):S1–55.
[21] Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, Gibson W,
Kitahara T, Darrouzet V. Konsensus internasional
(ICON) tentang pengobatan penyakit Ménière. Eur
Ann Otorhinolaryngol Kepala Leher Dis [Internet].
2018;135(1): S29–32. Tersedia dari:
http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2017.12.006
869
Jurnal Internasional Kemajuan Ilmiah ISSN: 2708-7972

[22] Chiarella G, Petrolo C, Cassandro E. Genetika Penyakit [26] Penyakit Da Cruz M. Ménière: Pendekatan bertahap.
Meniere. Appl Clinic Genet. 2015;8(8):9–17. Medi hari ini. 2014;15(3):18–26.

[23] Schwaber MK. Perfusi gentamisin transtimpani untuk [27] Bogaz EA, Silva AFC da, Ribeiro DK, Pengobatan
pengobatan penyakit Meniere. Klinik Otolaryngol Penyakit Freitas G dos S. Meniere. Dis Meniere
North Am. 2002;35(2):287–95. Terbaru. 2017;(Oktober).

[24] Nakashima T, Pyykkö I, Arroll MA, Casselbrant ML, [28] Da Costa SS, De Sousa LCA, De Toledo Piza MR.
Foster CA, Manzoor NF, dkk. penyakit Meniere. Nat Penyakit Meniere: Gambaran umum,
Rev Dis Prim [Internet]. 2016;2(Mei):1–19. Tersedia epidemiologi, dan sejarah alam. Klinik Otolaryngol
dari: http://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.28 North Am. 2002;35(3):455–95.

[25] Vassiliou A, Vlastarakos P, Maragoudakis P, Candiloros D, [29] Wright T. Gangguan telinga, hidung, dan tenggorokan Penyakit
penyakit Nikolopoulos T. Meniere: Masih merupakan Menière Tanggal pencarian Juli 2014 THIAZIDE DIURETIC )
penyakit misteri dengan diagnosis banding yang sulit. UNTUK MENCEGAH SERANGAN DAN Gangguan Telinga, Hidung,
Ann India Acad Neurol. 2011;14(1):12–8. dan Tenggorokan Penyakit Menière. 2015;(Juli 2014):1–18.

Tersedia Online di www.ijscia.com | Jilid 2 | Edisi 5 | Sep-Okt 2021 870

TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI ORGAN TERKAIT
1. Anatomi Telinga

Gambar. Anatomi Telinga Secara Umum

a. Telinga Luar
1) Aurikula

Gambar. Aurikula

2) Meatus aucusticus externus

a) Pars cartilagenous
Pars cartilageneous merupakan bagian 1/3 luar dari meatus aucusticus externus.
Merupakan lanjutkan dari aurikula, yang memiliki rambut, kelenjar sebasea, dan
kelenjar serumenalis. Kulit melekat pada perikondrium sehingga bagian ini masih
mudah digerakkan. Oleh karena itu infeksi pada daerah ini sering dalam bentuk furunkel
atau disebut sebagai otitis eksterna sirkumsripta.
b) Pars osseus
Pars osseus merupakan bagian 2/3 dalam dari meatus aucusticus externus.
Bagian ini menempel pada os temporal, tidak ditemukan rambut, tidak mobile terhadap
sekitarnya, sehingga kelainan pada daerah ini biasanya berbentuk difus atau sebagai
otitis eksterna difusa.
 3) Membrana thympanica

Gambar. Struktur Anatomi Membrana Thympanica

Membrana thympanica yang normal akan tampak putih mengkilat seperti mutiara,
dengan ukuran tinggi 9-10 mm dan lebar 8-9 mm. Pada pemeriksaan menggunakan otoskop
dapat ditemukan reflek cahaya yang normal pada membrana thympanica auricula dextra
pada arah jam 5, sementara pada auricula sinistra pada arah jam 7. Membrana thympanica
terbagi atas pars tensa dan pars flacid sebagai berikut.
a) Pars tensa → terdiri atas mukosa, kutan, dan lapisan fibrosa
b) Pars flacid → mukosa dan kutan
b. Telinga Tengah

Gambar. Struktur Anatomi Telinga Tengah

1) Batas-batas telinga tengah

Gambar. Batas-batas Telinga Tengah

a) Batas luar → membrana tympanica

b) Batas dalam → kanalis fascialis, fenestra rotundum, fenestra ovale , promontorium,
kanalis semisirkularis lateralis.
c) Batas atas → meningens
d) Batas bawah → vena jugularis
e) Batas depan → tuba eustachius
f) Batas belakang → aditus ad antrum,
2) Tiga tulang pendengaran

Gambar. Maleus, Incus, dan Stapes

 3) Tuba eustachius

Gambar. Tuba Eustachius

a) Tuba eustachius menghubungkan rongga telinga tengah dan nasofaring.

b) Bagian lateral tuba merupakan bagian yang bertulang sedangkan 2/3 medial tuba
merupakan bagian yang bertulang rawan.
c) Tuba eustachius pada dewasa dan anak memiliki perbedaan, yaitu tuba eustachius pada
anak-anak lebih lebar, lebih pendek, dan letaknya lebih horizontal dibandingkan pada
dewasa. Oleh karena itu, pada anak-anak infeksi dari nasofaring lebih mudah mencapai
telinga tengah.

c. Telinga Dalam
Telinga dalam memiliki fungsi cochlear (pendengaran) dan vestibular (keseimbangan).
Telinga dalam berdasarkan penyusunnya terbagi menjadi labirin osseus dan labirin
membranasea. Masing-masing labirin memiliki bagian yang berfungsi sebagai cochlear maupun
vestibular. Labirin membranasea berisi cairan endolimfe sedangan ruang antara labirin osseus
dan labirin membranasea berisi cairan perilimfe.

Gambar. Susunan Telinga Dalam

 Gambar. Labirin Osseus dan Membranasea

1) Koklea

Gambar. Koklea

Gambar. Skala Vestibuli, Media, dan Timpani

2) Organ corti

Gambar. Organ Corti

Organ corti terletak di atas membran basilar. Organ corti mengandung organel
penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran. Struktur penting yang terdapat pada
organ corti struktur penting yang terdapat pada organ corti adalah sebagai berikut.
a) Canalis corti → merupakan suatu saluran yang terletak di antara sel rambut luar dan
dalam
b) Sel rambut luar (outer hair cell) → terdiri dari tiga sampai empat baris, bergerak atas
gerakan membran basilar dan membran tektoria, mengubah rangsang mekanis menjadi
impuls listrik.
c) Sel rambut dalam (inner hair cell) → terdiri dari satu baris, menyempurnakan impuls
saraf yang diterima melalui canalis corti.
d) Sel Deiter → sel pendukung, memperkuat posisi dari sel rambut luar.
e) Membrana tektoria → bergerak bersama membran basilar.
3) Kanalis semisirkularis
Kanalis semisirkularis adalah alat keseimbangan dinamik dan mendeteksi gerakan
rotasional kepala, sehingga ke mana saja arah gerakan kepala, asal gerekaan itu membentuk
rotasi, maka gerakan tersebut akan dideteksi oleh kanalis semisirkularis melalui pergerakan
endolimfe.
4) Utriculus dan saculus
Utrikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi oleh sel rambut. Sel
rambut ini ditutupi oleh lapisan gelatinosa yang ditembus oleh silia yang langsung pada
serabut nervus vestibularis. berbeda dengan kanalis semisirkularis yang berfungsi sebagai
alat keseimbangan dinamik, utriculus dan saculus yang berfungsi sebagai alat
keseimbangan statik tidak dapat memanfaatkan pergerakan aliran endolimfe sebagai
parameter posisi tubuh, sehingga digunakanlah suatu partikel yang bernama otolit, kristal
halus yang mengandung kalsium karbonat (CaCO3) dan memiliki berat jenis lebih besar
 daripada endolimfe, yang karena pengaruh gravitasi, maka gaya dari otolit ini akan
membengkokkan silia sel rambut dan menimbulkan rangsangan reseptor ketika terdapat
gerakan secara linier.

2. Neuroanatomi
a. Sistem saraf pusat

Gambar. Encephalon

1) Encephalon
a) Prosencephalon (Fore-Brain) → berkembang membentuk telencephalon dan
diencephalon
i. Telencephalon (cerebrum) → korteks cerebri, ganglia basalis, sistem limbik.

Gambar. Korteks Cerebri

Di korteks serebri terjadi proses informasi tertinggi seperti fungsi bahasa,

komunikasi, pola perilaku yang spesifik, dan lain-lain, sesuai area kortikalnya.
 Gambar. Ganglia Basalis

Nukleus utama pada ganglia basalis adalah nukleus kaudatus, putamen,

dan globus palidus. Struktur ini memiliki peran penting apda inisiasi dan
modulasi pergerakan serta kontrol pada tonus otot.

Gambar. Sistem Limbik

Fungsi utama sistem limbik adalah pembentuk perilaku yang terkait

dengan ketakutan dan kecemasan (amygdala), berperan dalam pembelajaran dan
memori (hipokampus), serta berperan dalam mengendalikan keinginan dan
perilaku afektif (terakit dengan hipothalamus dan sistem saraf otonom)

ii. Diencephalon → thalamus, epithalamus, subthalamus, hipothalamus

b) Mesencephalon (Mid-Brain) → bersama-sama dengan metencephalon membentuk

brain stem (batang otak)
c) Rhombencephalon (Hind-Brain) → berkembang menjadi myelencephalon (medulla
oblongata) dan metencephalon (pons dan cerebellum)
i. Cerebellum → mengontrol motorik halus dan memproses informasi dari
berbagai jaras sensorik terutama vestibular dan proprioseptif.
 ii. Brainstem → bersama-sama dengan mesencephalon, terdapat nucleus nervi
craniales kecuali N. I dan N. II, selian itu terdapat juga serabut-serabut baik
afferen dan efferen, baik yang menuju maupun yang berasal dari hemispherium
cerebri dan cerebellum.

2) Medulla spinalis
a) Letak, batas, dan bentuk medulla spinalis
i. Letak → medulla spinalis berada di dalam canalis vertebralis

Gambar. Medulla Spinalis

ii. Bentuk → medulla spinalis membentuk dua buah pelebaran, yaitu intumescentia
cervicalis ( C III – Th II ) dengan pelebaran maksimal pada C VI, dan
intumescentia lumbalis ( Th IX – L II ) dengan pelebaran maksimal pada Th XII.
 Gambar. Bentuk Medulla Spinalis

iii. Batas → medulla spinalis terletak di sepanjang antara foramen occipitale

magnum sampai vertebra lumbalis II. Ujuang caudal medulla spinalis berakhir
sebagai canus medullairs, dan dilanjutkan menjadi fillum terminale sampai ke
akhir susunan vertebrae. Fillum terminale tidak mengandung komponen saraf,
sehingga tidak termasuk susunan saraf pusat. Fillum terbagi menjadi fillum
internum dan fillum externum. Fillum internum bersama nervus spinalis
membentuk cauda equina di dalam canus medullaris. Sementara fillum externum
akan terus berjalan sampai ke akhir susunan vertebrae.

Gambar. Canus Medullaris

 Gambar. Fillum Terminale

b) Struktur dalam

Gambar. Penampang Melintang Medulla Spinalis

i. Substansia grisea → berwarna lebih gelap atau abu-abu, banyak sekali

terjadi kontak sinaps neuron dengan traktus-traktus yang dilanjutkan ke
substansia alba.
• Columna anterior → berada di anterior canalis centralis, berbentuk
pendek dan lebar, ujungnya menghadap ke arah ventrolateral membentuk
cornu anterius.
• Cornu anterior → banyak nukleus sel-sel saraf motorik, akson akan
keluar dari medulla spinalis membentuk radix anterior.
 • Columna lateral → lebih tampak pada segmen thoracolumbal,
membentuk cornu lateral yang berperan dalam sistem otonom. Pada
segmen sacral tidak begitu jelas.
• Columna posterior → berada di posterior canalis posterior, berbentuk
panjang, ramping, dan menghadap ke arah dorsolateral membentuk cornu
posterior. Ujungnya hampir mencapai permukaan dari medulla spinalis.
• Cornu posterior → banyak nukleus sel-sel saraf sensorik, merupakan
muara dari saraf dari radix posterior.
• Commisura grisea → berada di sekitar canalis centralis, terbagi menjadi
commisura grisea anterior dan posterior.
ii. Substansia alba → banyak mengandung serabus-serabut saraf yang berjalan
baik secara aferen maupun eferen.

Gambar. Tractus pada Substansia Alba Medulla Spinalis

• Funiculus anterior → dibatasi oleh kedua cornu anterior dan dibatasi oleh fissura
mediana anterior.
o tractus spinothalamicus
o tractus corticospinalis anterior (pyramidalis)
o tractus vestibulospinalis
o tractus tectospinalis
o tractus reticulospinalis
• Funiculus posterior → dibatasi oleh kedua cornu posterior
o Fasciculus gracillis (Gell)
o Fasciculus cunateus (Burdach)
• Funiculus lateral → dibatasi oleh cornu anterior hingga cornu posterior
o Tractus corticospinalis lateralis
o Tractus spinocerebellaris dorsalis (Flechsig)
o Tractus spinocerebellaris ventralis (Gowers)
 o Tractus spinothalamicus lateralis (Edinger)
o Tractus spinotectalis
o Tractus rubrospinalis (Monakow)
o Tractus olivospinalis
• Formatio retikularis → tampak pada segmen cervical, terdapat substantia grisea
yang mangadakan proyeksi ke substantia alba dan dinamakan formatio reticularis.
b. Sistem saraf perifer
1) Saraf somatik
a) Nervus cranialis (12 pasang)

Gambar. Nervus Cranialis

• Nervus olfactorius
• Nervus opticus
• Nervus occulomotorius
• Nervus trochlearis
• Nervus trigeminus
• Nervus abducens
• Nervus facialis
• Nervus vestibulocochlearis
• Nervus glossopharyngeus → sensory only
 o Aferen somatik khusus → berasal dari ganglion vestibular → fungsi
keseimbangan → kanalis semisirkularis, utriculus, saculus
Reseptor saraf vestibularis ialah sel-sel rambut yang terdapat di kanal
semisirkularis, utrikulus, dan saculus. Impuls dari sel-sel rambut ini dihantar
melalui sel gangliion vestibular yang terletak di meatus aucusticus internus.
Serebut-serabut sel ini akan membentuk saraf vestibularis. serabut ini berjalan
bersama-sama nervus koklearis dan memasuki batang otak di perbatasan pons
dengan medulla oblongata sebagai nervus cranialis vestibulocochlearis. Serabut
saraf vestibularis yang masuk akan berpisah dengan cochlearis dan melakukan
sinaps di inti-inti vestibularis, yaitu terdiri dari vestibularis superior
(Bechterew), vestibularis inferior (Spinal), dan vestibularis lateralis (Deiter).
Dari kelompok inti tersebut, keluar serabut lagi yang mengadakan hubungan
dengan inti-inti daerah lainnya, seperti batang otak, medulla spinalis,
serebellum, dan juga cerebrum.
Hubungan batang otak. Serabut inti vestibularis mengadakan hubungan
dengan ini saraf otak III, IV, dan VI (mengatur musculus extraocular). Sistem
vestibular memainkan peranan yang dalam mengurus gerak terkonjugasi bola
mata yang reflektoris terhadap gerakan serta posisi kepala. Sistem vestibuler
yang ikut berperan dalam membuat mata dapat memfiksasi pada benda yang
diam pada saat kepala dan badan berada dalam keadaan bergerak.
Hubungan dengan medulla spinalis. Hubungan dengan medulla spinalis
terjadi melalui traktur vestibulosoinalis lateralis dan medialis. Impuls yang
melalui serabut pada trakturs ini membantuk refleks miotatik lokal, ikut
mengatur tonus otot ekstensor badan dan anggota gerak terhadap gravitasi dan
mempertahankan sikap tegak.
Hubungan dengan serebelum. Bagian vestibular dari cerebellum
berperan dalam mempertahankan keseimbangan. Hal ini dilakuakn melalui
serabut dari ini vestibularis ke motor neuron medulla spinalis, dan melalui
hubungan serebelo-retikuler dan retikulospinalis. Paleocerebellum
memengaruhi tonus otot, dalam hubungannya dengan sikap, geraka, melalui inti
vestibuler dan nucleus ruber.
o Aferen somatik khusus → berasal dari ganglion spiral cochlearis → fungsi
pendengaran → organ corti
• Nervus vagus
• Nervus acessorius
• Nervus hypoglossus
b) Nervus spinalis (31 pasang)

Gambar. Dermatom

Gambar. Myotom
 2) Saraf otonom

Gambar. Saraf Otonom

a) Aferen visceral
b) Eferen visceral
• Simpatis → terletak sepanjang T1 – L2 → serabut preganglion lebih pendek atau
ganglion menjauhi efektor
• Parasimpatis → terletak sepanjang S2 – S4, nervus kranial III, VII, IX, dan X →
serabut preganglion lebih panjang atau ganglion mendekati efektor

B. FISIOLOGI ORGAN TERKAIT

1. Fisiologi Pendengaran

Gambar. Fisiologi Pendengaran

2. Fisiologi Keseimbangan

Gambar. Proses Kesimbangan Dinamis VS Statis

Gambar. Pengaktifan Sel Rambut di Kanalis Semisirkularis oleh Rotasi Kepala

C. DEFINISI MENIERE DISEASE

Gambar. Distensi Telinga Dalam

Meniere Disease atau disebut juga sebagai hirop endolimfatik idiopatik, merupakan suatu
kumpulan gejala yang terjadi akibat penumpukan cairan endolimfatik (distensi endolimfatik) di telinga
dalam. Penyakit meniere merupakan suatu sindrom yang terdiri atas trias yaitu serangan vertigo,
tinnitus, dan penurunan pendengaran yang bersifat fluktuatif. Gejala tambahan dapat berupa sensasi
penuh pada telinga.
Vertigo berasal dari bahasa Yunani yang artinya memutar. Pengertian vertigo adalah sensasi
gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitar yang dapat disertai gejala lain, terutama
jaringan otonomik akibat gangguan alat keseimbangan tubuh. Vertigo mungkin bukan hanya terdiri dari
satu gejala pusing saja, melainakn kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari gejala somatis seperti
nistagmus, gejala otonom seperti pucat, keringat dingin, mual, dan muntah.
Tinnitus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu mendengar bunyi namun
tanpa ada rangsangan bunyi dari luar. Sumber bunyi tersebut berasal dari tubuh penderita itu sendiri
(impuls yang salah). Namun, tinnitus hanya merupakan gejala, bukan diagnosis, sehingga harus dicari
penyebabnya.
Gangguan pendengaran biasanya berfluktasi dan progresif dengan pendengaran yang semkain
memburuk dalam beberapa hari. Gangguan pendengaran pada penbyakit Meniere yang parah dapat
mengakibatkan hilangnya pendengaran secara permanen.

D. EPIDEMIOLOGI MENIERE DISEASE

Sebagian besar kasus timbul pada laki-laki dan perempuan dewasa yang didominasi oleh usia
antar 20 hingga 50 tahun. Kemungkinan ada komponen genetik yang berperan dalam penyakit Meniere,
mengingat terdapat hubungan penyakit ini dengan penyakit-penyakit lain seperti hiperkolesterolemia,
diabetes mellitus, dan alergi. Tingkat stress juga memengaruhi perilaku seperti merokok, kelelahan, dan
alkoholisme, yang dapat memperkeras epitelium endotel. Diketahui juga terjadi lebih sering pada orang
 yang mengkonsumsi aspirin jangka panjang karena sifat antiplatelet yang menyebabkan ekstravasasi
plasma ke ekstravaskular.

E. ETIOLOGI MENIERE DISEASE

Penyebab-penyebab dari Meniere Disease adalah sebagai berikut.
1. Trauma kepala atau operasi telinga → cedera pada organ terkait yang memengaruhi homeostasis
endolimfe atau peran dari organ terkait seperti kerusakan sel rambut.
2. Infeksi virus → campak dan mumps → virus menetap di sistem saraf → reaksi histamin dalam
melindungi sel saraf → vasokonstriksi pembuluh terdekat → peningkatan tekanan darah perifer →
gangguan lokal cairan dan elektrolit → ekstravasasi cairan ke endolimfe → volume endolimfe
bertambah
3. Penyakit sindrom metabolik → menyebabkan aterosklerosis → peningkatan tekanan darah perifer
→ gangguan lokal cairan dan elektrolit → ekstravasasi cairan ke endolimfe → volume endolimfe
bertambah
4. Autoimun → menyerang sel-sel normal di vestibular atau pembuluh darah sehingga terjadi
fungsiolesa → gangguan ductus dan saccus endolimfe → gangguan absorbsi endolimfe

F. FAKTOR RESIKO MENIERE DISEASE

Faktor resiko Meniere Disease adalah sebagai berikut.
1. Mengalami trauma kepala atau telinga
2. Mengalami infeksi virus
3. Memiliki keturunan penyakit sindrom metabolik
4. Menderita penyakit autoimun
5. Merokok
6. Minum alkohol
7. Stress tidak terkontrol

G. PATOFISIOLOGI MENIERE DISEASE

 Gambar. Patofisiologi Meniere Disease

Gejala klinis penyakit meniere disease disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa (peningkatan
endolimfa yang menyebabkan labirin membranosa berdilatasi) pada cochlea dan vestibulum. Hidrops
yang terjadi dan hilang timbul diduga disebab oleh meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri,
menurunnya tekanan osmotic dalam kapiler, meningkatnya tekanan osmotic ruang ekstrakapiler, namun
jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat (ini tidak harus, bisa disebabkan oleh defek sejak lahir atau
kerusakan autoimun).
Hidrops endolimfa ini lama kelamaan menyebabkan penekanan yang bila mencapai dilatasi
maksimal akan menyebabkan ruptur membran labirin dan endolimfa akan bercampur dengan perlimfe.
Pencampuran ini menyebabkan impuls saraf melalui sel rambut berkurang sehingga terjadi penurunan
pendengaran. Distensi pada koklea dan kerusakan membran labirin menyebabkan sel rambut dapat
bergerak secara random sehingga menimbulkan potensial aksi yang tidak teratur sehingga
menyebabkan efek tinnitus. Hidrops mampu menyebabkan sel rambut menjadi diam atau berposisi
secara salah pada saluran semisirkularis dan utrikulus serta sakulus sehinga menyebabkan gangguan
vertigo.

H. PENEGAKKAN DIAGNOSIS MENIERE DISEASE

Diagnosis Meniere Disease ditegakkan sebagai berikut.
1. Anamnesis
a. Memiliki riwayat trauma / kecelakaan
b. Memiliki riwayat infeksi virus
c. Memiliki riwayat atau keturunan penyakit sindrom metabolik
d. Memiliki riwayat autoimun
 e. Keluhan pusing berputar
Pusing berputar atau vertigo yang dirasakan bersifat spontan berulang (vertigo episodik)
dan makin mereda pada serangan-serangan selanjutnya. Pada serangan pertama, dirasakan
sangat berat, yaitu vertigo disertai rasa mual dan muntah, setiap kali berusaha untuk berdiri,
pasien akan merasa berputar, mual, dan muntah lagi. Hal ini berlangsung dari beberapa menit
hingga beberapa hari, kemudian akan berangsur membaik. Penyakit ini bisa sembuh tanpa obat
dan gejala bisa hilang sama sekali. Pada serangan kedua, sebiasanya lebih ringan dan tidak
seperti serangan yang pertama. Inilah yang menjadi ciri khas dari Meniere Disease.
Vertigo spontan periodik dirasakan dalam 20 menit sampai dua jam atau bisa mencapai
beberapa hari, minggu, atau bulan, diselingi periode remisi. Vertigo menyebabkan nistagmus,
mual, dan muntah. Pada setiap serangan biasanya disertai gangguan keseimbangan sehingga
tidak dapat beraktivitas, namun dapat pulih bila serangan mereda. Dari keluhan vertigo, kita
dapat membedakan dengan tumor nervus vestibulochochlearis, neuritis vestibularis, BPPV, dan
sklerosis multiple.
Pada tumor nervus vestibulocochlearis, serangan vertigo spontan periodic, namun
berangsung semakin kuat. Pada sklerosis multiple, vertigo spontan periodic dengan intensitas
yang sama. Pada neuritis vestibularis, serangan vertigo tidak periodic, spontan, namun makin
lama akan menghilang. Pada BPPV, vertigo diprovokasi dengan perubahan posisi kepala (tidak
spontan) yang dirasakan berat, terkadang disertai rasa mual dan muntah tidak berlangsung lama.
f. Penurunan pendengaran
Pada setiap serangan biasanya disertai dengan gangguan pendengaran dan apabila
serangan mereda, maka pendengaran akan dirasakan baik kembali. Paling umum terjadi pada
frekuensi yang rendah.
g. Keluhan tinnitus (grebeg / nging )
Gejala lain yang meneyrtai adalah tinnitus, namun tinnitus dapat terjadi di luar serangan.
Tinnitus didefinisikan sebagai suara berdenging, berdengung, gemuruh, suara mesin, suara
motor, dan berisik.
h. Rasa penuh pada telinga yang sakit
Rasa penuh didefinisikan pada telinga dirasakan seperti saat kita mengalami
perubahan tekanan udara. Perbedaan rasa penuh ini tidak hilang dengan valsava Toynbee.
i. Beberapa pasien mengalami jatuh mendadak tanpa disertai penurunan kesadaran terkait rasa
pusing berputar yang diderita. Kondisi ini disebut otolithic crises of Tumarkin atau drop attack.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum → tampak vertigo berat dan berkeringat
b. Tanda-tanda vital → tekanan darah, nadi, dan respiratory rate meningkat
c. Otoskopi → tidak ditemukan kealinan
 d. Nistagmus → dapat dilihat saat serangan akut
e. Romberg test jatuh ke sisi yang sakit
f. Rinne (+) dan Weber lateralisasi ke arah telinga yang sehat → tuli sensorineural
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Tes audiometri → untuk membuktikan adanya tuli sensorineural

Gambar. Gambaran Audiometri pada Tuli Persepsi / Sensorineural

b. Tes kalori → memprovokasi nistagmus untuk menilai fungsi vestibular.

• Siapkan dua jenis air bersuhu dingin (300C) dan hangat (440C).
• Posisikan pasien tidur terlentang dengan kepala fleksi 30 derajat.
• Alirkan air dingin ke dalam liang telinga kiri sebanyak 250 mL. Catat lama nistagmus
yang timbul. Kemudian istirahatkan selama 5 menit.
• Lakukan pada pemeriksaan yang kanan, menggunakan air dingin 250 mL. Catat lama
nistagmus yang timbul , kemudian istriahatkan selama 5 menit.
• Lakukan hal yang sama dengan air hangat pada telinga kanan dan kiri.

Gambar. Perhitungan Rumus Nistagmus dan Interpretasinya

 c. Tes gliserin → untuk membuktikan adanya hidrop. Pasien minum gliserol atau manitol 80%
1,5 cc/kgBB dilarutkan dalam PZ 0,9 %. Terbukti hidrop bila pendengaran membaik dengan
selisih 10-15 dB dalam 3 frekuensi. Fungsi gliserin adalah menarik air keluar dari ruang labirin.
d. Tes BERA (Brain Evoked Response Auditory) → melihat ambang dengar pada telinga yang
bersifat objektif, tidak invasif, dan untuk memeriksa respon elektrofisis impuls pendengaran
sampai ke batang otak untuk memberikan rangsang bunyi. Tujuannya untuk menentukan
ambang pendengaran.
e. MRI / CT Scan → menyingkirkan tumor, infeksi, dan penyebab lain

I. KLASIFIKASI MENIERE DISEASE

Committee on Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otorhinolaryngology-
Head and Neck Surgery (AAOHNS) mengklasifikasikan Meniere Disease sebagai berikut.
1. Certain
a. Gejala sesuai dengan kriteria Definite
b. Pada pemriksaan histopatologi ditemukan adanya hidrops endolimfatik
2. Definite
a. Dua atau lebih episode vertigo spontan yang berlangsung 20 menit atau lebih
b. Tuli pada pemeriksaan audiometrik paling kurang pada satu pemeriksaan
c. Tinnitus atau rasa penuh pada telinga yang sakit
d. Sebab lain telah disingkirkan
3. Probable
a. Satu episode vertigo spontan yang berlangsung 20 menit atau lebih
b. Tuli pada pemeriksaan audiometrik paling kurang pada satu pemeriksaan
c. Tinnitus atau rasa penuh pada telinga yang sakit
d. Sebab lain telah disingkirkan
4. Possible
a. Satu episode vertigo tanpa disertai ketulian
b. Tuli tanpa adanya vertigo
c. Seluruh sebab lain telah disingkirkan

J. DIAGNOSIS BANDING MENIERE DISEASE

Didiagnosis banding dengan keluhan utama pusing berputar :
1. Vertigo perifer / vestibular
a. Primer → motion sickness, BPPV, meniere disease, neuritis vestibular, drug induced vertigo
b. Sekunder → insufisiensi vertebrobasiler, neroma akustik
 2. Vertigo nonvestibular
a. Sentral → gangguan serebellar, psikogenik
b. Tipe lain → hiperventilasi

K. TATALAKSANA MENIERE DISEASE

1. Medikamentosa
a. Obati penyebab → DM, hiperkolesterolemia, infeksi, autoimun
b. Vestibular vasodilator H3
Betahistine 2x 8-16 mg
c. Antiemetik H1
Dimenhidrinate 4-6x 50 mg → fase akut dapat diberikan secara IV
d. Antiemetik H2
Ranitidine 2x 150 mg
e. Vestibular sedatif
Prochlorperazine 2-3x 10 mg → fase akut dapat diberikan secara IV
f. Sentral sedatif
Diazepam, sulpiride, phenotiazine, diydrobenzperidol
g. Diuretik
Furosemide 1x 40 mg
Acetazolamide 1x 250 mg
h. Kortikosteroid IV → dexamethasone → bila bilateral
2. Nonmedikamentosa
a. Bed rest
b. Eliminasi alergen
c. Bila terapi farmakologi tidak memperbaiki keluhan pasien seperti terjadi lebih dari 2 kali dalam
sebulan dan memengaruhi aktivitas sehari-hari dapat dirujuk ke Sp.THT-KL untuk dilakukan
tindakan seperti :
1) Transtympanic pressure
2) Oksigen hiperbarik
3) Dekompresi kantong endolimfatik
4) Intratimpanik gentamycin
5) Labirintektomy
6) Selective vestibular neurectomy
d. Cowthorn Cooksey Exercise
1) Latihan di tempat tidur
a) Gerakkan mata perlahan dan semakin cepat atas-bawah
 b) Gerakkan mata perlahan dan semakin cepat kiri-kanan
c) Memfokuskan pada gerakan jari tangan dari jarak 3 kaki hingga 1 kaki dari wajah
penderita
d) Gerakkan menggelengkan kepala perlahan dan semakin cepat dari kiri-kanan
e) Gerakkan menggelengkan kepala perlahan dan semakin cepat dari atas-bawah
2) Latihan sambil duduk
a) Melakukan yang sama seperti di tempat tidur
b) Shoulder shurgging
c) Shoulder circling
d) Membungkuk ke depan sambil mengambil benda di lantai
3) Latihan sambil berdiri
a) Melakukan yang sama seperti di tempat tidur dan duduk
b) Posisi duduk-berdiri dengan mata terbuka dan tertutup
c) Posisi duduk-berdiri dengan mata terbuka dan tertutup sambil menghadap ke kanan dan
kiri
d) Melemparkan bola dari satu tangan ke tangan lain
4) Latihan sambil berjalan
a) Berjalan mengitari seseorang sambil tangkap-lempar bola bersama orang tersebut
b) Berjalan mengelilingi ruangan dengan mata terbuka dan tertutup
c) Berjalan naik turun lantai yang miring dengan mata terbuka dan tertutup
d) Berjalan naik turun tangga dengan mata terbuka dan tertutup
e) Melakukan olahraga seperti basket atau bowling
e. Edukasi
1) Konseling mengenai penyakit
2) Adaptasi gaya hidup baru
3) Perbaikan gaya hidup seperti mengurangi garam, kafein, alkohol, dan merokok.
4) Hindari bekerja dengan sistem shift
5) Pola tidur yang reguler dan teratur.

L. KOMPLIKASI MENIERE DISEASE

1. Tuli progresif
2. Tinnitus menetap
3. Ketidakseimbangan yang mengganggu kualitas hidup pasien
M. PROGNOSIS MENIERE DISEASE
1. Quo ad vitam : ad bonam
2. Quo ad sanationam : dubia ad bonam
3. Quo ad fungsionam : dubia ad malam
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi, et al. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Edisi ke-7.
Jakarta: Badan Penerbit FK UI; 2015
2. Dinghara PL. Diseases of Ear, Nose, Throat, Head, and Neck Surgery. 7th Edition. New Delhi: Elsevier;
2018
3. Bansal M. Diseases of Ear, Nose, Throat, Head, and Neck Surgery. New Delhi: Jay Pee Brothers Mdical
Publishers; 2013
4. Brandt T, et al. Vertigo and Dizziness Common Complaints. Second Edition. London: Springer; 2013
5. Rukminis, et al. Teknik Pemeriksaan Telinga, Hidung, dan Tenggorok. Cetakan Pertama. Jakarta: EGC;
2000
6. Irwan AG, et al. Atlas Berwarna Teknik Pemeriksaan Kelainan Telinga Hidung Tenggorok. Jakarta:
EGC; 2008
7. Probst. Basic Otorhinolaryngology. Second Edition. Stuttgard: Thieme; 2018
8. Lumbantobing. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Cetakan 10. Jakarta: Penerbit FK UI;
2007