PENOLAKAN RESUSITASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit Khusu Ibu
009/ POKJA – HPK / 01 1/1
dan Anak Annisa SPO / VI / 2022
Payakumbuh
Ditetapkan
Direktur RSKIA Annisa
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR 21 Juni 2022
OPERASIONAL
Dr. Geby Susanti
Suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk tidak
PENGERTIAN
melakukan CPR ( cardio pulmonary resuscitation )
Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien bisa memilih

TUJUAN prosedur yang nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga
medis emergensi dalam kasus henti jantung / henti nafas.
Peraturan Direktur RSKIA Annisa Nomor :

KEBIJAKAN 49/PERDIR/ANNISA/VIII/2017 tentang Panduan Penolakan

Resusitasi di RSKIA Annisa
PROSEDUR 1. Ucapkan salam “ Assalamualaikum”
2. Jelaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR kepada
pasien/ keluarga pasien
3. Mintakan informed consent dari pasien atau keluarganya.
4. Instruksikan kepada keluarga pasien untuk mengisi
formulir DNR.
5. Tempatkan copy atau Salinan pada rekam medis pasien
dan serahkan juga pada pasien dan keluarga.
6. Instruksikan kepada pasien atau keluarga untuk
memasang formulir DNR di tempat-tempat yang mudah
dilihat seperti bedstand.
7. Tinjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien
atau walinya, revisi bila ada perubahan keputusan yang
terjadi dan catat dalam rekam medis. Bila keputusan
DNR dibatalkan catat tanggal terjadinya.
8. Perintah DNR harus mencakup hal-hal dibawah ini :
 a. Diagnosis
b. Alasan DNR
c. Kemampuan pasien untuk membuat keputusan.
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan
oleh siapa.
9. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien
sendiri atau dokter yang merawat atau oleh wali yang
sah.
1. DPJP
UNIT TERKAIT 2. IGD
3. Ruang Rawat Inap