TRANSCON INDONESIA DIN KERJA/ PERMIT TO WORK cin in dijukan opabila akan melokukan pekerjoan baru, nonrutin, yang berisiko tinggi. [zn ini diajukan 12 jam sebelum melakukan pekerjaan eersebut dan harus meminta persetujuan dart HSE terkait Sebelum pekerjaan disetujul, semua checklist yang ada di bawah ini harus dis Pic Pemberi Pekerjaan, ac ot aENo [Lorast pekeran PA Ger Deskripsi pekerjaan [Nom evecttoy vale aR WAC [Waktu pelaksanaan, an» Getpuan, Wo lieiapsampal: Galen (7 Om ALOT, Pula: [8.0 Sampak —rb.00 Feralatan yang digunatan Cv AST ae 2Cat her ag FR [Penanggung jawab pekerjaan Cpa ane) |(Mandor/Leader Vendor) ornate S FTanggal Pengajuan to Owk ‘Let > TE3)5 PERER[AAN RISIKO TINGGT YANG INGIN DILAKUKAN DO Pekerjean pada ketinggian ‘Pekerjaan Erection (Sertakan Lifting Pian) 1 Pekejsan panas Hot Work) TO Pekeraan Lait 1D Pekerjaan Elektrikal O Pekerjaan pada ruang terbatas [Checklist terkalt faktor K3 dan Lingkungan YESZ, NO. NA [Apakah area pekerjaan sudah dibersihkan dan bebas dari material yang mudah A terbakar (bens, dl)? [Apakah peralatan pemadam kebakaran sudah tersedla? kah prosedur keadaan darurat sudah dimengerti? ea FApakah ruang kerja sudah diperiksa dengan menglsolasl material Perusahaan yang ada? rTindakan kontrolan resiko dari bahaya pekerjaan yang sesual, re Di master eb i Welding Mask = Com, Ha Sons Fy Bieter Ston: Fire Blanket {Oi sil Kit Dior toro D Borncade nia ber disetajl selma Eh errtial> Saya sudah membaca, mengerti/paham tentang pekerjaan yang akan saya lakukan, dan akan melakukan pekerjaan dengan hat-hati dengan memperhatikan faktor keselamatan dan kesehatan kerja dan lingkungan. Diagute Mengetahui Disetuju Oleh mis p aA a atte. ee Pekerja/Verkifr @ Dipindai dengan CamScanner| Sz ; | (hee) LIFTING OPERATION i i uti Area: Nak Ws Yur Lokasi : Naw Tanggal dan jam: Lo Ol Lz oom LE" RTE squeaker” IS! DESKRIPS! OPERAS! PENGANGKATAN DENGAN CHEKLIST DAN JELASKAN Deskripsi pengangkatan ; [5 Berat beban vara sana vane opeaer NE YANTO Saco Sit ‘Apakah kondisi Crane dalam kondisi baik © [_] Nama Rigger a ES “Apakah Rigging Tool dalam kondisi balk Nama Manager, SPV penanggung jawab : Nx ase wd (2 senis dan Kapasitas Crane (Ton) yyE} Nama Pemehon in Pengangkatan wera ‘Apakah tali pandu sudah tersedia [Cl Apakat area peletakan beban sudah siap _yik Deskripsikan : _y¥\ NM, dao Wey Jarak Radius Cy Ye zk (Meter). ‘Apakah jalan jalur crane sudah rata dan kuat serta bebas dari kabel power dan material _Y Sling Se wh wine Sexy VET X4 ‘Apakah sekitar area pengangkatan sudah steril dari kabel ‘Kapasitas power, tabung bertekanan dan sudah di berikan safety Ine Ti Ukuran —‘Kapasitas we pada jangkauan area operasi boom Nea Bees Aas TO (fab Segel : atey Qe ior Tipe Ukuran Kapasitas ahem wash Cave Keb Gang Tra rig dterk Lit |e Ee BT Gageg tiny Te ede Wilden Babin Sela Lavy HO, = e pongangkatan dilakukan dimalam hari harus disiapkan penerangan yang cukup i Pepe dok boleh ‘aiekan p pada cuaca hujan dan peti sorta angin > 25 mph = Permitte ini beriaku 1 x 24 Jam @ Dipindai dengan CamScanner