You are on page 1of 5
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI 3 Ji. Dukuh Menanggal No. 124 ~ 126 Telp. 031 ~ 8280254, 6292648 Fax. 8294447 ‘SURABAYA 60234 SURAT KETERANGAN Nomor : 566/ 7 @§ / PAA/ 108.5 - SBY /XII/ 2023 UNTUK: PESAWAT ANGKAT ANGKUT JENIS: CRAWLER CRANE NAMAPEMILIK : PT. GROGOL SARANA TRANSJAYA :KOMP.SURI MULIA BLOK A.1 ALAMAT JL.MARGOMULYO 44 SURABAYA KOTA : SURABAYA PROPINSI : JAWA TIMUR PERINGATAN: “Buku pengesahan pemakaian ini harus disimpan dengan baik atau atas yang berkewaliban harus ditunjukkan atau diserahkan kepadanya supay: engawas Ketenagakerjaan PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Ji, Dukuh Menanggal No, 124 ~ 126 Telp. 031 — 8280254, 8292648 Fax. 8294447 SURABAYA - 60234 SURAT KETERANGAN Nomor : 566/56] PAA/ 108.5 ~ SBY /XII/ 2023 Berdasarkan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan KerJa, Permenaker No. Per.: 05/MEN/1985 tentang Pesawat Angkat dan Angkut, Permenaker Nomor 33 Tahun 2016 ‘Tentang Tata Cara Pengawasan Ketenagakerjaan dan hasil pengujian yang telah dilakukan oleh Pegawai Pengawas Ketenagakerjaan Spesialis Pesawat Angkat dan Angkut Provinsi Jawa Timur pada tanggal , 20 Desember 2023 terhadap Pemakalan Pesawat Angkat dan Angkut jenis CRAWLER CRANE , diterangkan bahwa : A. DATA UMUM 1, Jenis Obyck K3 : Angkat dan angkut 2, Nama Perusahaan : PT. GROGOL SARANA TRANSJAYA 3. Alamat Perusahaan : JI. Margomulyo 44 Blok A- 1 Komplek Pergudangan Surimulia Surabaya 4. Nama Lengkap : ZAINUDDIN 5. Jabatan : KEPALA OPERASIONAL CRANE B.DATA TEKNIK 1. Tempat Penggunaan Pesawat : PT. GROGOL SARANA TRANSJAYA 2. Pesawat Angkat & Angkut Jenis (CRAWLER CRANE 3. No. Seri }C04-020-02047 4. Model/ Type KOBELCO-CKE18001F 5. Nama Pabrik Pembuat KOBELCO CRANES Co.LTD 6. Tahun Pembuatan 2017 7, Kapasitas : 180 TON ( SESUAI LOAD CHART) 2247 KW 8, Daya Mesin Diesel 9. Kecepatan Angkat/Angkut 10. Tinggi Angkat 11. Jenis Penggerak 12. Putaran Motor Diesel 13, Jenis 14. Jumlah Silinder 15. Tanggal Reksa Uji +100 m//min{main Hook) MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimans mestinya dan tidak dilakukan perubahan dan/ atau sampai dilakukan pengujian berlaku sepanjang objek pengujian selanjutnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang — undangan- Ditetapkan di Surabaya, Pada Tanggal , 20 Desember 2023 cerjaan Spesialis PAA \GA KERJA DAN \" JAWA TIMUR Pengawas Ketena DR TAMAN,SE NIP.19650520198703 1 011 NIP. 19640319 198901 0 001 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Ji. Dukuh Menan; ‘seal No. 124 — 126 Telp, 031 — 8280254, 8292648 Fax. 8294447 “ SURABAYA- 60234 LAPORAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PESAWAT ANGKAT_ANGKUT Jenis: CRAWLER CRANE Membaca surat permohonan pengesahan pemakaian alat tertanggal, 18 Desember 2023 dari Sdr. ZAINUDDIN sebagai KEPALA. OPERASIONAL CRANE PT. GROGOL SARANA TRANSJAYA denagan alamat, JI. Margomulyo 44 Blok A-1 Komplek Pergudangan Surimulia Surabaya. Pegawai Pengawas Ketenagakerjaan Prop. Jawa Timur telah Melakukan pemeriksaan dan Pengujian pada tanggal, 20 Desember 2023 Mengenai permohonan pengesahan untuk — memakai Pesawat Angkat dan Angkut Jenis CRAWLER CRANE — akan dipergunakan untuk mengangkat dan memindahkan barang. Dengan Data Sebagai berikut : 1. Nama Perusahaan : PT. GROGOL SARANA TRANSJAYA 2. Alamat Perusahaan 1. Margomulyo 44 Blok A-1 Komplek Pergudangan Surimulia Surabaya 3, Nama Lengkap ZATNUDDIN 4, Jabatan : KEPALA OPERASIONAL CRANE Yang menurut permohonan akan digunakan dengan beban tidak lebih dari : 180 Ton Setelah diadakan pemeriksaan dan pengujian dengan ini dilaporkan sebagai berikut: I. DATA TEKNIS: 1. Tempat Penggunaan Pesawat : PT. GROGOL SARANA TRANSJAYA 2. Pesawat Angkat & Angkut Jenis : CRAWLER CRANE 3. No. Seri : 3C04-020-02047 4, Mode Type : KOBELCO-CKE18001F 5. Nama Pabrik Pembuat : KOBELCO CRANES Co.LTD 6. Tahun Pembuatan 22017 7. Kapasitas : 180 TON ( SESUAI LOAD CHART) 8. Daya Mesin Diesel 2247 KW 9. Kecepatan Angkat/Angkut +100 m/fmin.(main Hook) 10. Tinggi Angkat 285,31 11. Jenis Penggerak : Motor Diesel 12. Putaran Motor Diesel +2000 rpm 13, Jenis 24 Tak 14, Jumlah Silinder +6 Buah 15. Tanggal Reksa Uji : 20 Desember 2023. I. PEMERIKSAAN VISUAL Hasil pemeriksaan dan pengujian : _ Dicocokan dokument dengan keadaan / kondisi CRAWLER CRANE pengaman terpasang, dalam kondisi baik dan berfungsi. ila sesuai, serta alat IILPENGUJIAN a. Tanpa Beban i No Bagian Dicoba SS Ketefangan t aN i CRAWLER maju mundirSahsttaik five CRAWLER berputar Hasil baik Si Fe Baket_naik turun Hasil baik 4 _| Safety Device Difungsikan Berfungsi normal (73 T[Brake sistem Pengeraman Hasil baik Travelling | Slewing Lifting | Brake Sistem | Keterangan 1 [25% Acc: Acc Acc Acc Hasil Baik 2 |50% Acc: Acc Acc Ace Hasil Baik 3__ | 75% Acc. Acc Acc Acc. Hasil Baik. 4 100% Acc Acc Acc Acc Hasil Baik 5 125% Ditahan selama 10 menit Hasil Baik IV. KESIMPULAN:

You might also like