Professional Documents
Culture Documents
Khám Chi Trên Và Chi Dư I
Khám Chi Trên Và Chi Dư I
Hình 9: khám dây chằng chéo và dây chằng bên khớp gôi.
Nghiệm pháp McMurray: Bệnh nhân nằm sấp, gối gấp 90 o Một tay người
khám giữ cẳng chân, tay kia đặt vào vùng gót và bàn chân vừa ấn xuống theo
trục cẳng chân, vừa xoay trong hoặc xoay ngoài cẳng chân. Khi bị tổn thương
sụn chêm trong hoặc ngoài thì xoay trong hoặc ngoài bệnh nhân sẽ rất đau.
6. KHÁM VÙNG CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN
Khớp cổ chân là khớp bản lề được tiếp khớp của mặt trên xương sên với mặt
dưới của đầu duõiwơng chầy và hai bên là hai mắt cá cho phép khớp cổ chân
vận động gấp mu và gan chân, xoay trong ngoài sấp và ngửa.
Các điểm cần chú ý khi khám:
Vị trí 2 mắt cá: Mắt cá ngoài thấp hơn mắt cá trong 1 – 1,5 cm. Thay đổi mối
tương quan khi có gãy xương mắt cá.
Quan sát các biến dạng bàn chân, các biến dạng khớp bàn ngón như hạt
trophy, vẹo ngón 1 ra ngoài, dấu hiệu đứt gân Achilles (Hình 10A)…
Khám dây chằng quanh khớp để xác định điểm đau chói.Nghiệm pháp vẹo
trong - ngoài cổ chân: người khám cầm dưới gan bàn chân xoay trong bàn
chân để đánh giá dây chằng bên mác, xoay ngoài bàn chân để đánh giá dây
chằng bên chày.
Trật khớp phía ngoài được phát hiện bằng nghiệm pháp rút ngăn kéo trước.
Để thực hiện nghiệp pháp khám này, người khám 1 tay cổ định phần dưới
cẳng chân, tay còn lại đặt dưới bàn chân và giữ gót chân rồi kéo gót chân về
phía trước. Nếu dây chằng còn nguyên vẹn sẽ không có dấu hiệu lỏng lẻo
khớp khi kéo căng phía trước khớp.
Thực hiện nghiệm pháp khám Thompson (Hình 10B) để kiểm tra rách gân
Achilles. Để thực hiện nghiệm pháp này, người khám bóp cơ bắp chân khi
bệnh nhân nằm sấp. Nếu không có phản xạ gấp khớp cổ chân về phía gan
chân chứng tỏ có biểu hiện đứt gân hoặc mất chức năng gân hoàn toàn.
A B
Hình 10: A. dấu hiệu đứt kín gân achilles, B. nghiệm pháp Thompson
Tài liệu tham khảo´
1. Macleod´s clinical examination (2013). Thirthteen edition, Churchill
Livingston Elsevier.
2. Lynn S. Bickley,MD, FACP (2013). BATES´s Guide to physical
examinatoin and history taking, 11 edition, Volter kluwer Health
lippincott Williams & Wilkins.
3. Textbook of Orthopeadic, Trauma and Rhumatology (2013). second
edition, Churchill Livingston Elsevier.
4. Texbook of Orthopeadics and Trauma.(2016). Third Edition, jaypee
brother medical publishers (p) Ltd.
5. Mark Denis B, william Talbot Bownen Luchy (2016). Machanism of
clinical signs, Churchill livingston Elsevier.