Rev Bras Anestesiol

1997; 47: 3: 205 - 210

Artigo Científico
Vecurônio como Alternativa à Succinilcolina para
Intubação Traqueal Rápida *
Wolnei Caumo 1, Neverton Savaris 1, Marcos Aguzzoli 1, Elaine A Felix Fortis, TSA 2
Caumo W, Savaris N, Aguzzoli M, Fortis EAF - Vecuronium as an Alternative to Succinylcholine for Rapid
Tracheal Intubation

Background and Objectives - Succinylcholine is the drug of choice for tracheal intubation (TI) in rapid-sequence
induction, in spite of significant side effects associated with its use. The aim of this study was to evaluate vecuronium
as an alternative for cases in which a contra-indication to the use of succinylcholine is present.
Methods - This was a prospective, randomized, blind and controlled study including 50 patients, Physical Status ASA
I and ASA II, aged between 16 and 77 years, undergoing elective surgery planned to last at least 90 minutes. The
patients were randomly allocated into two groups: vecuronium (GV) and succinylcholine (GS). Both groups were given
a standardized anesthesia and after losing corneal reflex, 0.3 mg.kg-1 of vecuronium or 1 mg.kg-1 of succinylcholine
were administered. Sixty seconds after the neuromuscular blocking agent injection, an anesthesiologist unaware of the
agent performed laringoscopy and assessed tracheal intubation conditions according to the Damaoal’s modified
criteria.
Results - There were no statistically significant differences between the study groups as evaluated according to
Damaoal’s modified scores. In all patients tracheal intubation performed in 60 seconds was good or excellent.
Conclusions - Results show that 3 mg.kg-1 of vecuronium (6DE95) offer adequate conditions for tracheal intubation
one minute after injection, enabling succinylcholine to be substituted in rapid-sequence induction whenever a contra-
indication to its use exists and whenever the duration of neuromuscular block is not a limiting factor.

KEY WORDS - NEUROMUSCULAR BLOCKERS: succinylcholine, vecuronium; TRACHEAL INTUBATION: rapid-se-

quence

seqüência usual adotada para a realização
A da intubação traqueal (IT) inclui a adminis-
tração de um agente indutor de ação rápida,
adequada ventilação sob máscara e o emprego
de bloqueador neuromuscular (BNM) 1. O BNM
ideal para a realização da intubação deve apre-
* Trabalho realizado no CET/SBA do Hospital de Clínicas de Porto
Alegre, UFRGS, RS
1 Anestesiologista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS
2 Responsável pelo CET/SBA do Hospital de Clínicas de Porto
Alegre, RS
Correspondência para Wolnei Caumo
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Serviço de Anestesia - 13º Andar
Rua Ramiro Barcelos, 2350
90035-003 Porto Alegre - RS
Apresentado em 4 de junho de 1996
Aceito para publicação em 2 de setembro de 1996
 1997, Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 47: N° 3, Maio - Junho, 1997
sentar rápido início de ação, curta duração e
baixa incidência ou ausência de efeitos adver-
sos. A droga ideal ainda não está disponível no
arsenal terapêutico da anestesiologia. A suc-
cinilcolina permanece a droga de escolha, ape-
sar de possuir efeitos colaterais significativos
como o aumento das pressões intracraniana,
intra-ocular e intra-gástrica, fator de risco para
desencadear hipertermia maligna, produzir
hipercalemia, desequilíbrio do sistema nervoso
autônomo, além de provocar dores musculares
desencadeadas por miofasciculações à injeção
da droga 1-3.
Existem situações em que a limitação
gerada pelo tempo de latência dos bloqueadores
neuromusculares adespolarizantes disponíveis
dificulta seu uso. A exigência de indução de
seqüência rápida em pacientes que apresentam
contra-indicação ou risco adicional ao uso da
succinilcolina é um exemplo da necessidade de
encontrar uma alternativa satisfatória e segura4.
205
 CAUMO, SAVARIS, AGUZZOLI E COL
Enquanto aguardamos um BNM adespolarizante
de curta-duração que atenda a essas limitações,
tem sido adotadas estratégias para promover
boas condições de intubação, em curto espaço
de tempo, com o uso de um BNM de ação inter-
mediária. Uma das condutas propostas é sua
administração em altas doses (6 DE95) 2,5,6.
As características farmacológicas do
vecurônio, bloqueador neuromuscular adespo-
larizante do grupo amino-esteróide, desprovido
de ação cardiovascular e de liberação de his-
tamina, mesmo em altas doses, torna-o uma
alternativa à succinilcolina 4,6.
O objetivo deste estudo foi avaliar as
condições de intubação traqueal, produzidas
pelo uso do vecurônio na dose de 0,3 mg.kg -1,
(três vezes a dose de IT) , comparado com a
succinilcolina 1 mg.kg -1 , após 60 segundos da
injeção.
MÉTODO
O estudo foi aprovado pela Comissão de
Pesquisa e Ética em Saúde do Hospital de Clíni-
cas de Porto Alegre (HCPA). Os pacientes que
participaram do estudo deram o seu consenti-
mento por escrito.
Foi programado ensaio clínico randomi-
zado, encoberto, controlado. Foram excluídos
do estudo pacientes com intubação potencial-
Tabela I - Dados demográficos e estado físico dos pacientes
Variáveis Grupo do Vecurônio (GV)
Peso (kg)
Altura (cm)
(1,50 - 1,88)
Idade (anos)
Sexo M
Sexo F
ASA I
ASA II
206
mente difícil, diagnosticada pelo exame clínico,
aqueles com doenças neuromusculares, refluxo
gastro-esofágico, nefropatas, hepatopatas ou
pacientes usando fármacos que afetam a ação
dos bloqueadores neuromusculares 1,7.
Participaram do estudo 50 pacientes
com idade entre 16-77 anos, estado físico ASA I
ou II (tabela I) submetidos a cirurgias eletivas
com duração mínima prevista de 90 minutos,
alocados aleatoriamente em dois grupos: grupo
do vecurônio (GV) e grupo da succinilcolina
(GS). Como medicação pré-anestésica os
pacientes receberam diazepam (10 mg por via
oral). Após pré-oxigenação foi feita indução da
anestesia com fentanil (3-10 µg.kg -1), tiopental
(4-7 mg.kg-1). A seguir foi injetado o BNM. Para
calcular a dose de BNM foi utilizado o peso ideal
do paciente baseado na regra da Broca 8. Por
esta regra, a estimativa do peso ideal considera
em quilos o que ultrapassa 100 cm da altura do
paciente. Nos pacientes com peso abaixo do
peso ideal calculado foi mantido seu peso real.
A dose do BNM, (GV= 0,3 mg.kg -1 e GS= 1
mg.kg -1), foi administrada 10 segundos após
abolição dos reflexos oculares. A anestesia foi
mantida com halotano e oxigênio. Após 60
segundos do término da injeção do BNM foi
realizado a laringoscopia por um anestesiolo-
gista que desconhecia qual o BNM injetado e
avaliadas as condições de IT utilizando os
critérios de Damaoal modificados (tabela II) 2. A
Grupo da Succinilcolina (GS)
(n = 25) (n = 25)
Média±DP Média±DP
(min - max) (min - max)
64,3±10,3 70,0±15,9
(43 - 85,5) (49 - 121
1,60±0,096 1,61±0,11
(1,46 - 1,78)
41,0±17,0 40,6±15,7
(31 - 77) (17 - 77)
n (f) n (f)
9 (36%) 8 (32%)
16 (64%) 17 (68%)
10 (40%) 7 (28%)
15 (60%) 18 (72%)
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 47: N° 3, Maio - Junho, 1997
 VECURÔNIO COMO ALTERNATIVA À SUCCINILCOLINA PARA
INTUBAÇÃO TRAQUEAL RÁPIDA

Tabela II - Condições de intubação traqueal segundo o escore Damaoal modificado

Parâmetros/Nota 1 2 3 4
Cordas vocais abertas movimentando-se fechando fechadas
Tosse nenhuma com diafragma clara intensa
Laringoscopia fácil regular difícil impossível
Pontos 3-4 5-7 8-10 11-12
Condição de intubação excelente ruim ruim ruim

Tabela III- Condições de intubação traqueal nos dois grupos estudados segundo o escore Damaoal modificado

Variáveis do Escore Damaoal Grupo S (n=25) Grupo V (n=25)

n (f%) n (f%)
Cordas vocais abertas 25 (100) 24 (96)
movimentando-se — 1 (4)
Tosse nenhuma 19 (76) 15 (60)
com diafragma 5 (20) 8 (32)
clara — 2 (8)
intensa 1 (4) —
Laringoscopia fácil 22 (88) 23 (92)
regular 3 (12) 2 (8)
Pontos 3-4/excelente 24 (96) 22(88)
Condições IT 5-7/boas 1 (4) 3 (12)

Tabela IV - Médias e desvios padrões da FC e PAM nos diferentes tempos estudados

Tempo de Aferição GV (n=25) GS (n=25)
FC (bpm) PAM (mmHg) FC (bpm) PAM (mmHg)
T1 82,6±16,4 87,8±13,2 85,8±11,8 88,4±15,6
(51-115) (63-117) (64-108) (60-123)
T2 84±12,5 91,2±17,3 89,5±19,6 93,3±17,8
(46-105) (67-123) (60-140) (60-140)
T3 77,6±15,2 84,8±15,9 85,1±22,2 85,2±16,2
(42-110) (63-127) (58-147) (64-123)
T4 74±14,2 79,7±12,6 82±21,2 81,7±16,3
(41-108) (53-103) (48-153) (57-127)

freqüência cardíaca (FC) e pressão arterial (PA)
foram aferidas antes de iniciar a anestesia (T1),
aos 2 min (T2), aos 5 min (T3) e aos 10 min (T4)
após a intubação. Para análise das reper-
cussões sobre a PA foi utilizado o cálculo da
pressão arterial média (PAM). As variáveis do
escore de Damaoal foram comparadas pelo
teste do Qui-Quadrado e teste de Fisher e as
repercussões sobre a PA e FC por análise de
variância múltipla (p < 0,05).
RESULTADOS
A amostra estudada mostrou-se ho-
mogênea em relação a peso, idade, altura, sexo
e estado físico.
Em todos os pacientes as condições de
IT em 60 segundos foram boas ou excelentes.
Não houve diferença estatisticamente significa-
tiva entre os grupos para as variáveis que com-
põem o escore de Damaoal (tabela III). Embora
a freqüência de tosse tenha sido de 24% no
grupo da succinilcolina e de 40% no grupo do
ve cu r ô n io a s condições de IT não fora m
afetadas.
Não se observaram diferenças estatisti-
camente significativas na análise das variações
da FC e PAM nos diferentes tempos (tabela IV).

Revista Brasileira de Anestesiologia 207

Vol. 47: N° 3, Maio - Junho, 1997
 CAUMO, SAVARIS, AGUZZOLI E COL
DISCUSSÃO
Diferentes doses e formas de adminis-
tração de BNM adespolarizante têm sido es-
t u d a d o s c o m o in tu ito d e e n co n tr a r u ma
alternativa satisfatória à succinilcolina quando
se deseja realizar a intubação com indução de
seqüência rápida 2,5,6.
Neste estudo as condições de IT obtidas
em 60 segundos com o uso de 0,3 mg.kg-1 de
vecurônio (6 DE 95), comparado com 1 mg.kg-1
de succinilcolina, foram adequadas em todos os
pacientes.
Pelo escore de Damaoal, as pontuações
finais obtidas pelas condições de relaxamento
das cordas vocais, presença ou não de tosse e
dificuldade na laringoscopia determinaram ex-
celentes condições de IT em 96% dos pacientes
no grupo da succinilcolina e 88% no grupo do
vecurônio. A freqüência de 12% (n = 3) de boas
condições de IT no grupo do vecurônio contra
apenas um (4%) no grupo da succinilcolina pode
ser atribuída à maior incidência de movimen-
tação do diafragma durante a laringoscopia.
Trabalhos recentes têm demonstrado a
menor sensibilidade dos músculos do laringe e
do diafragma aos BNM, quando comparada aos
músculos periféricos, resultando menor grau de
bloqueio com a mesma dose de bloqueador
9,10,11 . Entretanto, o uso de altas doses de BNM
(3 DE95) proporciona bloqueio completo em am-
bos os grupos musculares 10,11.
Observamos em quase todos os pacien-
tes a imobilidade das cordas vocais (96% no
grupo do vecurônio e 100% no grupo da succinil-
colina) porém a tosse ocorreu em ambos os
grupos.
Mais estudos são necessários com-
parando a sensibilidade dos músculos do laringe
e diafragma ao bloqueio neuromuscular. Embora
alguns autores acreditem serem os músculos
adutores das cordas vocais os mais resistentes
aos bloqueadores isto contraria nossa obser-
vação clínica 9.
Outro fator relevante é a técnica utilizada
na indução da anestesia. A injeção rápida e
208
seqüencial das drogas e a IT em 60 segundos,
conforme a técnica padronizada, não permite
que se alcance um plano profundo de anestesia
no momento da laringoscopia.
As variações da PAM e FC confirmaram
as repercussões hemodinâmicas quando o
estímulo da laringoscopia é realizado em plano
superficial. Em dois minutos (T 2) após a IT veri-
ficaram-se os valores mais elevados de PAM e
FC para ambos os grupos. Esta ausência de
estabilidade cardiovascular em técnica de in-
dução rápida é observada por outros autores 6.
Todos os pacientes foram intubados sem
dificuldades, entretanto é relevante considerar o
risco da presença de um bloqueio neuromuscu-
lar prolongado quando a avaliação pré-ope-
ratória identifica possível dificuldade de IT. Pelo
exame clínico, excluímos neste estudo os
pacientes potencialmente difíceis de intubar.
Não monitorizamos a duração do bloqueio
neuromuscular promovido por altas doses de
vecurônio. Conforme alguns autores a duração
de ação prevista é de 90 minutos para a dose de
0,3 mg.kg-1 12. Como critério de segurança in-
cluímos no estudo apenas procedimentos com
duração prevista superior a este tempo.
De acordo com nossos resultados, altas
doses de vecurônio (6 DE 95) permitem con-
dições adequadas de IT após um minuto da
injeção da droga, podendo ser usado em substi-
tuição à succinilcolina em intubação na técnica
de indução de seqüência rápida quando a
duração do bloqueio neuromuscular não for um
fator limitante.
Caumo W, Savaris N, Aguzzoli M, Fortis
EAF - Vecurônio como Alternativa à Suc-
c i n i l c o l in a p a r a In tu b a ç ã o Tr a q u e a l
Rápida
Justificativa e Objetivos - A succinilcolina é a
droga de escolha para a intubação traqueal (IT)
em induções de seqüência rápida, apesar dos
efeitos colaterais significativos associados a
seu uso. O objetivo deste trabalho foi buscar
uma alternativa satisfatória e segura para os
casos de contra-indicação à succinilcolina na
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 47: N° 3, Maio - Junho, 1997
 VECURÔNIO COMO ALTERNATIVA À SUCCINILCOLINA PARA
INTUBAÇÃO TRAQUEAL RÁPIDA
indução de seqüência rápida avaliando as con-
dições de IT oferecidas pelo vecurônio na dose
de 0,3 mg.kg -1 (3 vezes a dose preconizada
para IT), comparado com a succinilcolina, na
dose de 1 mg.kg -1, após 60 segundos da in-
jeção.
Método - Através de ensaio clínico randomi-
zado, encoberto e controlado, foram estudados
50 pacientes, ASA I ou II, com idade entre 16 a
77 anos, submetidos a cirurgias eletivas com
duração mínima prevista de 90 minutos. Os
pacientes foram divididos aleatoriamente em
dois grupos: vecurônio (GV) e succcinilcolina
(GS). Ambos os grupos receberam técnica
anestésica padronizada e após a perda do re-
flexo corneano foi administrado, conforme peso
ideal, vecurônio 0,3 mg.kg -1 ou succinilcolina
1,0 mg.kg -1.
Após 60 segundos da injeção do bloqueador
neuromuscular (BNM) um anestesiologista que
não tinha conhecimento da droga injetada reali-
zou a laringoscopia e avaliou as condições de
IT pelos critérios de Damaoal modificados.
Resultados - Não houve diferença estatisti-
camente significativa entre os grupos es-
tu d a d o s p a ra a s v a ri á v e is d o e s co re d e
Damaoal modificado. Em todos os pacientes as
condições de IT em 60 segundos foram boas ou
excelentes.
Conclusões - Os resultados mostraram que na
dose de 3 mg.kg -1 (6DE95) o vecurônio propor-
cionou condições adequadas de IT após um
minuto da injeção, podendo substituir a succinil-
colina em intubação de seqüência rápida
quando houver contra-indicação a seu uso e
quando a duração do bloqueio neuromuscular
não for um fator limitante.
UNITERMOS: BLOQUEADORES NEUROMUS-
CULARES: succinilcolina, vecurônio; IN-
T U B A Ç Ã O TR A Q U E A L : s e q ü e n ci a l
rápida
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 47: N° 3, Maio - Junho, 1997
Caumo W, Savaris N, Aguzzoli M, Fortis
EAF - Vecurónio como Alternativa a la
Succinilcolina para Intubación Traqueal
Rápida
Justificativa y Objetivos - La succinilcolina es
la droga escogida para la intubación traqueal
(IT) en inducciones de secuencia rápida, a pe-
sar de los efectos colaterales significativos aso-
ciados a su uso. El objetivo de este trabajo fue
buscar una alternativa satisfactoria y segura
para los casos de contraindicación a la succinil-
colina en la inducción de secuencia rápida
evaluando las condiciones de IT ofrecidas por
el vecurónio en dosis de 0,3 mg.kg -1 (3 veces la
dosis recomendada para IT), comparado com la
succinilcolina, en dosis de 1 mg.kg -1, después
de 60 segundos de la inyección.
Método - A través de ensayo clínico randomi-
zado, encubierto y controlado, fueron estu-
diados 50 pacientes, ASA I o II, con edad entre
16 a 77 años, sometidos a cirugías electivas con
duración mínima prevista de 90 minutos. Los
pacientes fueron divididos aleatoriamente en
dos grupos: vecurónio (GV) e succcinilcolina
(GS). Ambos los grupos recibieron técnica
anestésica padronizada y después de la per-
dida del reflejo corneano fue administrado, con-
forme peso ideal, vecurónio 0,3 mg.kg -1 o
succinilcolina 1,0 mg.kg-1.
Después de 60 segundos de la inyección del
bloqueador neuromuscular (BNM) un aneste-
siologista que no tenia conocimiento de la droga
inyectada, realizó la laringoscopia y evaluó las
condiciones de IT por los critérios de Damaoal
modificados.
Resultados - No hubo diferencia estadísti-
camente significativa entre los grupos estu-
diados para las variables de score de Damaoal
modificado. En todos los pacientes las condicio-
nes de IT en 60 segundos fueron buenas o
excelentes.
Conclusiones - Los resultados mostraron que
en dosis de 3 mg.kg -1 (6DE 95) el vecurónio
proporcionó condiciones adecuadas de IT des-
pués de un minuto de la inyección, pudiendo
substituir la succinilcolina en intubación de
secuencia rápida cuando haya contraindicación
a su uso, y cuando la duración del bloqueo
neuromuscular no sea un factor limitante.
209
 CAUMO, SAVARIS, AGUZZOLI E COL
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