‫طلب إجازة إضطرارية‬

‫أوًال ‪ :‬الطلب‬
‫)‪ :(....................‬االسم ‪ .................... :‬الوظيفة ‪ .................. :‬رقمها‬
‫)‪ : (...................‬المرتبة ‪ ................. :‬الجهة ‪ ....................... :‬رقم البصمة‬

‫‪ ...........................................................................................‬السّيد‬
‫‪ ...‬السالم عليكم و رحمة هللا وبركاته ‪ ،‬تحّية طّيبة وبعد‬
‫‪ ../../.....‬أرغب الترخيص لي بإجازة إضطرارية لمدة ‪( ..................‬يوم‪/‬أيام) اعتبارا من‬
‫‪ : ../../.......‬التوقيع ‪ .........................‬بتاريخ ‪ ....../../..‬الموافق‬

‫التاريخ‬ ‫‪ .../../...........‬ثانيًا ‪ :‬موافقة الرئيس المباشر‬

‫‪‬‬ ‫‪.‬ال مانع من منحها اإلجازة المطلوبة إذا كانت مستحقة نظامًا‬
‫ال أوافق على طلب اإلجازة ‪‬‬
‫‪ ..................................‬اسم المسؤول‪ ................................:‬التوقيع‬

‫ثالثًا ‪ :‬تدقيق شئون الموظفات‬

‫مستحقة نظامًا ‪‬‬

‫‪ ...................................‬الرصيد قبل اإلجازة المطلوبة باليوم‬
‫غير مستحقة نظامًا ‪‬‬
‫‪ : ......................‬اسم المسؤول ‪ ........................ :‬توقيعه ‪ ................... :‬وظيفته‬