第 45 卷第 8 期 温 州 医 科 大 学 学 报 Vol.45 No.

8
第2015
45 卷年 8 月 Journal
温 of州Wenzhou
医 科 大 Medical
学 学University
报 Aug.2015
第8期

·论 著·

正常听力婴幼儿骨导 ABR 的特征研究

陈君，汪静波，彭建华，方潇碧，金兰兰，陈晓云
（温州医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科，浙江 温州 325015）

[摘 要] 目的：研究0～2 岁的听力正常婴幼儿骨导听性脑干反应（ABR）的波形特点、波V反应阈值及波V
潜伏期-强度函数曲线，为临床上开展婴幼儿骨导ABR提供一定的参考依据。方法：于镇静睡眠状态下对24
例0～2岁听力正常婴幼儿（0～1岁12例，1～2岁12例，共36只耳）进行气骨导短声ABR检测。结果：①气骨
导ABR在其阈值及阈上强度下的波形相似，在给声强度为35 dBnHL时均可记录到清晰、稳定、重复性好及
分化好的骨导ABR波形，其中I、III、V波引出率分别为29.2%、46.7%和100%。②骨导ABR的波V反应阈为（15.00±
5.48）dBnHL，阈值处Ⅴ波的潜伏期为（8.32±0.54）ms。③不同年龄组间骨导ABR波V反应阈值和潜伏期差
异有统计学意义（P ＜0.05）
，即0～1 岁组波V阈值较1～2 岁组高，阈值处波V潜伏期较1～2 岁组延长。不同
性别间骨导ABR波V反应阈值和潜伏期差异无统计学意义（P ＞0.05）
。④骨导ABR的V波潜伏期-强度函数曲
线表明骨导ABR的V波潜伏期随着Click给声刺激强度的递减而逐渐延长。结论：骨导ABR在一定刺激强度
下可记录到清晰稳定的波形，其波形与相应刺激强度下的气导ABR波形相似。联合应用气骨导ABR的潜伏期-
强度函数曲线，可望对婴幼儿听力筛查、听力损失性质的判断提供重要的临床参考价值。
[关键词] 婴幼儿；骨导；听性脑干反应
[中图分类号] R764.5 [文献标志码] A DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.010
The study of bone conduction auditory brainstem responses in infants with normal hearing CHEN Jun,
WANG Jingbo, PENG Jianhua, FANG Xiaobi, JIN Lanlan, CHEN Xiaoyun. Department of Otorhinolaryngol-
ogy, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015
Abstract: Objective: To study the characteristics of wave forms of the bone-conduction click-evoked au-
ditory brainstem responses in 0～2 years old infants with normal hearing and to evaluate initially the value of its
application in clinic. Methods: Air-and bone-conduction click-evoked ABRS in 24 cases of 0-2 years old infants
(0-1 years, 1-2 years every 12 cases, 36 ears) with normal hearing were performed. The data were statistically
analyzed with SPSS17.0. Results: The wave forms of bone-conduction ABR were almost the same as those of
air-conduction at the thresholds or above. The detection rates of wave I, III and V were 29.2%, 46.7% and 100%,
respectively at 35 dBnHL. The thresholds to bone-conducted ABR were (15.00±5.48) dBnHL, with the latencies
of wave V were (8.32±0.54) ms. There were significant differences between ages for the thresholds and the wave
V latencies (P<0.05), for aged 0-1 years infants, the thresholds to bone-conducted ABR were higher than that
aged 1-2 years infants, and the wave V latencies were prolonged than aged 1-2 years groups. There were no
significant differences between male and female for the thresholds and the wave V latencies. The bone-conducted
wave V latency-intensity functions exhibited increased latencies as intensity decreased. Conclusion: The bone-
conduction ABR is a valuable and effective method in children’s hearing test with special values in newborn
hearing screening, more information on ascertaining the presence and magnitude of a conductive hearing loss can
be obtained when both air and bone-conducted ABR wave V latency-intensity functions are administered.
Key words: infants; bone conduction; auditory brainsterm response

随着我国新生儿听力普遍筛查项目的深入开 尤为重要。听性脑干反应（auditory brainstem

展，对筛查未通过新生儿进行早期听力诊断显得 response，ABR）由于其客观性、无创性及无需主
动配合等优点，已成为临床上婴幼儿听力评估最主
收稿日期：2015-04-02 要的听力检测手段。但目前临床上大多数仅进行气
基金项目：温州市科技计划项目（Y20130264）。
作者简介：陈君（1984-），女，浙江温州人，住院医师，在职硕
导ABR，而很少开展骨导ABR测试，从而导致其结果
士生。 难以判断听力损失的类型[1]。Stuart等[2] 建议骨导

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第 45 卷 陈君，等：正常听力婴幼儿骨导ABR的特征研究
温 州 医 科 大 学 学 报 第8期

ABR应该应用于对新生儿早期听力损失的鉴定，以 行掩蔽。
便了解耳蜗残余功能及明确听力损失的类型。因此， 1.3 统计学处理方法 采用SPSS17.0 统计软件对
有必要对可能存在听力损失的婴幼儿进行骨导ABR 数据进行t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
检查，为临床提供更多的诊断信息。但目前关于骨
导ABR的相关研究并不多，从而影响了其在临床上 2 结果

的广泛开展。本研究通过对24例听力正常婴幼儿进 2.1 骨导ABR的波形特征分析 24 例（36 耳）正常

行骨导ABR测试，初步探讨骨导ABR在婴幼儿听力评
估中的应用价值，为临床骨导ABR的应用提供一定
的参考依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2012 年 1 月至 2013 年 8 月在温州
医科大学附属第一医院听力中心进行听力学检查
的 0～2 岁听力正常婴幼儿 24 例（36 耳），其中 0～
1 岁、1～2 岁各12 例，平均年龄（6.3±1.2）月，其
中男14 例（20 耳）
，女10 例（16 耳）
。所有受试对象
经电耳镜检查示外耳及鼓膜正常，1 000 Hz鼓室图
为单峰型和DPOAE以及TEOAE均可正常引出，气导短
声ABR阈值≤30 dBnHL，既往均无新生儿高危因素、
儿科及神经科疾病史，且无耳毒性药物使用史、无
听力婴幼儿骨导ABR的波形与相等强度下的气导ABR
波形类似，重复性强，其中波V振幅最大，最稳定，
但波III较气导ABR不易引出（见图1）
。各波引出率
随刺激强度增强而增加，但在给声强度为 40～46
dBnHL时，出现明显伪迹干扰，不能记录到骨导ABR
波形，在给声强度为35 dBnHL时均可记录到清晰、
稳定、重复性好及分化好的骨导ABR波形，其中I、
III、V波引出率分别为29.2%、46.7%和100.0%。骨
导ABR阈值为（15.00±5.48）dBnHL，较气导阈值
（19.31±6.23）dBnHL低，差异有统计学意义（P =
0.000）
；阈值处V波的潜伏期为（8.32±0.54）ms，
与气导V波潜伏期（8.28±0.50）ms相比较，差异无
统计学意义（P =0.145）
。
A

噪声暴露史及耳聋家族史。告知所有受试婴幼儿家
属测试项目的内容及意义，并征得同意。
1.2 测试方法 所有测试均在符合国际有关声
学标准的隔声电屏蔽室内进行，室内噪声＜25 dB
（A）
。ABR检查使用丹麦Medsen公司Chartr EP型诱
发电位仪，纽扣式电极，EAR-3A插入式气导耳机和
Radioear B-71 骨振动器（刺激强度范围为 0～46
dBnHL）
，该仪器声学校准由上海市计量局按国际相
B
应标准进行。所有受试婴幼儿按0.5～0.8 mL/kg口
服10%水合氯醛结合睡眠剥夺法 [3] 进行测试前睡眠
诱导。骨导ABR刺激信号为交替极性短声，刺激速
率为33.1 次/s，分析时间为15 ms，叠加次数2 048
次，带通滤波范围为50～1 500 Hz，包络线为默认
的hanning，放大器增益为100 K。受试儿取仰卧位，
记录电极置于前额正中发际处，前额下方眉间鼻根
处接地极，参考电极置于同侧乳突下1/2～1/3 处，
电极阻抗值均≤5 kΩ，骨导振动器置于测试耳乳突 A：骨导ABR波形图；B：气导ABR波形图
上1/2 处，应注意垂直地压于乳突部表面并保持位 图1 正常听力婴幼儿ABR波形图

置恒定不动，避免触及电极和耳郭。刺激声强度从 2.2 不同年龄组和性别的婴幼儿骨导ABR比较 本

40 dBnHL开始，以10 dB逐档递减至无反应波形出
现时再上升5 dB，重复记录2 次，以能引出可重复
出现的V波的最小声强作为ABR的反应阈。测试时
对侧耳均给予高于刺激声强度20 dBnHL的白噪声进
研究中，0～1岁和1～2岁年龄组婴幼儿骨导ABR波V
阈值分别为（16.94±4.58）dBnHL和（13.06±5.72）
dBnHL，不同年龄组间V波阈值的差异有统计学意义
（P =0.031）
；阈值处波V潜伏期分别为（8.50±0.41）

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ms和（8.13±0.60）ms，阈值处V波潜伏期的差异有
统计学意义（P =0.037）
。男、女婴幼儿骨导ABR的波
V阈值分别为（13.89±5.02）dBnHL和（16.11±5.83）
dBnHL，不同性别间V波阈值的差异无统计学意义
（P =0.229）
；阈值处波V潜伏期分别为（8.42±0.52）
ms和（8.22±0.56）ms，不同性别间V波阈值处V波
潜伏期的差异无统计学意义（P =0.251）
。
2.3 气骨导ABR波V潜伏期-强度函数曲线 不同强
度下短声诱发的气、骨导ABR波V潜伏期情况见表
1-2。图2 为气、骨导ABR波V潜伏期-强度函数曲线， 图2 气骨导ABR波V潜伏期-强度函数曲线

从中可见随着刺激强度的递减，潜伏期逐渐延长。 的诊断性听力检查技术受到越来越多的关注。针对
表1 不同强度下短声诱发的气导ABR波V潜伏期（t/ms）和阈 听力筛查未通过婴幼儿，应用气导ABR联合声导抗
值（dBnHL） 及耳声发射（OAE）测试是目前评估听力损失的最主
给声强度 样本数 均值 标准差 最大值 最小值 要的客观检测方法。中耳传导功能异常是新生儿听
80 36 6.81 0.49 7.46 5.70 力筛查未通过的常见原因之一，包括婴幼儿中耳腔
75 36 6.98 0.52 7.70 5.78 液体残留和先天性中耳畸形等情况。气导ABR检测
70 36 7.12 0.52 7.79 5.89 结果显示阈值异常升高，但并不能说明具体的听力
65 36 7.21 0.53 7.98 5.97 损失类型，无法区分感音神经性聋、传导性聋或混
60 36 7.33 0.54 8.09 6.05 合性聋。且由于受婴幼儿的发育特点限制，医师也
55 36 7.46 0.54 8.19 6.18 无法通过主观测听方法来判断其听力损失的类型。
50 36 7.55 0.55 8.26 6.34 此种情况下，骨导ABR则可解决这种判断困难，通
45 36 7.65 0.52 8.30 6.48 过检测气骨导ABR结果间的差异，进而判断听力损
40 36 7.72 0.50 8.37 6.66
失的类型。同时，骨导ABR被认为是一种记录先天
35 36 7.87 0.44 8.53 6.93
性外耳道闭锁小儿耳蜗功能的重要途径[4]。
30 36 7.97 0.43 8.66 7.01
本研究对24 例（36 耳）正常听力婴幼儿的骨导
25 36 8.10 0.44 8.90 7.03
ABR结果进行分析，结果表明，骨导ABR是一种行之
20 28 8.15 0.49 8.99 7.06
有效的客观听力检测手段，在给予较高刺激强度时
15 7 8.50 0.35 8.88 7.89
均可获得清晰、稳定的波形，且与相同强度下诱发
10 7 8.60 0.31 8.94 8.01
的气导ABR波形极为相似，波V振幅最大，最稳定，
阈值 36 19.31 6.23 30 10
III波较气导ABR不易引出。随着给声强度递减，波
表2 不同强度下短声诱发的骨导ABR波V潜伏期（t/ms）和阈 幅递减，潜伏期延长。各波引出率随刺激强度增强
值（dBnHL） 而增加，但在给声强度为40～46 dBnHL时，大部分
给声强度 样本数 均值 标准差 最大值 最小值 婴幼儿的骨导ABR波形出现明显伪迹干扰，不能记
35 36 7.89 0.26 8.53 7.12
录到骨导ABR波形，在给声强度为35 dBnHL时均可
30 36 8.07 0.25 8.68 7.59
记录到清晰、稳定、重复性好及分化好的骨导ABR
25 35 8.20 0.25 8.78 7.77
波形。这是由于骨振动器需要达到一定的能量才能
20 33 8.36 0.29 9.12 7.89
发出声音，随着刺激声强度的增加，骨振动器需要
15 25 8.65 0.38 9.71 8.01
的声能也不断增加，到达一定程度时，从骨振动器
10 14 8.83 0.32 9.60 8.50
发出的电磁能便在ABR的波形记录中出现伪迹干扰，
阈值 36 15 5.48 25 5
影响波形识别。另外，测试中婴幼儿由于在较大强
度刺激条件下，所感受到的骨振动器振动，会影响
3 讨论 其睡眠状态，干扰检测过程或迫使检测中断。刺激
随着我国新生儿听力筛查的广泛开展，婴幼儿 伪迹的出现还与记录参数、刺激声类型及前庭的非

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温 州 医 科 大 学 学 报
听性反应相关 [5]。因此受测试条件、仪器设备、参
数设置及研究对象等差异的影响，其产生伪迹干扰
的给声强度有所不同，本试验产生伪迹干扰的给声
强度为40～46 dBnHL，降低给声强度至35 dBnHL即
[6]
可获得清晰波形，这与国内李隽等 报道一致。
本组婴幼儿的骨导 ABR阈值均值为（15.00±
5.48）dBnHL，较气导阈值（19.31±6.23）dBnHL低，
差异有统计学意义（P ＜0.01）
；阈值处V波的潜伏期
为（8.32±0.54）ms，与气导V波潜伏期（8.28±0.50）
ms相比较，差异无统计学意义（P =0.145）
。这与国
内外有关文献报道的骨导ABR特性不尽相同。李隽
[6]
等 比较了0～6 岁正常听力儿童的骨气导ABR的波
[7]
V潜伏期，发现两者间无明显差异。杨长亮等
听力正常年轻人进行短声气骨导ABR研究表明，骨
导ABR阈值明显高于气导ABR阈值；骨导ABR波V潜
[8]
伏期较气导ABR波V潜伏期延长。Stuart等
显示在正常听力婴幼儿骨导ABR阈值较气导ABR阈
值低。探究其原因，考虑本组测试对象为婴幼儿，
而婴幼儿的骨导ABR测试较成年人更加复杂，婴幼
儿的颅骨在物理生理性质上与成人差异颇大，包括
皮肤和脂肪的厚度、颅骨骨质的密度、乳突气化和
听觉神经通路的发育情况等，且骨振动器放置在乳
突部位，由于婴幼儿乳突区域的狭窄，皮肤表面存
在一定的油脂及测试过程中婴幼儿不自主的变换头
位，使得测试过程中骨振动器出现位置偏移，对结
果也有一定的影响。
本组试验对象在不同年龄组间V波阈值和阈值
处V波潜伏期的差异有统计学意义（P ＜0.05）
。即0～
1 岁组的婴幼儿较1～2 岁年龄组婴幼儿的骨导ABR
波V阈值高且潜伏期长。不同年龄组的骨导ABR阈
值在本试验中的体现，可能与不同月龄的婴幼儿的
听觉器官的发育完善程度相关，但考虑到本听力中
心接受的对象均为听力筛查未通过而行诊断性听力
检查的患儿，年龄偏小且集中，且收集的受试例数
偏少，故本试验在研究对象的年龄分组上没有明显
的层次和跨度，即分为0～1 岁和1～2 岁年龄组，每
组各12 例，这可能就体现不出骨导ABR在年龄分布
上的真实特点，并不能反映其普遍特性，今后可通
过不断积累研究对象，丰富不同的年龄段婴幼儿来
进行验证。不同性别间V波阈值和阈值处V波潜伏
期的差异无统计学意义（P ＞0.05）
。这表明在相似
的年龄段的婴幼儿其听觉器官的发育和成熟度在不
同性别间无明显差别。
第8期
ABR是反映神经纤维同步化的反应，具有稳定
的潜伏期，潜伏期的长短可反映听觉传导通路内诸
多物理生理过程，受耳蜗传导时间、神经纤维的传
导速度、毛细胞与听神经纤维间及听觉脑干传导通
路上各级神经元间的突触传递等影响，当有病理因
素、占位性病变或突触传递阻滞时，均会引起潜伏
期的改变。本组婴幼儿气骨导ABR波V潜伏期均随
着给声强度的降低，V波潜伏期逐渐延长，且两者
的V波潜伏期-强度函数曲线是分离的。考虑可能
是由于以下因素导致两者间的差异：①骨导输出较
气导换能器小，最大输出受限（骨振动器最大刺激
强度为46 dBnHL，气导最大刺激强度为97 dBnHL）
。
对 ②骨导刺激频率范围为1～2 kHz，而气导的刺激范
围为2～4 kHZ，骨导主要刺激耳蜗的低频部分，位
于耳蜗顶部；而气导则主要刺激耳蜗的高频部分，
研究 位于耳蜗底部，故骨导传导较气导费时 [9]。③也有
学者 [10] 认为，骨导刺激的延迟反应是振动能量从
颅骨传至颅腔内的大脑延迟反应所致。
不同年龄段正常人ABR都具有可重复的各波潜
伏期，受不同实验室条件、仪器设备、检查人员等
客观因素的影响，为了使测试误差最小化，各个实
验室只有建立自己的不同年龄段的气骨导ABR的正
常参考值及V波潜伏期-强度函数曲线，才能保证测
试结果的可靠性，更好地利用气骨导ABR进行听力
损失的定性判断，建议在气导ABR检查结果异常，
存在阈值升高的患儿中，常规开展骨导ABR检查，
强调气骨导ABR的联合应用。本研究的气骨导ABR
相关数据均来自0～2 岁的婴幼儿，在很多方面可能
与儿童、成年人存在很大的不同，因此为了获得不
同年龄段的相应的正常值及函数曲线，完善本听力
中心的正常数据库的建立，需要做更多的基础研究
工作。
掩蔽问题一直是骨导ABR应用中较受关注且有
待解决的问题。由于颅骨的耳间衰减很少，刺激声
通过骨导传递到同侧乳突的同时也激活了对侧耳
蜗，因此骨导ABR应常规给予对侧耳掩蔽，但最适
宜的掩蔽强度有待进一步探讨。本研究行骨导ABR
测试时，对侧耳均给予高于刺激声强度20 dBnHL的
白噪声进行掩蔽。张奕等[11] 研究表明在骨导ABR测
试中给予较刺激声强度低20 dB的白噪声可获得较
好的掩蔽效果。Fichino等 [12] 认为在＜1 岁婴幼儿
中，骨导短音的耳间衰减约为25～35 dBnHL，因此
在刺激声强度小于 35 dBnHL时不需要行对侧耳掩
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第 45 卷 温 州 医 科 大 学 学 报 第8期

蔽，而在高强度给声时则需行对侧耳掩蔽。另给声 [5] 刘辉， 莫玲燕， 陈静． 短音骨导听性稳态反应中伪迹的研

的刺激速率对骨导ABR也有一定的影响，主要影响 究［Ｊ］． 听力学及言语疾病杂志， ２０１０， １８（３）： ２４３-２４５．

[6] 李隽， 王智楠， 黄芳， 等． ０－６岁正常儿童骨导听性脑干反
各波潜伏期，对V波振幅影响较小[13]。王国新等[14]
应的特征分析［Ｊ］． 听力学及言语疾病杂志， ２０１１， １９（２）：
报道随着刺激速率的增加，各波潜伏明显延长，波 １２３-１２５．
形分化程度明显不良。Polyakov等 [15] 也发现增加 [7] 杨长亮， 黄治物， 姚行齐， 等． 正常气骨导听性脑干反应及
刺激速率，各波潜伏期延长，并认为这与突触传递 其应用［Ｊ］． 山东大学耳鼻喉眼学报， ２００６， ２０（１）： ９-１３．
效能降低相关。上述报道均为刺激速率对成人骨导 [8] Stuart A, Yang EY, Stenstrom R, et al. Auditory brainstem
response thresholds to air and bone conducted clicks in neo-
ABR的影响，目前关于刺激速率对婴幼儿骨导ABR影
nates and adults[J]. Am J Otol, 1993, 14(2): 176-182.
响的相关文献较少，值得进一步的研究。 [9] Beattic RC. Normative wave V latency-intensity functions
虽然骨导ABR因最大输出受限、掩蔽及刺激伪 using the EARTONE 3A insert earphone and Radioear B-71
迹等问题的存在，使其在听阈评估上仍面临较大的 bone vibrator[J]. Scand Audiol, 1998, 27(2): 120-126.
挑战，但对于那些存在外耳和中耳病变的婴幼儿， [10] Sohmer H, Freeman S. The latency of auditory nerve brain-
stem evoked responses to air- and bone-conducted stimuli[J].
如先天性外耳道闭锁、中耳炎等，骨导ABR联合气
Hear Res, 2001, 160(1-2): 111-113.
导ABR，可以互相补充完善，对婴幼儿听力损失的
[11] 张奕， 赵纪余， 金晓杰， 等． 骨导听觉脑干电反应测试中掩
鉴别诊断和预后评估具有重要的临床参考价值。 蔽噪声的应用［Ｊ］． 上海第二医科大学学报， ２０（５）： ４３３-４３５．
[12] Fichino SN, Lewis DR, Favero ML. Electrophysiologic
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[2] Stuart A, Yang EY, Stenstrom R. Effect of temporal area ２３９-２４３．

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