Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:

Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

Notater til forløb oprettet af Psykiatrien i Region Midtjylland,

ADA Psykiatrisk Udredningsenhed - AUH
Startdato: 01.11.2023 Slutdato: 01.11.2023
CAVE
Bemærk: der er oplysninger i CAVE, som kan have indflydelse på behandlingsmulighederne.

1 notat i perioden 01.11.2023 - 01.11.2023

Dato Titel
01.11.2023 Ambulant besøg

Samtale med behandlingssigte:

Beskrivelse: Ved samtalen deltager pt., pt.s veninde og pt.s far. Formålet er at færdiggøre DIVA-5-interview.

Semistruktureret diagnostisk interview:

Beskrivelse: DIVA-5 UNDERSØGELSE

DIVA-5 er et diagnostisk interview til brug ved udredning af opmærksomhedsforstyrrelse hos voksne.
Interviewet består af 3 dele: Kriterier for opmærksomhedsforstyrrelse, kriterier for hyperaktivitet/impulsivitet samt
beskrivelse af symptomernes opståen og resulterende dysfunktion.

KLINISK VURDERING:
Til stede ved DIVA-5 undersøgelsen er pt. og pårørende i form af pt.s far og veninde.
Parterne supplerer hinanden relevant i løbet af samtalen og kommer med relevante eksempler på de stillede items.
Pt.s far giver flere gange udtryk for, at han har svært ved at svare på de stillede spørgsmål, hvilket pt. tilskriver, at hun
opholdte sig meget for sig selv. Pt. angiver, at der ikke var meget plads til hende i barndomshjemmet pga. søsterens
vanskeligheder. Ej heller plads til hende i skoleregi, der var præget af mobning og mistrivsel. Trods dette kommer parterne
frem til relevante besvarelser.
Pt. giver flere gange udtryk for, at der var ting, som hun havde lyst til, og som hun oplevede, men som hun ikke kunne give
udtryk for pga. ovenstående. Dette gælder fx impulsivitet, lyst til at bestemme o.lign. Dette er først debuteret, efter hun er
kommet ind i tryggere rammer, hvor hun ikke frygtede at blive udstødt eller grinet af.

Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 1 af 7
 Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:
Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

Pt. fremtræder lig tidligere samtaler.

TESTRESULTAT:
Symptomer på opmærksomhedsforstyrrelse:
- Er ofte uopmærksom på detaljer, eller laver sjuskefejl i sit arbejde eller andre aktiviteter (NEJ).
B: Afhang af opgaven. Brug for støtte til at fastholde sig ved svære opgaver, mens det ikke var noget problem ved fx
kreative projekter. Afviser, at hun lavede sjuskefejl, hvilket pt. tilskriver, at hun altid har været meget ordentlig. Brugte
lang tid på at sikre, at det var ordentligt. Dette gælder især skolearbejde, men ligeledes rengøring. Aldrig lavet dag-til-dag
lektier. Kan ikke komme med flere eksempler herpå, hvorfor item ikke vurderes opfyldt.

- Har ofte svært ved at fastholde opmærksomheden på opgaver (JA).

B: Livslangt koncentrationsbesvær, ifølge pt. og far. Altid haft svært ved at samle sig om lektier; krævede musik i ørerne,
eller at forældrene støttede hende. Forældre ofte omkring hende for at afhjælpe overspringshandlinger. Svært ved at
samle sig om undervisning; fik ofte at vide til skole-hjem-samtaler, at hun havde svært ved at koncentrere sig. Faglige
vanskeligheder pga. dette. Let distraherbarhed; én opgave havde tendens til at blive til mange. Kunne godt samle sig om
kreative projekter; ej behov for vedligeholdelse og kunne finde ro herved.

- Synes ofte ikke at høre efter ved direkte henvendt tale (NEJ).
B: Pt.s far afkræfter dette item i barndommen.

- Undlader ofte at følge instruktioner til ende, og får ofte ikke gjort gøremål eller arbejdsopgaver færdige (JA).
B: Livslangt besvær med større opgaver med mange trin. Pt.s far har svært ved at huske dette, men erkender, at familien
nok altid har givet korte, afgrænsede opgaver. Pt. mindes, at hun skulle gøre rent hver fredag og frygtede dette, da hun
fandt det uoverskueligt, uoverkommeligt og deraf overvældende. Enten gjorde hun det ikke, ellers skulle hun gøre det ned i
mindste detalje; overvældet heraf. Behov for støtte til at gøre lektier færdige; tendens til at opgive, hvis det blev for svært.

- Har ofte svært ved at organisere opgaver og aktiviteter (NEJ).

B: Pt. mindes selv livslangt besvær hermed. Far er dog mere i tvivl; mindes ikke, at pt. var udtalt rodet, havde dårlig
tidsstyring eller havde svært ved at strukturere sin dag. Erkender dog, at familien nok støttede meget med, at fx kom
afsted om morgenen. Altid haft tendens til at gøre flere ting på én gang, og pt. mindes selv, at hun ofte kom alt for tidligt
eller alt for sent; svært ved at afgøre, hvor lang tid ting tager. Altid blevet stresset over og brugt meget tankevirksomhed
på eksekutive opgaver. Scores konservativt, hvorfor det ikke vurderes opfyldt.

- Undgår ofte (eller bryder sig ikke om, eller gør modstand mod at engagere sig i) opgaver, der kræver vedvarende mental
udfordring/vedvarende koncentration (JA).
B: Pt. og far genkender dette item. Udtalt behov for støtte til at overkomme lektier. Trods hjælp havde pt. svært ved at
koncentrere sig herom og havde brug for støtte til at vende retur til opgaven. Læste udelukkende tegneserier eller fik læst
op for sig; ej samle sig om at læse på egen hånd. Svært ved kedelige skolefag; udelukkende interesseret og fokuseret i
Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 2 af 7
 Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:
Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

billedkunst. Har dog altid brugt meget energi på at følge med, da hun ikke vil skuffe andre. Vurderes opfyldt.

- Mister eller forlægger ofte ting, der er nødvendige for udførelsen af opgaver eller aktiviteter (NEJ).
B: Hverken pt. eller pt.s far mindes dette som et stort problem. Glemte ofte ting, hvis det var uden for den gængse rutine,
herunder biblioteksbøger og idrætstaske. Biblioteksbøger skulle ligge i en bunke i hjemmet for at sikre, at de blev afleveret.
Far afviser dog, at dette var udtalt.

- Bliver ofte distraheret af ydre stimuli (JA).

B: Både pt. og pt.s far beskriver, at pt. aldrig har haft et filter til at frasortere udefrakommende stimuli. Blev distraheret af
alt omkring hende, og far mindes, at han hyppigt skulle minde pt. om, hvad hun var i gang med og få hende tilbage på
sporet. Afbrudt opmærksomhed, når hun blev distraheret. Både distraheret af lyde, samtaler og hændelser omkring hende.
Kiggede på alt.

- Er ofte glemsom under daglige aktiviteter (NEJ).

B: Pt.s far afkræfter dette item i barndommen.

Samles findes 4 symptomer på opmærksomhedsforstyrrelse i barndommen, hvor cut-off er 3.

Symptomer på hyperaktivitet/impulsivitet:
- Har ofte svært ved at holde hænder og fødder i ro, eller sidder ofte uroligt på stolen (JA).
B: Livslangt motorisk uro; svært ved at sidde stille og altid vippet meget med sine ben og pillet ved ting. Fik ofte at vide, at
hun skulle sidde stille og forholde sig i ro. Angiver, at hun "fløj rundt". Pt.s mor har tidligere beskrevet, at hun nød, når pt.
var syg, fordi hun her kunne forholde sig i ro og være stille.

- Forlader ofte sin plads i situationer, hvor man forventes at blive siddende (NEJ).
B: Pt.s far afkræfter dette item i barndommen.

- Føler sig ofte rastløs (JA).

B: Genkender dette item; forholdt sig aldrig i ro. Løb rundt. Forældre prøvede ofte at hjælpe pt. til at finde roen, men fandt
dette udfordrende. Angiver dog, at det ikke var et stort problem, fordi der var plads til dette i hjemmet. Konstant indre
rastløshed og uro, hvilket pt. også mindes.

- Har svært ved at engagere sig i afslappende aktiviteter på en stille og rolig måde (NEJ).
B: Pt. og far afkræfter dette item. Pt. angiver, at der ikke var plads til at være højtråbende i hjemmet pga. søster og ej heller
i skolen pga. mobning. Angiver, at hun havde lysten til at være styrende, men ej mulighed for det.

Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 3 af 7
 Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:
Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

- Er ofte i gang hele tiden, eller agerer som "drevet af en motor" (JA).
B: Pt. beskrives som konstant i bevægelse; altid i gang med noget. Svært at følge med i pt.s tempo. Svært ved at sidde stille
i længere tid; brug for at blive aktiveret. Angiver, at hun altid farede rundt, indtil hun decideret faldt i søvn; kørte sig selv i
sænk.

- Taler meget ofte som et vandfald (JA).

B: Meget talende som barn. Mor har flere gange beskrevet det som trættende og indførte løbende "talepauser" for pt., fordi
hun havde brug for ro. Kom ud som "en flod" af ord; svært at få et ord indført. Meget på hjerte. Pt.s far angiver dog, at der
generelt var plads til at tale i hjemmet.

- Buser ofte ud med svaret, før spørgsmålet er formuleret til ende (NEJ).
B: Pt. og far afkræfter dette item.

- Har ofte svært ved at vente på sin tur (NEJ).

B: Pt. og far afkræfter dette item. Pt. angiver, at der ikke var plads til at være impulsiv og utålmodig. Havde lyst til det, men
ej mulighed for det. Dette understøttes af, at hun blev væsentlig mere impulsiv, da hun kom i tryggere rammer
skolemæssigt og flyttede hjemmefra.

- Afbryder ofte andres aktiviteter eller trænger sig på (NEJ).

B: Pt. og far afkræfter dette item. Pt. angiver, at der ikke var plads til at være impulsiv og utålmodig. Havde lyst til det, men
ej mulighed for det. Dette understøttes af, at hun blev væsentlig mere impulsiv, da hun kom i tryggere rammer
skolemæssigt og flyttede hjemmefra.

Samlet findes 4 symptomer på hyperaktivitet/impulsivitet i barndommen, hvor cut-off er 3.

Dysfunktion som følge af symptomerne:

- Symptomerne angives at være begyndt før 12 års alderen. Pt.s far mindes, at det først blev tydeligt omkring
skolealderen, men jo flere krav, der blev stillet til pt., desto tydeligere blev det.

- Pt. angav ved seneste samtaler, at symptomer har skabt (og fortsat skaber) problemer i flere kontekster, herunder
uddannelsesmæssigt, i parfold, i hverdagen, socialt, i fritiden og ift. synet på sig selv. For nærmere henvises til denne
samtale.

Der er således tegn på et livslangt mønster af symptomer og dysfunktion.

Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 4 af 7
 Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:
Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

KONKLUSION:
DIVA-5 interview indikerer symptomer og dysfunktion forenelig med en opmærksomhedsforstyrrelse af undertypen
kombineret type med både opmærksomhedsvanskeligheder og impulsivitet.

Objektivt psykisk:
Beskrivelse: Se ovenstående.

Diagnosenotat:
Beskrivelse: Pt. findes at leve op til kriterierne for hhv.:
A. DF900 Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet
B. DF320 Depressiv enkeltepisode af lettere grad

Vurdering/konklusion:
Beskrivelse: OPFØLGNING VED EGEN LÆGE
Henvises til Klinik for ADHD mhp. verificering af diagnose og stillingtagen til evt. behandling. For yderligere henvises til
"PLAN" og "PSYKOPATOLOGI".

RESUME AF UDREDNINGSFORLØB
Pt. er udredt gennem brug af ICD-10, PSE og DIVA-5 med deltagelse af veninde og far.

PLAN
25-årig kvinde henvist fra HAT, obs. opmærksomhedsforstyrrelse og depression. Ej tidligere kendt i psykiatrisk regi, men
kendt med Fabrys Sygdom. Henviser beskriver overbelastningssymptomer, tankemylder, psykomotorisk uro, angstanfald
og depressive symptomer med isolationstendens. ADL beskrives som nedadgående, og pt. forsøger såvidt muligt at undgå at
være hjemme pga. hjemmets tilstand.

Aktuelt vurderes patienten at opfylde ICD-10 kriterierne for DF900 Forstyrrelse i aktivitet og opmærksomhed (ADHD) samt
DF330 Periodisk depression, p.t. af lettere grad.

Pt. vurderes at være i målgruppe til hospitalsbaseret psykiatrisk behandling. Dette vurderes efter konferering med Klinik
for ADHD samt efter inddragelse af vurdering fra overlæge i HAT. Baggrunden herfor er, at behandling med
centralstimulerende medicin muligvis kan påvirke hendes somatiske grundmorbus, hvorfor det vil kræve en tværfaglig
vurdering at finde frem til den bedste behandling for nydiagnosticeret opmærksomhedsforstyrrelse. Dette bør muligvis
konfereret med Rigshospitalet, hvor pt. følges for sin Febrys Sygdom.

Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 5 af 7
 Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:
Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

Derudover fremtræder pt. svært forpint af sine symptomer og har tidligere udviklet svære belastningsudløste depressive
tilstande med øget selvmordsrisiko; nyligt tilknyttet HAT. Lavt funktionsniveau; svært ved at klare ADL-funktioner. Formår
aktuelt ikke at være i eget hjem, grundet rod og manglende rengøring. SPS-støtte i skolen; trods dette bagefter og svært
ved at honorere krav.

Samlet vurderes det urealistisk, at pt. kan rummes i primær sektor pga. somatisk komorbiditet. Dette er ligeledes vurderet
af overlæge i HAT og Klinik for ADHD.

SOMATISK
Lider af Fabrys Sygdom, hvilket er en progressiv, genetisk stofskiftesygdom. Angiveligt velbehandlet herfor på
Rigshospitalet; indlægges 1-2 gange årligt til tjek. Dog dagligt smertepræget og tager en del smertestillende medicin.
Overlæge i HAT, PS, beskriver, at der er tale om "en genetisk lidelse, som i sin form og ikke mindst behandling kan have en
indvirkning på et neuropsykiatrisk niveau". Behandles bl.a. med antiepileptika Carbamazapin, som kan give nedsat kognitiv
funktion. Psykiske problemer, herunder depression, angives som et kendt følgesymptom på sygdommen.

PSYKOPATOLOGI
Der er på baggrund af klinisk PSE interview ikke mistanke om hjerneorganiske vanskeligheder, misbrug, psykoselidelse,
angstlidelse, spiseforstyrrelse, dårlig begavelse eller gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Ej spurgt systematisk ind til
personlighedsforstyrrelse.

Ad. depression:
Kendt med periodisk depression. Findes aktuelt at leve op til kriterierne for DF330 Periodisk depression, p.t. af lettere grad.
Symptomerne synes dog tydeligt sekundært til nydiagnotisceret opmærksomhedsforstyrrelse samt somatisk
problemstilling. Angiver selv, at symptomerne er startet, efter hun er blevet opmærksom på sine ADHD-symptomer. Debut
omkring december 2022.
Findes at opfylde 2 kernesymptomer (nedtrykthed og nedsat energi) samt 3 ledsagesymptomer (dårlig samvittighed, nedsat
kognition samt selvmordstanker).

Ad. opmærksomhedsforstyrrelse:
Udredt gennem brug af ICD-10, ASRS og DIVA-5 med deltagelse af pårørende. Findes at leve op til kriterierne for DF900
Forstyrrelse i aktivitet og opmærksomhed.
Ved DIVA-5 findes 7 symptomer på opmærksomhedsforstyrrelse i voksenalderen, hvor cut-off er 5 samt 4 symptomer på
opmærksomhedsforstyrrelse i barndommen, hvor cut-off er 3. Derudover findes 7 symptomer på
hyperaktivitet/impulsivitet i voksenalderen, hvor cut-off er 5 samt 4 symptomer på hyperaktivitet/impulsivitet i
barndommen, hvor cut-off er 3.
Symptomerne beskrives livslange og angives at have skabt problemer i flere kontekster, herunder uddannelsesmæssigt
(brug for ekstern støtte, svært ved at lave lektier), parforhold (mister interessen, indleder impulsivt forhold, mange
konflikter, høje krav til partner, brug for støtte til gøremål/administrative opgaver), familieliv (brug for struktur længere
Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 6 af 7
 Notater for: Cpr-nummer: Udskriftsdato: Printet af:
Anine Dagmar Schilling Schmidt 011297-0266 02.11.2023 Anine Dagmar Schilling Schmidt

end forventeligt), socialt (svært ved at vedligeholde venskaber, konflikter pga. impulsivitet, få venner, drillet/mobbet, ulige
venskaber pga. støttebehov), fritid/hobby (ej træffe valg, overforbruger sig selv, ikke slappe af) og selvtillid/selvopfattelse
(aldrig alene, stoler ikke på egen dømmekraft, perfektionisme, præstationsangst, reagerer voldsomt på kritik, nedtrykthed
og altid følt sig anderledes).

SUICIDAL RISIKO
Samlet vurderes pt. ikke i øget selvmordsrisiko på nuværende tidspunkt. Har livslangt haft selvmordstanker og finder det
betryggende at have tanker om døden. Tankerne er altid i baghovedet, og der er ligeledes metodeovervejelser i form af
overdosis. Afviser dog aktuelt at ønske at handle herpå og kan indgå i troværdig antisuicidal aftale.

PSYKIATRIFAGLIG KONFERENCE
Plan og diagnose er konfereret med overlæge Elisabeth Tehrani samt specialpsykolog fra Klinik for ADHD, Rasmus Holm.

MEDICINOPLYSNINGER
Der er i forbindelse med udredningen ikke foretaget ændringer i patientens medicin.

INFORMATION TIL PATIENTEN:

Patienten er informeret om udredningens konklusion og anbefalinger i forhold til videre behandling.
Patienten afventer indkaldelse i eboks.

Behandlers navn: Thomas Klitgaard

Behandlingssted: Psykiatrien i Region Midtjylland
Lokation: ADA Psykiatrisk Udredning - AUH
Enhedskode: 660051YPSY-UDRA

Hvis udskriften indeholder fortrolige personoplysninger, skal det sikres at disse oplysninger ikke kommer
uvedkommende i hænde. Vær opmærksom på, at oplysningerne kan have ændret sig siden udskriftstidspunktet.
https://www.sundhed.dk/borger/min-side/min-sundhedsjournal/journal-fra-sygehus/ Side 7 af 7