Borang Om Lanjutan

1. Ny. N, 45 Tahun, No.
RM 089258 12/16/2022 W - KD
Pasien datang dibawa oleh keluarganya dalam kondisi sesak dan lemah badan. Sesak dialami
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh ada batuk sejak 2 minggu SMRS, berdahak,
warna hijau. drah (-). Pasien juga mengeluh nyeri dada terutama saat batuk. Demam (+) dan
menggigil pada malam hari. BAB dan BAK normal.
RPD: DM terkontrol
RPO: Metformin 3x500 mg
Pemeriksaan fisik;
TD: 90/60 mmHg, N: 122×/m, RR: 32 x/m, Tax: 37.8 C, SpO2 97% Room Air
Kes: Composmentis, lemas

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Leher: Lnn tidak teraba
Thorax:
Cor: S1 S2 tunggal, reguler
Pulmo: simetris, vesikuler (+/+), Rh (+/+), Whz (+/+)
Abdomen: Flat, Soepl, BU + normal, NT (-)
Ektremitas: Akral hangat (+/+), oedema (-/-)
Penunjang;
WBC 23.0
RO Thorax: Susp. Keradangan paru
BACTERIAL PNEUMONIA
Sepsis + Pneumonia CURB Score 2
TX UGD
O2 Nasal Canula 2 lpm
IVFD NS 1500 cc/ 24 jam
Nebul Lasalcom (Ipratropium Bromide monohydrate 0.5 mg, Salbutamol Sulfate 2.5 m) 1 udv
Inf. Paracetamol 1 gram IV
Advice dr. Kana, Sp.P

Inf. Paracetamol 1 gram/ 8 jam IV
Inj. Cefoperazone 1 gram/ 12 jam IV
Inj. Acetylcysteine 6 cc dalam NS 100 cc/ 12 jam IV
Inj. Metilprednisolon 62.5 mg/ 8 jam IV
Nebul Lasalcom (Ipratropium Bromide monohydrate 0.5 mg, Salbutamol Sulfate 2.5 m) 1 udv/ 8
jam Inhalasi
2. An. SN, 7 tahun, No. RM 039947 PRIA [ BAYI/ ANAK ] 16-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dibawa orang tuanya ke UGD dalam kondili lemas. Hal ini dialami pasien sejak 1
minggu SMRS. Menurut keterangan orangtua pasien, pasien tidak nafsu makan. Sebelumnya
dikatakan oleh ibunya bahwa pasien sempat menjalani rawat inap karena menderita diare, tidak
ada keluhan batuk pilek. BAB dan BAK dalam batas normal
Pemeriksaan Fisik;
BB: 21 kg
KU: Composmentis, lemas
N: 120x/m, Tax: 36.6, RR: 22 x/m, SpO2: 96% bebas
K/L: CA (+/+), SI (-/-)
Thorax:
Cor: S1 S2 Tunggal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: Simetris, vesikuler
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, Nyeri tekan epigastric (-)
Extremitas: Akral hangat, oedema (-)
Penunjang;
RBC 2.11
HGB 5.6
HCT 18.3
Detil Diagnosis:
Anemia Berat
TX UGD;
IVFD D5 1/4 NS 15 tpm amkro
Konsul dr. Sandhi Sp.A

Tranfusi 1 unit whole blood tanpa premedikasi
3. Ny. S, 55 Tahun, No.RM 048175 WANITA [ DEWASA ] 15-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang ke UGD diantar keluarganya dalam kondisi tidak sadarkan diri. Menurut keluarga
pasien, pasien tidak sadar dan pingsan secara tiba-tiba saat sedang melakukan aktivitas bersih-
bersih rumah. pasien merupakan penderita diabetes dengan pemakaian obat suntik, tidak ada
keluhan demam.
RPD: DM
RPO: Insuline Gargline (Sansulin)
Pemeriksaan fisik;
TD: 100/72 mmHg, N: 72×/m, RR: 18x/m, Tax: 36.6 C, SpO2 99% bebas
GCS: E2 V3 M5
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: simetris, vesikuler (+/+), Rh (-/-), Whz (-/-)
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, NT (-)
Penunjang;
GDS: 54 mg/dl
Diagnosis:
Tidak ada diagnosa
Detil Diagnosis:
DM type 2 + Hipoglikemia
TX UGD
Bolus D40% 2 fl IV
Advice dr. Baskoro, Sp.PD

Stop OAD
IVFD D10% 20 tpm
Inj. Esomeprazole 40 mg/ 24 jam IV
Inj. Ondancetron 4 mg/ 8 jam IV
Cek GDS ulang besok
4. Tn. P, 34 Tahun, No.RM 020759 PRIA [ DEWASA ] 15-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan sesak napas dialami sejak 2 jam SMRS, sesak mucul secara tiba-
tiba setelah pasien melakukan olahraga lari pagi. Pasien juga mengeluh ada batuk, tidak
berdahak. Pilek (-). Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah tidak ada, demam
tidak ada. BAB baik, warna kuning. BAK lancar, warna kuning.
RPD: Asma (+), Alergi debu
RPO. Alergi Obat: Amoxicillin
Riw. Atopi: (+) Ibu pasien memiliki alergi kulit
Pemeriksaan fisik;
TD: 132/99 mmHg, N: 110×/m, RR: 26x/m, Tax: 36.6 C, SpO2 92% Room Air
Kes: Composmentis, sesak
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: simetris, vesikuler (+/+), Rh (-/-), Whz (+/+)
Penunjang;
DL rutin dalam batas normal
Diagnosis:
J45 - Asthma
Detil Diagnosis:
Asma Bronkial derajat sedang
TX UGD:

Inj. Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam IV
jam Inhalasi
5. Tn. BK, 35 Tahun, No.RM 089211 PRIA [ DEWASA ] 14-DES-202 BEDAH

Pasien datang ke UGD dibawa oleh keluarganya pasca kecelakaan kendaraan bermotor 2 jam
SMRS. Saat ini pasien mengeluh nyeri pada bahu sebelah kanan, lengan kanan sakit apabila
digerakkan. Pasien juga mengeluh pusing, menurut keterangan pasien terbentur trotoar saat
kecelakaan, pasien tidak menggunakan helm. Pasien masih ingat kronologi kejadian, riwayat
pingsan disangkal.
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, sedang
TD: 123/77 mmHg, N: 110x/m, Tax: 36.6, RR: 20x/m, SpO2: 99% Room Air
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: Simetris, vesikuler, Rh (-/-), Whz (-/-)
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, Nyeri tekan (-)
Status Lokalis Right Shoulder:

Inspeksi: terdapat edema di atas klavikula, tidak tampak deformitas
Palpasi: didapatkan nyeri tekan pada klavikula, pulsasi arteri radialis teraba, capillary refill time
<2 detik, dan tidak didapatkan hipoestesi
Pergerakan: ROM sendi bahu terbatas
RO Skull: tak tampak fraktur maupun tanda-tanda peningkatan intracranial

Rontgen Right Shoulder: Diskontinuitas 1/3 tengah OS Clavicula Dextra
Diagnosis:
S00 - Superficial injury of head
S42 - Fracture of shoulder and upper arm
Detil Diagnosis:
Closed Fracture OS Clavicula dextra 1/3 tengah + Cedera Kepala Ringan
Advice dr. Ferdiansis, Sp. OT

Head UP 30 derajat
IVFD RL 1500 cc/ 24 jam
Inj. Ceftriaxone 2 gram IV (Pre op)
Inj. Ketorolac 30 mg IV (Pre op)
pro ORIF Clavicula Dextra
Penunjang pre op;
DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Swab Antigen
6. Ny. SL, 39 Tahun, No.RM 089212 WANITA [ DEWASA ] 14-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang diantar oleh keluarganya pasca kecelakaan kendaraan bermotor. Pasien tertabrak
dan terjatuh dengan kepala membentur trotoar jalan, pasien saat itu menggunakan helm.
Pasien masih ingat kronologi kejadian, saat ini keluhan pasien nyeri kepala dan pusing, riwayat
pingsan (-). Mual (-), muntah (-), tidak ada darah yang keluar dari hidung dan telinga.
Pemeriksaan Fisik;
GCS: 456
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, Nyeri (-)
Status lokalis regio cranial dan facialis;

Inspeksi: Luka memar pada daerah pelipis kanan
Penunjang;
WBC: 8.8
HGB: 12.1
PLT: 327
RO Skull: tak tampak fraktur maupun tanda-tanda peningkatan intracranial
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
Cedera Kepala Ringan
TX UGD
Inj. Metamizole Sodium 500 mg IV
Inj. Citicoline 250 mg IV
Advice dr. Raditha, Sp.B

Head UP Derajat
Inj. Metamizole sodium 500 mg/ 8 jam IV
Inj. Esomeprazole 40 mg/ 24 Jam IV
CT Scan kepala
7. Tn. L, 26 Tahun, No.RM 070329 PRIA [ DEWASA ] 13-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang ke UGD dalam kondisi kesakitan, pasien mengeluh sakit pada buah buah
zakarnya. terdapat benjolan pada buah zakarnga yang dialami sejak 5 hari SMRS. Benjolan
awalnya muncul ketika pasien mengejan saat BAB. Namun saat ini benjolan menetap meski
tanpa mengejan. Pasien mengatakan benjolan tidak dapat dimasukkan kembali. Nyeri (+),
demam (+). BAK normal dan BAB (-) sejak 3 hari yang lalu.
Pemeriksaan fisik;
Kes: Composmentis, lemas

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU + kesan meningkat
Status lokalis:
Inspeksi: Tampak massa pada scrotum dextra, kebiruan (+)
Palpasi: Teraba kenyal-lunak kesan usus, Nyeri (+)
Auskultasi: Didapatkan bunyi usus (+) kesan meningkat
Diagnosis:
K40 - Inguinal hernia
Detil Diagnosis:
Hernia Inguinalis Lateralis Strangulata
Advice dr. Adi, Sp.B

IVFD RL 1500 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 1 gram IV pre op
Pro Herniotomi CITO
Penunjang pre op;
DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Rapin Antigen SARS COV-2
8. Tn. LZA, 25 Tahun, No.RM 053369 PRIA [ DEWASA ] BEDAH 13-DES-2022

Pasien datang dibawa oleh keluarganya dalam kondisi lemas, selain lemas, pasien juga
mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 8 jam SMRS. Nyeri perut awalnya dirasakan di saerah
ulu hati, kemudian berpindah ke daerah kanan bawah. Pasien juga mengeluh mual dan muntah
kurang lebih sudah 8 kali. Nafsu makan juga menurun. Keluhan lain Demam (+), menggigil, sesak
(-), BAB (-) sejak 3 hari SMRS, BAK normal.
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, lemas
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, defans muscular (-), Nyeri tekan (+) titik mcburney,
obturator sign (-), Rebound Phenomenon (+)
Extremitas: Akral dingin, oedema (-), CRT < 2 detik
Alvarado score 9
Penunjang;
WBC: 23.2
Advice dr. Adi, Sp.B

Pro appendectomy
Inj. Ketrorolac 30 mg/ 8 jam IV
9. Tn. SH, 38 Tahun, No.RM 086763 PRIA [ DEWASA ] 13-DES-2022 BEDAH

Pasien datang ke UGD dengan keluhan luka lecet pada siku kanan, punggung tangan kanan dan
lutut kanan akibat KLL 30 menit SMRS. Pasien mnegaku menggunakan helm saat berkendara,
kepala tidak terbentul, tidak ada riwayat pingsan. Muntah (-), nyeri kepala (-).
Pemeriksaan Fisik;
Kes: GCS 456, cukup

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU + normal
Status Lokalis;
Terdapat luka lecet pada siku kanan 2x0,5cm dan 2x0,5cm. Luka lecet punggung tangan kanan 3
buah ukuran 3x1cm, 1x0,5cm, 1x0,5cm. Luka lecet lutut kanan ukuran 2x1cm. tidak ada
perdarahan aktif, ROM ektremitas masih baik.
Diagnosis:
S40 - Superficial injury of shoulder and upper arm
Detil Diagnosis:
Vulnus Excoriatum Regio Elbow Dextra et Regio Genu Dextra et Regio Dorsum Manus Dextra
Rawat luka
Cefixime 200 mg/ 12 jam PO
Asam Mefenamat 500 mg/ 8 jam PO
10. Tn. A, 25 tahun, No.RM 089180 PRIA [ DEWASA ] 13-DES-2022 BEDAH

Pasien datang dengan keluhan bengkak pada skrotum. Bengkak dan nyeri pada skrotum dialami
sejak 4 hari yll. Pasieng mengatakan sempat mengalami infeksi saluran kencing 1 bulan yang
lalu, namun membaik sendiri dan tidak berobat. Pasien juga mengeluh demam. BAB dan BAK
saat ini normal
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, Sedag
TD : 110/80 mmHg
HR: 80x/menit kuat angkat
RR: 22x/menit
Tax: 38.1 c
SpO2: 99% Room Air
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax:
Genital : skrotum bengkak (+) nyeri (+) phren sign (+)
Diagnosis:
N45 - Orchitis and epididymitis
Ciprofloxacin 500mg/ 12 jam PO

Ranitidin 150mg/ 12 jam PO
Paracetamol 500mg/ 6 jam PO K/P
11. Tn. AM, 39 Tahun, No.RM 089181 PRIA [ DEWASA ] 12-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul sejak 2 minggu yll. Awalnya saat nyeri
perut muncul pasien mengeluhkan BAB cair bercampur darah warna kecoklatan. Kemudian BAB
kembali normal. Kemudian 2 hari yg lalu pasien belum BAB lagi. Pasien juga merasa mual. BAK
normal.
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, lemah
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) menurun, Nyeri tekan di seluruh lapang perut (+), defans muscular
(+)
Penunjang;
BOF: dalam batas normal, tak tampak tnda ileus
WBC: 23.0
HGB: 9.7
PLT: 320
Diagnosis:
K65 - Peritonitis
Detil Diagnosis:
Sepsis + Peritonitis
TX UGD
O2 nasal canula 2 lpm
COR RL 1 liter, dilanjutkan maintenance RL 20 tpm
Advice dr. Raditha, SpB

Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam bolus iv
Laparotomi CITO
12. Nn. BQ S, 22 Tahun, No.RM 089179 WANITA [ DEWASA ] 12-DES-2022 BEDAH

Pasien datang dengan keluhan Luka robek di kepala sebelah kiri dengan ukuran 4x1 cm akibat
terjatuh di jalanan saat ingin turun dari motor. luka lecet di tangan kanan dan kiri pasien.
Mual/muntah (-), pingsan (-), BAB dan BAK dbn.
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, Baik
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status Lokalis Regio Frontalis:

Terdapat luka dengan ukuran 4x1 cm, tepi rata, dasar otot, perdarahan aktif merembes
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
Multiple Vulnus Laceratum Regio Frontalis sinistra + multiple vulnus excoriasi regio manus dextra sinistra
Jahit Luka
Rawat luka
Asam mefenamat 500mg/ 8 jam K/P PO
13. Tn. A, 39 Tahun, No.RM 079285 PRIA [ DEWASA ] 12-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar. Keluhan pusing berputar memberat terutama
setelah bangun dari tempat tidur. Nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+) kurang lebih 10 kali
berisi makanan, pasien juga merasa lemah badan, nafsu makan menurun, riwayat trauma (-).
RPD : Hipertensi tidak terkontrol
RPO: Ibuprofen 400 mg
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, Nyeri tekan epigastric (+)
Pemeriksaan khusus:
Nistagmus horizontal (+)
Penunjang;
WBC: 8.8
HGB: 12.2
PLT: 225
GDS: 107
Diagnosis:
H82 - Vertiginous syndromes in diseases classified elsewhere
I10 - Essential (primary) hypertension
Advice dr. Rohmania, Sp.N

Inj. Omperazole 40 mg/ 12 jam IV
Inj. Dipenhidramin 10 mg/ 6 jam IV
Inj. Mecobalamin 500 mcg/ 12 jam IV
Betahistine 24 mg/ 12 jam PO

Candesartan 16 mg/ 24 jam PO
14. Tn. LA, 39 Tahun, No.RM 066547 PRIA [ DEWASA ] 12-DES-2022 BEDAH
Pasien post KLL 1 jam yang lalu, datang dengan keluhan nyeri dan luka di tungkai kiri bawah.
pingsan (-), mual/muntah (-), BAB & BAK dbn.
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, cukup
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status Lokalis Cruris Sinistra:

Look: Edema (+), memar (+), deformitas (-)
Feel : Nyeri tekan (+), arteri dorsalis pedis (+) teraba, CRT< 2”, SpO2 99%, sensasi (+) normal
Movement : ROM ankle dan lutut baik
Penunjang;
WBC: 8.7
RBC: 4.5
HGB: 12.3
HCT: 37.8
Rontgen Left Cruris AP/Lat: Diskontinuitas ⅓ distal OS Fibula Sinistra
Diagnosis:
S82 - Fracture of lower leg, including ankle
Detil Diagnosis:
Close fracture Os. Fibula ⅓ distal sinistra
Advice dr. Ferdiansis, Sp. OT

pro ORIF Femur Sinistra
Penunjang pre op;
DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Swab Antigen
15. Tn. F, 34 Tahun, No.RM 089161 PRIA [ DEWASA ] 11-DES-2022 BEDAH

Pasien datang Post KLL 1 jam yang lalu. Pasien naik motor dan di tabrak dari belakang oleh
motor lain. Pasien kemudian terlempar dan kepala membentur aspal jalan. Luka robek di kepala
sebelah kanan dengan ukuran 4x1 cm. luka lecet di kaki kanan pasien. Mual/muntah (-), pingsan
(-), BAB dan BAK dbn.
Pemeriksaan Fisik:
Ku : Sedang
GCS: E4 V5 M6
TD: 100/70 mmHg, N: 110x/m, RR: 20x/m, Tax: 36,7 C
Kep : CA-/- SI -/-
Tho : Simetris, C/P dbn
Abd : BU(+) N, NTE (-), soepl, tympani
Ext : akral hangat, CRT<2
Pemeriksaan Penunjang:
HGB: 11,0
WBC: 12.3
PLT: 200
iagnosis:
Detil Diagnosis:
Cedera Kepala Ringan + Multiple Vulnus Laceratum Regio Frontalis dextra + Vulnus ekskoriatum regio
pedis Dextra
TX UGD:
Hecting Luka terbuka
Rawat luka
PO. Cefixime 200mg/12 jam
PO. Asam mefenamat 500mg/ 8 jam
16. Ny. N, 40 Tahun, No.RM 085003 WANITA [ DEWASA ] 11-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari SMRS. Nyeri ulu hati disertai keluhan
mual dan muntah setiap kali masuk makanan. Perut juga terasa penuh dan kembung. Pasien
juga mengatakan sempat BAB berwarna hitam 3 hari yll. BAK normal
RPD: HT dan DM disangkal
RPO: Ibuprofen 400 mg, Natrium diclofenac
Pemeriksaan Fisik :
KU : Sedang, Kes : CM
TD: 120/60 mmHg; N: 100x/m; RR: 20x/m; Tax: 36,3 C
Kep : CA: +/+, SI: -/-
Abd : BU(+)N, NTE (+)
Pemeriksaan Penunjang:
HGB: 7.9
WBC: 10.5
PLT: 215 ‘
Diagnosis:
K28 - Gastrojejunal ulcer
Detil Diagnosis:
Anemia Berat + Melena e.c Gastropaty NSAID
TX UGD:
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Esomeprazole 40mg IV
Advice dr. Baskoro, SpPD

Inj. Esomeprazole 40mg/24 jam bolus iv
Inj. Asam tranexamat 500mg/8 jam bolus iv
Po. Sukralfat syr 3 x II C
Po. Asam folat 1x1
Transfusi PRC 1 kolf tanpa premedikasi
17. Tn. MP, 39 Tahun, No. R PRIA [ DEWASA ] 11-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan sesak. Sesak disertai batuk dan demam hilang timbul sepanjang
hari. Pasie juga merasa lemah badan. Batuk disertai dahak seperti lendir berwarna putih. Tidak
ada riwayat pengobatan 6 bln. Nyeri ulu hati (-), mual (+), muntah (-). BAB dan BAK normal.
Riwayat merokok (+)
RPO: Salbutamol
Pemeriksaan Fisik;
Kes: Composmentis, cukup
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Penunjang;
WBC: 11.3
Diff.Count: shift to the left
RO Thorax: Peningkatan bronkovascular pattern

Diagnosis:
J44 - Other chronic obstructive pulmonary disease
Detil Diagnosis:
PPOK eksaserbasi akut

jam Inhalasi
18. Tn. AZ, 47 Tahun, No.RM 033266 PRIA [ DEWASA ] 11-DES-2022 BEDAH
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri perut juga disertai
keluhan tidak bisa BAK sejak 12 jam SMRS, BAK berpasir (-). Pasien mengaku BAK baru dapat
keluar apabila pasien mengejan, BAK juga terasa tidak lampias (+), rasa ayang-ayangan (+),
demam (-). Mual/muntah (-)
RPO: -
Pemeriksaan Fisik:
KU: Cukup, Kes: CM
TD: 110/70 mmHg, N: 88x/m, RR: 20x/m, Tax 36.5 C
Kepala: CA: -/-, Si: -/-
Thoraks: SP vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Abd: supel, BU(+) normal. Full blast
Ekst: akral hangat, CRT<2”
Pemeriksaan Khusus:
RT: TSA cekat, ampula kosong, Prostat teraba lunak, pool atas tidak teraba, nodul (-)
Pemeriksaan Penunjang
WBC: 7.1
HGB: 11.3
PLT: 156
Diagnosis:
N40 - Hyperplasia of prostate
Detil Diagnosis:
Benign Prostate Hyperplasia
TX UGD:
Pasang kateter
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Advice dr. Raditha, SpB

IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Inj. Esomeprazole 40mg/ 24 jam IV
Inj. ketorolac 30 mg/8 jam IV
Inj. Ciprofloxacin 500 mg/12 jam PO
19. Tn. B, 19 Tahun, No.RM 083851 PRIA [ DEWASA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari lalu, Demam dirasakan naik dan turun
sepanjang hari. Demam dapat turun dengan obat penurunun demam, namun demam akan
mucul kembali. PAsien merasa lemas, mual (+) namun tidak muntah, nafsu makan menurun,
nyeri perut diseluruh lapang perut, nyeri kepala (+), BAB dan BAK dalam batas normal. Riw.
Perdarahan disangkal.
Pemeriksaan Fisik :
TD: 100/70 mmHg; N 80x/m; R 20x/m; Sb 37,3 C
Kep : CA: -/-, Si; -/-
Abd : BU(+)N, NT (+) di bagian umbilical
Penunjang;
WBC: 8.0
HGB: 14,6
HCT: 46%
PLT: 166
Diagnosis:
A90 - Dengue fever [classical dengue]
Detil Diagnosis:
Dengue Fever with warning sign
TX UGD
IVFD RL 20 tpm
Inj. Paracetamol 1 gram

IVFD RL 20 tpm
Inj. Paracetamol 1 gram/ 8 jam IV
Cek DL/24 jam
20. Tn. S, 37 Tahun, No.RM 089150 PRIA [ DEWASA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki (+) sejak 1 minggu SMRS, nyeri kaki di bagian telapak
kaki kanan, terdapat luka dan bernanah. Pasien juga mengeluh nyeri kepala (+), kram tangan,
nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : DM tidak terkontrol
Pemeriksaan fisik :
TD: 130/80 mmHg; N 100x/m; R 20x/m; Sb 36,3 C
Kep : CA:-/-, SI:-/-
Abd : Datar, lemas, BU(+)N, NTE (+)
Ext : akral hangat, CRT<2, tampak ulkus pedis plantar dextra
Penunjang:
WBC: 8.1
HGB: 13,5
PLT : 230
GDS : 253
Diagnosis:
E10 - Insulin-dependent diabetes mellitus
Detil Diagnosis:
Hiperglikemia + DM tipe 2 + Ulcus Pedis Dextra
TX UGD:
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Esomeprazole 40mg/24 jam bolus iv
Po. Metformin 500mg/12 jam
Po. Klindamisin 300mg/ 8 jam
Novorapid 20-10-20 SC
Levemir 10-10 SC
Rawat luka
Cek GDS serial
21. Tn. LZ, 65 Tahun, No.RM 077103 PRIA [ LANSIA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada dan sesak yang dialami sudah sejak 1 bulan ini. Sesak
dan nyeri dada muncul terutama saat berjalan jauh, atau terkadang saat melakukan aktivitas
ringan di rumah. pasien juga mengeluh kaki bengkak, dan ada batuk hilang timbul. Lemah badan
(+), mual dan muntah (-), Riw merokok diangkal.
RPD: HT tidak terkontrol, DM (-)
RPO: Candesartan, Amlodipine
pemeriksaan fisik :
TD : 130/90 mmHg; N 100x/m kuat angkat, reguler; RR : 30x/m; Tax: 36,7
Kep : CA-/- SI-/-
Tho : Simetris, retraksi (-), Jvp : 5+3cmH2O, Rh+/- , Wh -/-, BJ I-II reg , murmur (-), gallop (+)
Abd : Distended, B(+)Normal, NTE(-)
Eks : edema tungkai (+/+), akral hangat. CRT <2"
Penunjang;
WBC: 8.8
HGB: 12.2
PLT: 243
EKG: Sinus Rythm, RVH

Ro Thorax: Cardiomegali
Diagnosis:
I50 - Heart failure
Detil Diagnosis:
Chronic Heart Failure
TX UGD
IVFD Nacl 100cc + furosemid 6 amp = 7 gtt/m (mikro)
Spironolacton 25 mg 1-1-0 PO
Bisoprolol 5mg 1/2-0-0 PO
Rujuk
22. Ny. M, 72 Tahun, No.RM 086210 WANITA [ LANSIA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dibawa oleh keluarganya dalam kondisi lemas. Sebelumnya 3 hari yang lalu,
pasien sempat mengeluh pusing berputar disertai mual dan muntah. Pusing berputar dialami
terutama apabila pasien berjalan. Sejak saat itu pasien tidak bisa makan dan muntah setiap kali
makan, hanya dapat mium air saja. Muntah +- sekitar 10x dalam sehari. Sebelumnya pasien
pernah dirawat di rumah sakit dengan keluhan serupa.
RPD: vertigo, HT
Pemeriksaan fisik;
TD: 88/59 mmHg, N: 140x/m, RR: 20x/m, Tax: 35.6, SpO2: 98% bebas
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Mata cowong (+/+)
Thorax:
Cor: S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: simetris, vesikuler (+/+), rh (-/-), whz (-/-)
Abdomen: BU (+) meningkat, soepl, NT(-)
Ext: Akral hangat (-/-), eodema (-/-)
Penunjang:
Natrium: 120
Kalium: 4.0
Clorida: 70
Pemeriksaan khusus:
Nystagmus horizontal (+)
Diagnosis:
E87 - Other disorders of fluid, electrolyte and acid-base balance
Detil Diagnosis:
Syok Hipovolemik + Hiponatremia + BPPV
COR KAEN3B 1 liter

Inj. Ondancetron 8 mg
Evaluasi TTV
Konsul dr. Rohmania, Sp.N

IVFD NS 20 tpm
Betahistin 18 mg/ 12 jam PO
Flunarizine 5 mg/ 12 jam PO
23. Ny.Y, 60 Tahun, No.RM 045976 WANITA [ LANSIA ] 09-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. Sebelumnya pasien mengalami demam
selama 10 hari SMRS. Demam dirasakan sepanjang hari. Terkadang pasien merasa menggigil di
malam hari. Selain itu pasien merasa mual dan muntah (+) 10 kali berisi makanan, nyeri ulu hati
(+). nafsu makan menurun. Batuk (-), Pilek (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pemeriksaan Fisik;
TD: 90/60 mmHg, N: 110x/m, Tax: 38.9 RR: 20x/m, SpO2: 88% Room Air
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, Nyeri tekan (+) epigastric
Penunjang;
WBC: 23.9
PLT: 201
Widal Test;
S. typhi 'O' 1/320
S. typhi 'H' Negatif
S. paratyphi 'AH' Negatif
S. paratyphi 'BH' Negatif
Sepsis e.c. Bacterial Infection
TX UGD
O2 Nasal canula 2 lpm
COR NS 1 liter, dilanjutkan NS 1500 cc/24 jam

Inf. Paracetamol 1 gram/ 8 jam IV
24. Tn. AB, 60 Tahun, No.RM 089125 WANITA [ LANSIA ] BEDAH 09-DES-2022
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAB. Keluhan ini muncul sejak 5 bulan SMRS. Pasien
mengatakan BAB nyeri disertai keluar darah warna merah segar, terkadang darah menetes
terutama apabila BAB nya sedang keras. Pasien mengaku suka makan pedas dan jarang makan
sayur. Keluar benjolan atau massa dari anus disangkal. Demam (-), tidak ada keluhan lain.
Pemeriksaan fisik;
TD: 130/ 88 mmHg, N: 92×/m, RR: 20x/m, Tax: 36.4 C, SpO2 99% Room Air
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Leher: lnn tidak teraba
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU + normal, NT epigastrium (-)
Rectal Touche:
- sphincter mencekik
- ampulla kosong
- mukosa licin
- prostat teraba hingga polus superior, kenyal, permukaan licin
- Massa (+) pada seluruh lubang anus
- Jari : feses (+), darah (+), lendir (-)
Diagnosis:
I84 - Haemorrhoids
Detil Diagnosis:
Hemoroid Eksterna grade 4

Pro Hemoroidektomi
Inj. Cefotaxime 2 gram IV pre op
Dulcolax 2 supp (suppositoria) pre op
Penunjang pre op;
DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Rapid Antigen SARS COV-2
25. Ny. NY, 61 Tahun, No.RM 089124 WANITA [ LANSIA ] 09-DES-2022 BEDAH
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kirinya sejak 3 jam SMRS. Pasien mengatakan
sakit ini disebabkan oleh kecelakaan saat berkendara sepeda motor. Pasca kecelakaan pasien
masih sadar dan ingat peristiwa kecelakaan, tidak ada nyeri kepala, mual maupun muntah
disangkal. Demam (-), riwayat pingsan (-), keluhan lain (-)
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status Lokalis Cruris Sinistra:

Look: Edema (+), memar (+), deformitas (-)
Feel : Nyeri tekan (+) arteri dorsalis pedis (+) teraba, CRT< 2”, SpO2 99%, sensasi (+) normal
Movement : ROM terbatas
Penunjang;
WBC: 10.8
RBC: 4.71
HGB: 12.1
HCT: 31.8
Rontgen Left Cruris AP/Lat: Diskontinuitas ⅓ distal OS Fibula Sinistra
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
Close Fracture OS fibula ⅓ distal Sinistra
Advice dr. Diah, Sp. OT

pro ORIF Fibula Sinistra
Penunjang pre op;
DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Swab Antigen
26. Ny. I GST, 62 tahun, No.RM 053649 WANITA [ LANSIA ] 09-DES-2022 BEDAH
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 5 hari SMRS. Nyeri perut
dirasakan hilang timbul sepanjang hari. Nyeri perut tembus sampai ke punggung kanan
belakang. Pasien juga megeluh mual namun tidak sampai muntah. Tidak ada demam, tidak ada
riwayat trauma. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Soepl, BU (+) normal, Nyeri tekan (+) daerah epigastric, Nyeri flank (+) kanan
Penunjang:
Foto Polos Abdomen: Ureterolithiasis Kanan
Diagnosis:
Tidak ada diagnosa
Detil Diagnosis:
Ureterolithiasis Dextra + dyspepsia

IVFD RL 1500 cc/ 24 jam IV
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam IV
Inj. Omeprazole 40 mg/ 24 jam IV
Rujuk Urologi
27. Tn. AZ, 63 Tahun, No.RM 073540 PRIA [ LANSIA ] 08-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan terdapat luka pada kepala bagian
belakang pasien. Luka disebabkan karena pasien terjatuh saat membersihkan kolam dan kepala
terbentur batu. Pasien masih ingat peristiwa jatuhnya dan tidak ada riwayat pingsan. Mual (-),
muntah (-), tidak ada darah yang keluar dari hidung dan telinga.
Pemeriksaan Fisik;
GCS: 456
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status lokalis regio Cranialis:

Inspeksi: Luka terbuka kepala belakang ukuran sekitar 3 cm, tepi rata, darah aktif (+) merembes
Diagnosis:
S01 - Open wound of head
Detil Diagnosis:
Cedera Kepala Ringan + Vulnus laseratum
TX UGD
Jahit dan rawat luka
Iburpofen 400 mg/ 8 jam PO
28. Tn. S, 62 Tahun, No.RM 089088 PRIA [ LANSIA ] KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas dialami sejak 5 hari SMRS. Sesak tidak dipengaruhi
oleh posisi, sesak semakin lama semakin parah dirasakan pasien. Sesak disertai batuk, tidak
berdahak, namun keluar seperti lendir, pilek (-). Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual
muntah tidak ada, demam tidak ada. BAB dan BAK normal.
Pemeriksaan fisik;
Kes: Composmentis, lemah

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Penunjang;
WBC: 9.2
RO Thorax: Emphysematous lung
Diagnosis:
J44 - Other chronic obstructive pulmonary disease
Detil Diagnosis:
PPOK
TX UGD
Inhalasi

jam Inhalasi
29. Ny. E, 65 Tahun, No.RM 001715 WANITA [ LANSIA ]

Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 jam SMRS. Sesak muncul setelah pasien
membersihkan pekarangan rumahnya. Pasien juga mengeluh ada batuk berdahak warna putih.
Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah tidak ada, demam tidak ada. BAB baik,
warna kuning. BAK lancar, warna kuning.
RPD: Asma (+), Alergi debu
RPO. Alergi Obat: Golongan Sulfa
Pemeriksaan fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Penunjang;
DL rutin dalam batas normal
Diagnosis:
J45 – Asthma
TX UGD
inhalasi

jam Inhalasi
30. Ny. F, 63 Tahun, No. RM 030619 WANITA [ LANSIA ] 07-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dibawa keluarganya dalam kondisi tidak sadarkan diri, menurut keluarganya,
pasien tidak sadar diawali dengan lemas. Pasien lemas karena tidak nafsu makan sejak 3 hari
yang lalu. Menurut keterangan keluarga pasien, pasien merupakan penderita diabetes konsumsi
obat rutin minum.
RPD: DM
RPO: Metformin 2x500 mg
Pemeriksaan fisik;
Kes: Somnolen, lemah

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU (+) normal, NT (-)
Penunjang;
GDS: 62 mg/dl
Diagnosis:
E10 - Insulin-dependent diabetes mellitus
Detil Diagnosis:
DM tipe 2 + Hipoglikemia
TX UGD
Bolus D40% 1 fl IV

Stop OAD
IVFD D10% 20 tpm
Cek ulang GDS ‘
31. Tn.D, 72 Tahun, No.RM 001833 PRIA [ LANSIA ] KEGAWAT-DARURATAN 07-DES-2022

Pasien datang dalam kondisi lemas sejak 1 hari yang lalu. Pasien lemas disertai BAB cair sejak 5
hari yang lalu. BAB cair sekitar 10x/ hari. Awalnya BAB disertai ampas, kemudian BAB hanya air
saja. Pasien juga demam, mual dan muntah lebih dari 5x dalam sehari. Nafsu makan menurun.
BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (+/+)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU + normal, turgor kulit kembali lambat
Penunjang;
WBC: 11.1
Elektrolit:
Natrium 121
Kalium 1.1
Clorida 72
Diagnosis:
A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
Detil Diagnosis:
Diare dengan berat + Electrolit Imbalance
TX UGD
Rehidrasi RL 2 flash, lanjut maintenance 1500 cc/24 jam
Inj. Paracetamol 1 gram IV
Inj. Ondancetron 4 mg IV

MRS
IVFD RL 1500 cc/ 24 jam + KCl 25 meq drip 3x
Inj. Levofloxacin 500 mg/ 24 jam IV
Inj. Paracetamol 1 gram/ 8 jam IV
Loperamide tab 2 mg/ 8 jam PO
32. An. K, 4 Tahun, No. RM 089002 WANITA [ BAYI/ ANAK ] KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan kejang, kejang 2 jam SMRS, kejang berlangsnug <1 menit, seluruh
tubuh kaku, ortu pasien mengatakan pasien deman sudah sejak 7 hari yang lalu, demam hilang
timbul (lebih
dominan menjelang sore dan mereda menjelang pagi) Mual (+), muntah 1x Pasien sudah 2x
berobat ke PKM dan tidak kunjung membaik. Riwayat KDS sebelumnya (+) Januari 2019
Pemeriksaan Fisik;
BB: 12.5 kg
KU: pasien tampak lemas dan mengantuk
TD: tidak diukur N: 120, RR: 202 S: 37.6
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung; Rhinorhea (+/+)
Pharynx: hiperemis (+/+)
Lidah: selaput putih diarea belakang dan tengah lidah
Leher: KGB +/+
Thorax: simetris +/+
Paru: Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-
Cor: S1,2 Reguler, Bising jantung (-)
Abdomen: Supel, Bu(+)n, NT (-), tymphani
Extremitas : Akral dingin, CRT <2s
Pemeriksaan saraf
Gerak : Bebas keempat extremitas
Motorik: extremitas kanan & kiri, atas dan bawah +5
RF: extremitas kanan & kiri atas dan bawah +2, RP:
Babinsky -/-
Meningeal sign (-)
Penunjang:
HGB: 11,7
HCT: 34,6
WBC: 21.67
PLT: 443
GDS: 114
Detil Diagnosis:
Kejang Demam Simpleks
IVFD D5 ½ NS 25 cc/jam
Advice dr. Sandhi Sp.A
Inj. Ondancentron 4 mg/ 8 jam IV
Inj. Cefotaxime 1gr/24 jam IV
33. An. AN, 1 Tahun, No.RM 088993 WANITA [ BAYI/ ANAK ] 02-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 1 jam SMRS. Kejang dikatakan seluruh tubuh
kelonjotan, mata melirik ke atas dan badan membiru. Kejang berlangsung kurang lebih 5 sd 7
menit. Pasien lemas setelah kejang. Orang tua mengatakan sebelumnya bulan februari demam
disertai kejang. Pasien juga mencret sejak hari ini 4 kali masih disertai ampas. Lendir (-), darah
(-). Pasien masih dapat makan dan minum ASI, mual (-), muntah (-). Batuk pilek (-), sesak (-), BAB
dan BAK dalam batas normal
Pemeriksaan Fisik;
BB: 8.1 kg
N: 130x/m, Tax: 37.4, RR: 24x/m, SpO2: 100% Room Air
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Penunjang;
WBC: 12.2
RBC: 5.5
HGB: 7.2
PLT: 155
Detil Diagnosis:
POST KONVULSI ec KDS + GEA
TX UGD
O2 nasal 2 lpm
IVFD D5 ¼ NS 30 tpm mikro
Inf. Paracetamol 80 mg
Advice dr. Apik, Sp.A

IVFD D5 ¼ NS 30 tpm mikro
Inj. Cefotaxime 400 mg/ 8 jam PO
Inj. Paracetamol 80 mg/6 jam K/P
Dizepam oral 3x2 mg bila tax > 38
Zink tab 20 mg/ 24 jam PO
L. bio /lacro B 1 sach/ 24 jam PO
34. An. F, 13 Tahun, No.RM 080735 PRIA [ BAYI/ ANAK ] 01-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dibawa saudaranya dengan keluhan Demam sejak 4 hari yang lalu. Demam
sepanjang hari. Mual (+) muntah (-). Nasfu makan menurun. Badan terasa lemas, nyeri kepala
(+). Sebelumnya BAB cair sekitar 3 sd 4 kali perhari, masih disertai ampas. Saat ini BAB cair 1x
masih disertai ampas. Lendir (-) darah (-). Batuk pilek (-). BAK tidak ada keluhan
Pemeriksaan fisik;
BB: 30.3 kg
TD: 110/70 mmHg N: 100×/m, RR: 20x/m, Tax: 36.4 C, SpO2 98% Room Air

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU + normal, NT (+) epigastric
Penunjang;
WBC: 4.5
agnosis:
A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
Detil Diagnosis:
GEA + Dehidrasi Ringan-Sedang
Advice dr. Sandhi, Sp.A

IVFD RL 35 tpm makro
Cefixime tab 100mg/12 jam PO
Orezinc syr 5 ml/ 24 jam PO
Cek FL
35. An. Z, 13 Tahun, No. RM 088981 PRIA [ BAYI/ ANAK ] 01-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dibawa orang tuanya dengan keluhan batuk pilek sejak kemarin. Demam sejak
tadi malam. Pasien mengalami lemas. BAB cair 4x hari ini masih disertai ampas. Lendir darah
disangkal.
Pemeriksaan fisik;
BB: 8.2 kg
N: 163×/m, RR: 60x/m, Tax: 38.6 C, SpO2 98% Room Air

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: simetris, vesikuler (+/+), Rh (+/+), Whz (+/-)
Ektremitas: Akral dingin (+/+), oedema (-/-)
Penunjang;
WBC: 21.4
RO Thorax: Gambaran hiperinflasi serta patchy infiltrates pada perihilar kanan dan kiri
Diagnosis:
J21 - Acute bronchiolitis
Advice dr. Sandhi, Sp.A
IVFD D5 ¼ NS 10 tpm makro
Inj. Methylprednisolone 10mg/12 jam IV
Inj. Cefotaxime 400mg/12 jam IV
Nebu lasalcom 1 udv + 2ml NS 3% tiap 6 jam
36. An. A, 12 Tahun, No. RM 082323 WANITA [ BAYI/ ANAK ] 30-NOV-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan sudah sejak 5 hari SMRS. Demam
dirasakan sepanjang hari dan naik turun. Pasein juga mengehluhkan nyeri kepala dan badannya
terasa nyeri semua, mual (+) dan muntah (-). Nafsu makan menurun. Batuk pilek (-), Adanya
bercak darah di gusi disangkal, riwayat perdarahan lain disangkal. BAB normal, BAK normal.
Pemeriksaan fisik;
BB: 41 kg
TD: 130/ 69 mmHg, N: 127×/m, RR: 20x/m, Tax: 38.8C, SpO2 98% Room Air

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Flat, Soepl, BU + normal, NT (+) epigastric
Penunjang;
WBC: 3.3
PLT: 121
Diagnosis:
A90 - Dengue fever [classical dengue]
TX UGD
Inf. Paracetamol 420 mg
Advice dr. Apik, Sp.A

Inj. Cefotaxime 1 gr/ 8 jam IV
Inj. Ranitidine 40 mg/ 12 jam IV
Inf. Paracetamol 450 mg/6 jam bila tax > 38
Cek DL per hari
37. Tn. AN, 54 Tahun, No. RM 081622 PRIA [ DEWASA ] 27-NOV-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan nyeri pergelangan kaki kiri post KLL dengan mengendarai sepeda motor.
Nyeri dan susah di gerakan. Pasien menggunakan helm saat KLL, trauma kepala disangkal. Sadar sesaat
dan setelah kejadian. Pusing tdk ada, mual muntah tdk ada, pingsan tidak ada.
Riwayat alergi obat: tdk ada
Ku : cukup, cm
TD: 115/88 mmHg
HR: 89
RR 20
T 36.6
SpO2: 98%
Kepala: normal
Thorax : sdv +/+, wh -/-, rk -/-
Abd : supel, Bu (+), n. Tekan(-)
Ekst : akral hangat (+)
- pergelangan kaki kanan oedem (-), luka abrasi (+)
- ROM pergelangan kaki kanan terbatas
Penunjang;
Rontgen; Displacement Fraktur os fibula 1/3 distal
Susp linier fraktur os tibia distal

Diagnosis:
Detil Diagnosis:
Close Fracture OS fibula ⅓ distal dextra
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp
Advice dr. Ferdiansis, Sp.OT
ORIF
38. Nn. RD, 19 Tahun, No. RM 088893 WANITA [ DEWASA ] 26-NOV-2022 KEGAWAT-DARURATAN
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 minggu SMRS. Mual (+) muntah (+) hari ini
1x berisi makanan. Demam (-), batuk pilek (-), nyeri kepala sebelah berdenyut (+). Pasien
sebelumya sudah berobat 2 minggu yang lalu dengan keluhan yg sama namun belum membaik
Pemeriksaan Fisik;
TD: 115/88, N: 89x/m, Tax: 36.6, RR: 20x/m, SpO2: 98% bebas
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: Simetris, vesikuler
Penunjang;
WBC: 9.7
Diagnosis:
K30 - Dyspepsia
R10 - Abdominal and pelvic pain
R51 - Headache
Detil Diagnosis:
Colic abdomen + Dyspepsia + Chepalgia

IVFD RL 20 tpm
inj. Omeprazole 4o mg/ 24 jam IV
Inf. Paracetamol 1 gram/ 12 jam IV K/P
39. An. A, 2 tahun, No. RM 088840 PRIA [ BAYI/ ANAK ] KEGAWAT-DARURATAN 22-NOV-2022
Pasien datang dengan keluhan kejang, kejang 2 jam SMRS, kejang berlangsnug <1 menit, seluruh
tubuh kaku, ortu pasien mengatakan pasien deman sudah sejak 7 hari yang lalu, demam hilang
timbul (lebih dominan menjelang sore dan mereda menjelang pagi). Pasien juga batuk (+) tidak
berdahak dan sesak (+). Mual (+), muntah 1x. Pasien sudah 2x berobat ke PKM dan tidak
kunjung membaik.
Pemeriksaan Fisik;
BB 14,8 kg
KU: lemah
N: 133×/m, RR: 26x/m, Tax: 39.2 C, SpO2 100% Room Air

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: simetris, vesikuler (+/+), Rh (+/+), Whz (+/+)
Penunjang:
WBC: 21.0
RO Thorax: gambaran infiltrates dengan konsolidasi pada perihiler kanan dan kiri
Diagnosis:
J17 - Pneumonia in diseases classified elsewhere
Detil Diagnosis:
Kejang Demam Simpleks + Bronkopneumonia
TX UGD
MRS
IVFD RL 15 tpm makro
Inf. Paracetamol 150 mg IV
Diazepam Supp 10 mg
Advice dr. Sandy, Sp.A
Inf. Paracetamol 150 mg/ 6 jam IV
Inj. Cefoperazone 750 mg/ 12 jam IV
Diazepam 1.5 mg/ 8 jam PO
40. Ny. F, 38 Tahun, No.RM 068393 WANITA [ DEWASA ] 22-NOV-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS. Selain lemas pasien juga megeluh
pusing berputar sejak 3 hari SMRS. Pusing timbul dan memberat saat posisi berdiri atau tidur.
Pasien juga mual dan muntah lebih dari 15x. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan nafsu
makan menurun. Batuk/ pilek (-), demam (-), riwayat trauma disangkal. BAB dan BAK dalam
batas normal.
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pemeriksaan khusus:
Nistagmus horizontal (+)
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
Vertigo tipe perifer + Dehidrasi Ringan Sedang + Dyspepsia
TX UGD
Rehidrasi RL 1000 cc
Inj. Omperazole 40 mg
Inj. Dipenhidramin 10 mg
Advice dr. Rohmania, Sp.N

Inj. Omperazole 40 mg/ 12 jam IV
Inj. Mecobalamin 500 mcg/ 12 jam IV
Betahistine 24 mg/ 12 jam PO
41. Ny. S, 82 Tahun, No. RM 066691 WANITA [ LANSIA ] 22-NOV-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala disertai rasa mual dan muntah sejak 1 hari SMRS.
Nyeri dirasakan di sekeliling kepala, terasa seperti ditekan. Pusing berputar (-), pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati dan sulit tidur. Batuk (-), pilek (-), Sesak (-), BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
RPD: HT tidak terkontrol

RPO: Amlodipine 5 mg
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Penunjang;
WBC: 6.7
GDS: 122
Diagnosis:
I10 - Essential (primary) hypertension
K30 - Dyspepsia
Detil Diagnosis:
HT Urgency + Dyspepsia

Valsartan 160 mg/ 24 jam PO
42. Tn. K, 58 Tahun, No. RM 044230 PRIA [ DEWASA ] 22-NOV-2022 BEDAH

Pasien datang dengan keluhan nyeri jari kaki kiri post KLL. Pasien kecelakaan dengan
mengendarai sepeda motor dan menabrak pengendara sepeda motor lain dengan arah
berlawanan. Tidak ada riwayat pingsan. Pasien sadar sesaat dan setelah kejadian. Trauma kepala
(-), nyeri kepala (-), mual muntah (-).
Pemeriksaan fisik;
Kes: GCS 456, cukup

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status lokalis Digiti II pedis sinistra;

Inspeksi: terdapat luka terbuka ukuran 2x3 cm, dasar luka tulang, darah aktif merembes (+)
Penunjang;
Ro Pedis AP/Lat: Comminutive Frecture phalang proksimal digiti 2
Diagnosis:
S92 - Fracture of foot, except ankle
Detil Diagnosis:
Comminutive Frecture phalang proksimal digiti 2
Advice dr. Ferdiansis, Sp.OT

Pro ORIF
Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam IV
Inj. Gentamisin 80 mg/ 12 jam IV
Persiapan pre op
Pasang IVFD 20 tpm
RL Loading 250 cc dalam 1 jam sebelum operasi
Puasa minimal 6 jam sebelum operasi
Inj. Metoclopramide 1 jam sebelum OK
Penunjang pre op;

DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Swab Antigen
43. Tn. AA, 51 Tahun, No. RM 088833 PRIA [ DEWASA ] 22-NOV-2022 KEGAWAT-DARURATAN \
Pasien datang dengan keluhan mimisan sejak 1 jam SMRS. Mimisan dari hidung kiri mendadak.
Darah keluar berwarna merah segar dan menetes. Mimisan tidak terasa menetes ke
tenggorokan. Demam, nyeri kepala maupun pandangan buram disangkal, Riwayat trauma
disangkal. Pasien juga merasa pusing.
RPD: HT terkontontrol
RPO: Amplodipine 1x5 mg
Pemeriksaan Fisik;
Pemeriksaan Fisik;
KU: Composmentis, Cukup
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: Darah aktif (-/+)
Thorax:
Diagnosis:
R04 - Haemorrhage from respiratory passages
Detil Diagnosis:
Epistaxis Anterior
Tampon hidung anterior dengan Epinephrine 1:200.000

Inj. Asam Tranexamat 500 mg IV
44. By. YR, 7 bulan, No. RM 088802 WANITA [ BAYI/ ANAK ] 21-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun sepanjang hari.
Semalam sudah ke UGD RSAD namun saat ini tidak membaik. Pasien juga batuk (+) berdahak
sulit keluar, pilek (+). minum ASI berkurang. Mual (+) muntah (+) hari ini 1x, kejang (-). BAB
normal dan BAK berkurang sejak hari ini.
RPD: Riwayat sesak (-), asma (-)
Riw. Keluarga: Ayah pasien seorang perokok
Pemeriksaan Fisik;
BB: 7 kg
N: 140x/m, Tax: 38.8 C, RR: 64x/m, SpO2: 92% Room Air
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pulmo: Simetris, retraksi (-/-), Rh (+/+), Whz (+/+)
Abdomen: Soepl, BU (+) normal
Penunjang;
WBC: 12 .1
Ro Thorax:
Interstisial pneumonia
Diagnosis:
J18 - Pneumonia, organism unspecified
Detil Diagnosis:
Bronkopneumonia
O2 nasal canual 2 lpm

IVFD D5 ¼ NS 10 tpm
Nebul lasalcom 1 udv + 3 ml NaCL 3% /6 jam (nebulisasi)
Inf. Paracetamol 80 mg/ 6 jam IV
Inj. Metilprednisolone 10 mg/ 12 jam IV
45. By. MA, 10 hari, No. RM 087722 PRIA [ BAYI/ ANAK ] 17-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien bayi dibawa orang tuanya ke poli dengan keluhan terdapat kemerahan pada area
selangkangan bayinya. Kemerahan ini muncul sejak beberapa hari setelah pemakaian pampers.
Bayi minum ASI, demam (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pemeriksaan Fisik;
BB: 4.2 kg
KU: Composmentis, bayi tampak tenang
N: 140x/m, Tax: 37.1 C, RR: 40x/m, SpO2: 99% Room Air
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Soepl, BU (+) normal
Status lokalis regio genitalia;

Inspeksi: makula eritema daerah lipatan paha dan sekitar perianal
Diagnosis:
L22 - Diaper [napkin] dermatitis
Detil Diagnosis:
Diaper Rash
Miconazole cream 2%/ 8 jam u.e.

Hidrokortison cream 1%/ 8 jam u.e.
KIE perawatan dan penggunaan popok/pampers bayi
46. Ny. W, 31 Tahun, No. RM 087565 WANITA [ DEWASA ] 15-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien hamil 5 bulan datang dengan keluhan keluar darah pervaginam sejak pagi hari SRMS.
Pasien menceritakan keluhan keluar darahnya tanpa ia sadari, pasien mulai melihat keluarnya
darah saat ingin BAK dan melihat bercak darah pada pakaian dalamnya. Menurut keterangan
pasien darah yang menempel pada pakaiannya berwarna merah segar, tidak ada lendir, tidak
ada gumpalan dan tidak ada rembesan air. Pasien mengatakan baru 1 kali dalam mengganti
pembalutnya. Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami kejadian yang serupa. Selain juga
merasa sedikit mulas, keluhan demam (-), mual (-), muntah (-), riwayat trauma (-), BAB dan Bak
normal. Riwayat ANC (+) 1x, Riw.TT (-), Riw.KB (-), Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;
Kes: Composmentis, Baik

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Soepl, BU + normal, NT (-)
Pemeriksaan Leopold:
TFU: 22 cm
L1: Bokong
L2: Punggung kiri
L3: Kepala
L4: Konvergen
Pemeriksaan dalam dengan In Speculo; Tidak dilakukan
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, BPD 61 mm, FL 42 mm, EFW 680 gram, Plasenta di corpus
post hingga kebawah hingga OUI
Diagnosis:
O44 - Placenta praevia
Detil Diagnosis:
G3P2A0 24-25 minggu + Plasenta Previa
Advice dr. Iyenni Yosita, Sp.OG

MRS
Inj. Dexamethasone 5 mg/ 8 jam IV
Inj. Asam Tranexamat 500 mg/ 8 jam IV
Paracetamol tablet 500 mg/ 8 jam PO
47. Ny. S, 23 Tahun, No. RM 087864 WANITA [ DEWASA ] 15-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien hamil 12 minggu datang dengan keluhan keluar darah berwarna merah kehitaman,
bergumpal-gumpal, gumpalan seperti mata ikan dari jalan lahir sejak 3 jam SMRS. Pasien juga
mengalami keluhan nyeri perut bagian bawah yang dirasakan muncul sejak 5 jam sebelum
keluhan keluar darah dari jalan lahir. Demam (-), Mual (-), Muntah (-), riwayat trauma (-), BAB
dan BAK normal. Riwayat ANC (+) 1x, Riw.TT (-), Riw.KB (-), Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: 2 jari di bawah umbilicus
L2: -
L3: -
L4: -
Pemeriksaan DJJ (-)
Pemeriksaan dalam dengan In Speculo;

OUE terbuka, portio licin, cavum doughlas tidak menonjol, Fluksus (+) disertai gumpalan, fluor
(-), massa (-)
USG: gambaran uterus berukuran 19,57 x 10,9 x 4 cm dengan vesikel membentuk gambaran
honeycomb appearance
Diagnosis:
O08 - Complications following abortion and ectopic and molar pregnancy
Detil Diagnosis:
Mola Hidatidosa
Advice dr. Iyenni Yosita, Sp. OG

Pro Curretage (elektif)
48. Ny. AK, 25 Tahun, No. RM 049023 WANITA [ DEWASA ] 15-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang ke poli untuk kontrol kehamilan. HPHT: 09/08/2022, HTP: 16/05/2023. Nyeri
perut tembus ke belakang (-), mual (+), muntah (+), nafsu makan menurun, nyeri ulu hati (+),
BAB dan BAK normal.
Riwayat ANC (+) 1x, Riw.TT (+), Riw.KB (-), Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Soepl, BU + normal, NT (+) epigastric
L1: 2 jari di atas symphisis
L2: -
L3: -
L4: -
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, plasenta letak di fundus, BPD 28.5 mm, EFW 102 gram.
Diagnosis:
K30 - Dyspepsia
O21 - Excessive vomiting in pregnancy
Detil Diagnosis:
G1P0A0 UK 14 minggu + Hiperemesis gravidarum stage 1 + Dyspepsia
Advice dr. Iyenni Yosita, SpOG

Promavit (suplemen) 1 tablet/ 24 jam PO
Ondancetron 8 mg/ 12 jam PO
49. Ny. FT, 38 Tahun, No. RM 085748 WANITA [ DEWASA ] 15-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
perut tembus ke belakang (-), mual (-), muntah (-), BAB dan BAK normal.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: 2 jari di bawah Xyphoideus
L2: punggung kanan
L3: presentasi kepala
L4: Konvergen
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, punggung kanan, plasenta letak di fundus, EFW 2201
gram.
Diagnosis:
Z32 - Pregnancy examination and test
Detil Diagnosis:
G4P3A0 UK 33-34 minggu

50. Ny. AN, 38 Tahun, No. RM 087861 WANITA [ DEWASA ] 15-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: TFU 20 cm
L2: punggung kanan
L3: Kepala
L4: Konvergen
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kanan, plasenta letak di
fundus, FL 38 mm, EFW 732 gram.
Diagnosis:
P05 - Slow fetal growth and fetal malnutrition
Detil Diagnosis:
G4P3A0 UK 28-29 minggu + Intrauterine Growth Restriction (IUGR)

KIE untuk meningkatkan asupan makanan bergizi
51. Ny. M, 36 Tahun, No. RM 086300 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Riwayat ANC (+) 3x, Riw.TT (-), Riw.KB (+) implant, Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: 2 jari di atas umbilicus
L2: punggung atas
L3: -
L4: -
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, punggung atas, plasenta letak di fundus, EFW 892 gram.
Diagnosis:
Detil Diagnosis:

52. Ny. DA, 34 Tahun, No. RM 085611 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang ke poli untuk kontrol pasca melahirkan. Pasien melahirkan secara SC, pasien
mengeluh batuk kering sejak 2 hari SMRS. Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), demam (-),
keluhan keputihan (-), perdarahan (-), BAB dan BAK normal. Riw.KB (-), Riw.HT (-), DM (-), Alergi
(-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Palpasi Uterus: Involusi uterus pertengahan umbilicus dan symphysis pubis
iagnosis:
Z39 - Postpartum care and examination
Detil Diagnosis:
P2A0 post partum SC hari ke 6

Ketoprofen tablet 100 mg/ 8 jam PO
Caviplex (Multivitamin) 1 tablet/ 24 jam PO
Ambroxol tablet 30 mg/ 12 jam PO
Rawat luka operasi
53. Ny. YI, 31 Tahun, No. RM 066418 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang ke poli untuk kontrol pasca melahirkan. Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-),
demam (-), keluhan keputihan (-), perdarahan (-), BAB dan BAK normal. Riw.KB (-), Riw.HT (-),
DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Palpasi Uterus: Involusi uterus pertengahan umbilicus dan symphysis pubis

Inspeksi genitalia: perdarahan (-), Lochea: Serosa
Diagnosis:
Z39 - Postpartum care and examination
Detil Diagnosis:
P1A0 post partum spontan hari ke 11

Asam Mefenamat 500 mg/ 8 jam PO
Caviplex (Multivitamin) 1 tablet/ 24 jam PO
54. Ny. SY, 36 Tahun, No. RM 087532 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
perut tembus ke belakang (-), mual (+), muntah (+) sekitar 3 kali/ hari, BAB dan BAK normal.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: -
L2: -
L3: -
L4: -
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
G1P1A0 UK 8 - 9 minggu + Hiperemesis Gravidarum

Ondancetron 8 mg/12 jam PO
55. Ny. HY, 29 Tahun, No. RM 087665 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Riwayat ANC (+) 3x, Riw.TT (-), Riw.KB (-), Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: Ditengah antara Prosessus xypideus dan umblicus
L2: punggung kanan
L3: Kepala
L4: BDP
fundus, EFW 2682 gram.
Diagnosis:
Detil Diagnosis:

56. Ny. SI, 27 Tahun, No. RM 081350 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien hamil 12 minggu datang dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak 1 minggu SMRS
berwarna merah segar dan makin lama menjadi merah kehitaman tanpa disertai jaringan.
Darah keluar merembes sedikit-sedikit, tidak berbau dan memuncak sejak 1 hari SMRS, berupa
darah encer maupun gumpalan darah berwarna merah kehitaman. Nyeri perut (+) dibagian
bawah perut. Nyeri kadang menyertai keluarnya darah, kadang juga tanpa keluarnya darah
nyeri tetap hilang timbul. Keluhan pusing (+) dan pasien mengaku pernah pingsan, riwayat
keluar keputihan (-), demam (-), nafsu makan menurun, mual (-), muntah (-), BAB dan BAK
normal.
Pemeriksaan Fisik;
Kes: Composmentis, Cukup

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:

OUE tertutup, portio licin, cavum doughlas tidak menonjol, Fluksus (+) darah aktif dari OUE,
fluor (-), massa (-)
USG; Uterus tampak membesar ukuran 8.3 x 6.2 cm, tampak massa hyperechoic di uterus
Diagnosis:
D26 - Other benign neoplasms of uterus
Detil Diagnosis:
Mioma uteri subserous

Rencana laparotomi dan salphingooforektomi dextra (Elektif)
57. Ny. AA, 32 Tahun, No. RM 087658 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang dengan keluhan keluar darah pervaginam. Keluhan ini dirasakan sudah sejak 1
bulan SMRS. Perdarahan yang keluar seperti flek berwarna coklat gelap dan disertai banyak
gumpalan. Pasien juga merasakan nyeri perut bagian bawah. Pasien mengatakan pernah
menjalani Tindakan kuretase pada April 2022 dengan keluhan yang sama, Riwayat haid
sebelumnya teratur dengan siklus 28 sd 30 hari, lama mestruasi 7 sd 10 hari.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:

OUE terbuka ± 1 cm, Fluksus (+) darah aktif dari OUE, fluor (-), massa (-)
USG; Uterus ukuran normal, tampak endometrial line menebal
Diagnosis:
N93 - Other abnormal uterine and vaginal bleeding
Detil Diagnosis:
Abnormal uterus bleeding e.c. Endometrial Hyperplasia

Libron B-Plex multivitamin 1 tablet/ 24 jam PO
Asam Tranexamat 500 mg/ 8 jam PO
Rencana Pil KB
58. Ny. ZE, 23 Tahun, No. RM 087340 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
perut tembus ke belakang (-), mual (+), muntah (-), BAB dan BAK normal.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: 2 jari di bawah umblicus
L2: -
L3: -
L4: -
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, EFW 116 gram.
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
G1P1A0 UK 17-18 minggu + Hiperemesis Gravidarum

Ondancetron 4 mg/12 jam PO
59. Ny. EH, 29 Tahun, No. RM 086517 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang dengan keluhan keputihan sejak 1 minggu SMRS. Keputihan yang dialami
berwarna putih kekuningan dan menggumpal seperti keju. Keputihan tersebut disertai rasa
gatal sehingga aktivitas sehari-hari terganggu. Keputihan tidak berbau dan tidak berbusa.
Riwayat memakai sabun atau pembersih kemaluan disangkal. Kemaluan terasa panas disangkal,
nyeri disangkal. Riwayat kontrasepsi (-). Demam (-), BAB dan BAK normal.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status lokalis genitalia;

Labia mayora dan minora eritem (+), fluor (+) putih susu menggumpal, massa (-)
Diagnosis:
B37 - Candidiasis
N77 - Vulvovaginal ulceration and inflammation in diseases classifiedelsewhere
Detil Diagnosis:
Candidiasis Vulvovaginitis

Ketokonazole 200 mg/12 jam PO (selama 5 hari)
Cetirizine 10 mg/ 12 jam PO
Salep Clotrimazole 1% 2 dd u.e.
60. Tn. R, 42 Tahun, No. RM 088036 PRIA [ DEWASA ] 09-NOV-2022 BEDAH

Pasien datang dengan keluhan nyeri paha kirinya sejak 8 jam SMRS. Pasien mengatakan sakit ini
disebabkan jatuh dari pohon, segingga menyebabkan kakinya sulit digerakkan dan terasa nyeri
pada paha. Demam (-), riwayat pingsan (-), keluhan lain (-)
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Status Lokalis Femur Sinistra:

Look: Edema (+) di sekitar panggul, memar (-), deformitas (+) rotasi eksternal, terdapat
pemendekan
Feel : Nyeri tekan (+) di sekitar panggul, arteri dorsalis pedis (+) teraba, CRT< 2”, SpO2 99%,
sensasi (+) normal
Movement : ROM aktif panggul tebatas karena nyeri
ROM aktif lutut terbatas karena nyeri
ROM aktif Ankle 25/45
ROM aktif MTP-IP 0/90
Penunjang;
WBC: 9.9
RBC: 3.70
HGB: 11.0
HCT: 31.8
Rontgen Left Femur AP/Lat: Diskontinuitas ⅓ distal OS femur Sinistra disertai angulasi
Diagnosis:
S72 - Fracture of femur
Detil Diagnosis:
Close fracture Os. femur ⅓ distal sinistra
Advice dr. Diah, Sp. OT

pro ORIF Femur Sinistra
Penunjang pre op;
DL, GDS
HbSAg, HIV, VDRL
RO Thorax
Swab Antigen
61. Tn. M, 55 Tahun, No. RM 054773 PRIA [ DEWASA ] 09-NOV-2022 BEDAH

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri perut
tembus sampai ke punggung kiri belakang. Nyeri perut dirasakan hilang timbul sepanjang hari.
Pasien juga megeluh mual namun tidak sampai muntah. Tidak ada demam, tidak ada riwayat
trauma. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Pemeriksaan Fisik;
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Abdomen: Soepl, BU (+) normal, Nyeri tekan (+) daerah epigastric, Nyeri flank (+) kiri
Penunjang:
USG: Nefrolitiasis kiri
Detil Diagnosis:
Nefrolitiasis Sinistra + dyspepsia

Rujuk Urologi
62. Ny. KM, 25 Tahun, No. RM 085487 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
perut tembus ke belakang (-), mual (+), muntah (+) dalam 1 hari sekitar 3 kali, BAB dan BAK
normal.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: 2 jari di bawah umblicus
L2: -
L3: -
L4: -
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, EFW 210 gram.
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
G1P1A0 UK 18-19 minggu + Hiperemesis Gravidarum

63. Ny. IW, 25 Tahun, No. RM 086819 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
perut tembus ke belakang (-), mual (+), muntah (-), BAB dan BAK normal.
Riwayat ANC (+) 2x, Riw.TT (-), Riw.KB (+) IUD, Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L2: punggung kiri
L3: Kepala
L4: BDP
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, plasenta letak di
Diagnosis:
Detil Diagnosis:

64. Ny. NA, 34 Tahun, No. RM 081350 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
perut tembus ke belakang (+) jarang, mual (-), muntah (-), BAB dan BAK normal.
Riwayat ANC (+) 5x, Riw.TT (+), Riw.KB (+) implant, Riw.HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L1: 3 jari di bawah Prosessus xypideus
L2: punggung kanan
L3: Kepala
L4: BDP
Diagnosis:
Detil Diagnosis:
G4P1A1 UK 40 minggu

PRO SC
65. Ny. N, 32 Tahun, No. RM 085790 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
L2: punggung kanan
L3: Kepala
L4: BDP
Diagnosis:
Detil Diagnosis:

66. Ny.WS, 36 Tahun, No. RM 087335 WANITA [ DEWASA ] 08-NOV-2022 KEBIDANAN dan PERINATAL
Pasien datang dengan keluhan gatal di kemaluannya yang dirasakan sejak 1 minggu SMRS.
Gatal. Gatal dirasakan hilang timbul. Selain itu pasien juga merasa bahwa keluar cairan lebih
banyak dari biasanya ± 1 minggu ini berwarna putih susu dan berbau. Pasien mengatakan
pernah memasang kontrasepsi jenis IUD 1 bulan yang lalu. Pasien juga merasakan nyeri perut
bagian bawah. Demam (-), BAB dan BAK normal.
Pemeriksaan Fisik;

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax:
Pemeriksaan dalam dengan VT;

OUE menutup, portio licin, perdarahan (-), fluor (+) minimal putih susu, massa (-)
Diagnosis:
N76 - Other inflammation of vagina and vulva
Detil Diagnosis:
Bacterial Vaginosis

Aff IUD
Metronidazole 500 mg/ 12 jam PO

Borang Om Lanjutan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borang Om Lanjutan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1. Ny. N, 45 Tahun, No.

Kes: Composmentis, lemas

RO Thorax: Susp. Keradangan paru

Advice dr. Kana, Sp.P

Konsul dr. Sandhi Sp.A

3. Ny. S, 55 Tahun, No.RM 048175 WANITA [ DEWASA ] 15-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Advice dr. Baskoro, Sp.PD

4. Tn. P, 34 Tahun, No.RM 020759 PRIA [ DEWASA ] 15-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Advice dr. Kana, Sp.P

5. Tn. BK, 35 Tahun, No.RM 089211 PRIA [ DEWASA ] 14-DES-202 BEDAH

Status Lokalis Right Shoulder:

RO Skull: tak tampak fraktur maupun tanda-tanda peningkatan intracranial

Advice dr. Ferdiansis, Sp. OT

6. Ny. SL, 39 Tahun, No.RM 089212 WANITA [ DEWASA ] 14-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Status lokalis regio cranial dan facialis;

RO Skull: tak tampak fraktur maupun tanda-tanda peningkatan intracranial

Advice dr. Raditha, Sp.B

7. Tn. L, 26 Tahun, No.RM 070329 PRIA [ DEWASA ] 13-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Kes: Composmentis, lemas

Advice dr. Adi, Sp.B

8. Tn. LZA, 25 Tahun, No.RM 053369 PRIA [ DEWASA ] BEDAH 13-DES-2022

Advice dr. Adi, Sp.B

9. Tn. SH, 38 Tahun, No.RM 086763 PRIA [ DEWASA ] 13-DES-2022 BEDAH

Kes: GCS 456, cukup

10. Tn. A, 25 tahun, No.RM 089180 PRIA [ DEWASA ] 13-DES-2022 BEDAH

Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Ciprofloxacin 500mg/ 12 jam PO

Advice dr. Raditha, SpB

12. Nn. BQ S, 22 Tahun, No.RM 089179 WANITA [ DEWASA ] 12-DES-2022 BEDAH

Status Lokalis Regio Frontalis:

13. Tn. A, 39 Tahun, No.RM 079285 PRIA [ DEWASA ] 12-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Advice dr. Rohmania, Sp.N

Advice dr. Baskoro, Sp.PD

Status Lokalis Cruris Sinistra:

Rontgen Left Cruris AP/Lat: Diskontinuitas ⅓ distal OS Fibula Sinistra

Advice dr. Ferdiansis, Sp. OT

15. Tn. F, 34 Tahun, No.RM 089161 PRIA [ DEWASA ] 11-DES-2022 BEDAH

16. Ny. N, 40 Tahun, No.RM 085003 WANITA [ DEWASA ] 11-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Advice dr. Baskoro, SpPD

17. Tn. MP, 39 Tahun, No. R PRIA [ DEWASA ] 11-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

RO Thorax: Peningkatan bronkovascular pattern

Advice dr. Kana, Sp.P

Advice dr. Raditha, SpB

19. Tn. B, 19 Tahun, No.RM 083851 PRIA [ DEWASA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

Advice dr. Baskoro, SpPD

20. Tn. S, 37 Tahun, No.RM 089150 PRIA [ DEWASA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

EKG: Sinus Rythm, RVH

22. Ny. M, 72 Tahun, No.RM 086210 WANITA [ LANSIA ] 10-DES-2022 KEGAWAT-DARURATAN

COR KAEN3B 1 liter

Konsul dr. Rohmania, Sp.N

Sepsis e.c. Bacterial Infection

Advice dr. Baskoro, Sp.PD

Advice dr. Raditha, Sp.B

Status Lokalis Cruris Sinistra:

Rontgen Left Cruris AP/Lat: Diskontinuitas ⅓ distal OS Fibula Sinistra

Advice dr. Diah, Sp. OT

Advice dr. Raditha, Sp.B

Status lokalis regio Cranialis:

28. Tn. S, 62 Tahun, No.RM 089088 PRIA [ LANSIA ] KEGAWAT-DARURATAN

Kes: Composmentis, lemah

Advice dr. Kana, Sp.P

29. Ny. E, 65 Tahun, No.RM 001715 WANITA [ LANSIA ]

Kes: Composmentis, cukup

Advice dr. Kana, Sp.P