Varicocele, Spermatocele &

Hydrocele

Dr. H. Suharjendro, SpU

Divisi Urologi Bagian / Bag Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran UI / RS Dr.
Ciptomangunkusumo
JAKARTA
Hydrocele, Spermatocele
& Varicocele

Dr Suharjendro H, SpU
Hydrocele
 Normally, the processus vaginalis is obliterated
from the internal inguinal ring to the upper
scrotum, leaving a small potential space in the
scrotum that partially surrounds the testis
 Embryologic misadventures may occur and results
in (hydrocele, hydrocele of the cord, and
communicating hydrocele).
Simple Hydrocele
 Simple (scrotal) hydrocele is an accumulation of
fluid within the tunica vaginalis
 Results from persistence of or delayed closure of the
processus vaginalis
 Commonly seen at birth, frequently bilateral, may
be quite large. They transilluminate and may seem
quite tense but not painful
 Most resolve during the first 2 years of life
 If surgical repair is elected, an inguinal approach
should be used
 Communicating Hydrocele
 Persistence of the processus
vaginalis which allows peritoneal
fluid to communicate with the
scrotum
 The classic description is that of a
hydrocele that changes in size
 It can be compressible during
examination
 All should be fixed using an
inguinal approach
 Do it bilateral if patient got VP
shunt or on peritoneal dialysis
 Hydrocele of the Cord
 Segmental closure of the
processus, which leaves a
loculated hydrocele of the
cord
 Presents as a painless
groin mass which is
mobile and
transilluminates
 Inguinal exploration and
high ligation is curative
 Manifestation
 painless scrotal cystic mass
 It may change in size
(communicating with the
peritoneal cavity) or may not
(not communicating)
 (+) Cross fluctuation and
Transillumination test.
 US confirm the diagnosis.
Management
Watchful waiting :
 Small.
 Not associated with other lesions.
 Not symptomatizing

Surgery: eversion and/or excision

 Infantile type (inguinal).
 Congenital type (inguinal).
 Symptomatizing (scrotal).
Spermatocele
 This is a retention cyst in a vas
efferens that contains sperm.
 It may occur anywhere in the
epididymis but is more common in
the caput region.
 The nature of the obstruction may be
-congenital,
-or traumatic,
-or inflammatory
 Identified incidentally in up to 30%
of men undergoing ultrasonography.
Typically, a young adult presents with
 Globular painless cystic swelling situated above the
testicle. (additional testicle
 Discomfort or even pain.
 US.
 Puncture with a 30-gauge needle and identification of
sperm in the aspirated fluid confirm the diagnosis.

Treatment
 Watchful waiting
 Aspiration . The aspirated fluid contains dead and dying
spermatozoa
 Surgical excision: Spermatocelectomy is indicated if
1. Associated with unremitting pain or
2. Has grown to an uncomfortably large size.
Varicocele
Pendahuluan
 Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena
pada pleksus pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatika interna.
 Kelainan ini terdapat pada 15% pria.
 Varikokel merupakan salah satu penyebab
infertilitas pada pria; dan
 Didapatkan 21-41% pria yang mandul
menderita varikokel
Etiologi
 Belum pasti
 Varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai
 Etiologi
 Etiologi anatomi
 Peningkatan tekanan vena
 Anastomosis vena kolateral
 Katup yang inkompeten
Patogenesis
 Terjadi aliran darah balik pada
sirkulasi testis sehingga testis
mengalami hipoksia karena
kekurangan oksigen.

 Refluks hasil metabolit ginjal

dan adrenal (katekolamin dan
prostaglandin)
 melalui vena spermatika
interna ke testis.
 Peningkatan suhu testis.
 Patogenesis

 Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis

kiri dan kanan,

 memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat

dialirkan dari testis kiri ke testis kanan
 menyebabkan gangguan spermatogenesis testis
kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas

 Gonadotoksin
Diagnosa
Manifestasi Klinis
 Belum mempunyai anak

 Benjolan di testis yang nyeri (muncul pada

saat setelah berolahraga berat atau setelah
berdiri cukup lama) dan

 Jika pasien berada dalam posisi tidur, rasa

berat dan tumpul tersebut menghilang
Pemeriksaan Fisik

 Distensi, kebiruan pada skrotum

 Jika tidak terlihat, palpasi dengan atau tanpa
manuver valsava
 Posisi supinasi  membandingkan dengan lipoma
cord dari varikokel :

penebalan, fatty cord ditemukan dalam posisi berdiri,

 tidak menghilang dalam posisi supinasi

 Konsistensi testis maupun ukurannya, dengan

membandingkan testis kiri dengan testis kanan.

 Untuk lebih objektif dalam menentukan besar atau

volume testis dilakukan pengukuran dengan alat
orchidometer
Klasifikasi

Grade Temuan dari pemeriksaan fisik

Grade I Ditemukan dengan palpasi, dengan

valsava
Grade II Ditemukan dengan palpasi, tanpa
valsava, tidak terlihat dari kulit
skrotum
Grade III Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat
terlihat di kulit skrotum
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Analisa Semen
 Angiografi/venografi
 USG Testis dg Doppler
 MRI
 CT Scan
 Nuclear Imaging
Tatalaksana
 Operasi/tidak??  masih menjadi perdebatan
 Tindakan operasi diantaranya adalah ligasi
tinggi vena spermatika interna secara Palomo
melalui operasi terbuka atau
 Bedah laparoskopi,
 Varikokelektomi cara Ivanissevich, atau
embolisasi
 Paling bagus : operasi ligasi tinggi vena
spermatika interna dengan Microsurgery
Evaluasi
 Pada kerusakan testis yang belum parah,
evaluasi pasca bedah vasoligasi tinggi dari
Palomo didapatkan :

 80% terjadi perbaikan volume testis,

 60-80% terjadi perbaikan analisis semen, dan
 50% pasangan menjadi hamil.
Diagnosa banding
 Hernia inguinalis
 Communicating hidrokel
 Hernia omental
 Hydrocele of the cord
 Spermatocele
 Hidrokel skrotum
 Kesimpulan
 Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada
pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah
balik vena spermatika interna.

Kelainan ini :
 Terdapat pada 15% pria
 Merupakan salah satu penyebab infertilitas pada
pria; dan
 21-41% pria yang mandul menderita varikokel.
 Varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai daripada
sebelah kanan
 Indikasi operasi varikokel adalah varikokel
yang simptomatis dan dengan komplikasi.

 Beberapa tindakan operasi diantaranya

adalah ligasi tinggi vena spermatika interna
secara Palomo melalui operasi terbuka atau
bedah laparoskopi, varikokelektomi cara
Ivanissevich, atau secara embolisasi
 Bedah mikro