Pemeriksaan

HEPATITIS A, B DAN
C

dr. Ety Retno Setyowati, SpPK., M.Kes., MARS

HEPATITIS A
 HEPATITIS A VIRUS (HAV)
Virologi
Group: Group IV (
(+)ssRNA)

Family: Picornaviridae
Genus: Hepatovirus
Species: Hepatitis A virus

 Non Lipid envelop  stabil diekskresikan

dari hati ke saluran cerna
Hepatitis A, (formerly known as infectious
hepatitis), is an acute infectious disease of
the liver caused by Hepatitis A virus,[1]
which is most commonly transmitted by the
fecal-oral route via contaminated food or
drinking water. Every year, approximately
10 million people worldwide are infected
with the virus.[2] The time between
infection and the appearance of the
symptoms, (the incubation period), is
between two and six weeks and the
average incubation period is 28 days.[3]
Hepatitis A does not have a chronic stage
and does not cause permanent liver
damage. Following infection, the
immune system makes antibodies against
the hepatitis A virus that confer immunity
against future infection. The disease can
be prevented by vaccination and
hepatitis A vaccine has been proved
effective in controlling outbreaks
worldwide.[3]
Pathogenesis
Following ingestion, HAV enters the bloodstream
through the epithelium of the oropharynx or
intestine.[6] The blood carries the virus to its
target, the liver, and multiplies within hepatocytes
and Kupffer cells (i.e., liver macrophages). There
is no apparent virus-mediated cytotoxicity, and
liver pathology is likely immune-mediated. Virions
are secreted into the bile and released in stool.
HAV is excreted in large quantities approximately
11 days prior to appearance of symptoms or anti-
HAV IgM antibodies in the blood. The
incubation period is 15-50 days, and mortality is
less than 0.5%.
Symptoms
Early symptoms of hepatitis A infection can be mistaken for
influenza, but some sufferers, especially children, exhibit no
symptoms at all. Symptoms typically appear 2 to 6 weeks, (the
incubation period ), after the initial infection.[19]
Symptoms can return over the following 6-9 months which
include:[20]
Fatigue
Fever
Abdominal pain
Nausea
Diarrhea
Appetite loss
Depression
Jaundice, a yellowing of the skin or whites of the eyes
Sharp pains in the right-upper quadrant of the abdomen
Weight loss
Itching
 Pemeriksaan
Anti HAVSerologi
Total
1. Anti HAV
 Tujuan Pemeriksaan :
- Mendeteksi semua kelas antibodi
terhadap virus hepatitis A 
menentukan adanya infeksi lampau
- Menentukan terbentuknya sistem
imun/ kekebalan dapatan setelah
vaksinasi
- Pemeriksaan serial dengan peningkatan
titer dapat digunakan untuk mendeteksi
adanya infeksi  kuantitatif
1. Anti HAV
Terutama mengandung IgG
fase akut  IgM dan IgA

Infeksi Akut  hampir selalu ()

Anti HAV Total (-)  menyingkirkan

diagnosa infeksi akut

Menetap seumur hidup  marker

untuk imunitas
2. Anti HAV IgM
 Tujuan Pemeriksaan :
Spesifik penanda serologi yang berguna
untuk mendiagnosa infeksi HAV akut

 Antibodi IgM  pada 99% pasien

Pada awal gejala (0 – 14 hari) sudah dapat

terdeteksi anti HAV IgM
Puncak Anti HAV IgM bulan pertama
Menurun sampai tidak terdeteksi 3
- 6 bulan
Anti
Anti HAV
HAV dan
dan Anti
Anti HAV
HAV IgM
IgM
PREANALITIK
PREANALITIK
Sampel
Sampel
Serum,
Serum, Plasma
Plasma EDTA,
EDTA, Li/Na
Li/Na Heparin,Sitrat,
Heparin,Sitrat, CPDA1
CPDA1
(tidak
(tidak untuk
untuk sampel
sampel cord
cord blood,
blood,
neonatal
neonatal spesimen,
spesimen, saliva,
saliva, urin,
urin, amniotic,
amniotic,
Cairan
Cairan pleura)
pleura)

Kriteria
Kriteria Penolakan
Penolakan Sampel
Sampel
--Hemolisis
Hemolisis :: Mutlak
Mutlak
--Ikterik
Ikterik :: Tidak
Tidak Mutlak
Mutlak
--Lipemik
Lipemik :: Tidak
Tidak Mutlak
Mutlak
--Beku
Beku Ulang
Ulang :: Mutlak
Mutlak
Anti
Anti HAV
HAV Total
Total dan
dan Anti
Anti HAV
HAV IgM
IgM
Penanganan
Penanganan Khusus
Khusus
1.
1. Spesimen
Spesimen yang
yang mengandung
mengandung endapan,
endapan,
eritrosit,
eritrosit, partikel,
partikel, fibrin
fibrin maka
maka spesimen
spesimen
Disentrifuge
Disentrifuge pada
pada 10.000
10.000 gg selama
selama 10
10 menit.
menit.

2.
2. Spesimen
Spesimen yang
yang disimpan
disimpan >> 33 hari
hari pada
pada 2-8
2-8 C
C
harus
harus disentrifuge
disentrifuge ulang
ulang sebelum
sebelum dikerjakan.
dikerjakan.

3.
3. Spesimen
Spesimen lipemik
lipemik disentrifuge
disentrifuge pada
pada 10.000g
10.000g
selama
selama 10
10 menit,
menit, dan
dan pisahkan
pisahkan ke
ke wadah
wadah
sekunder
sekunder bagian
bagian yang
yang jernih.
jernih.

4.
4. Spesimen
Spesimen yang
yang diambil
diambil dari
dari pasien
pasien dengan
dengan
terapi
terapi heparin,
heparin, proses
proses koagulasi
koagulasi tidak
tidak
sempurna
sempurna dan
dan dapat
dapat mengakibatkan
mengakibatkan hasil
hasil
tidak
tidak konsisten
konsisten karena
karena adanya
adanya fibrin.
fibrin.
 Untuk
Untuk mencegah
mencegah spesimen
spesimen membeku
membeku
sebagian,
sebagian, maka
maka gunakan
gunakan sampel
sampel plasma
plasma

5.Spesimen
5.Spesimen yang
yang dibekukan
dibekukan harus
harus dibiarkan
dibiarkan
mencair
mencair dan
dan kemudian
kemudian disentrifuge
disentrifuge sebelum
sebelum
dikerjakan
dikerjakan untuk
untuk menghilangkan
menghilangkan partikel
partikel
dan
dan menjamin
menjamin konsistensi
konsistensi hasil
hasil

6.
6. Tidak
Tidak boleh
boleh menggunakan
menggunakan sampel
sampel yang
yang
terinaktivasi
terinaktivasi panas
panas

7.
7. Hindari
Hindari penggunaan
penggunaan sampel
sampel yang
yang
terkontaminasi
terkontaminasi
 ANALITIK
ANALITIK Anti
Anti HAV
HAV
Uraian Advia Centaur Axsym
Metode Chemiluminescens MEIA
Traceability WHO Second
International Std
Sensitivitas 100 % 99.74 %
Spesifisitas 100 % 98.96 %
Cross Tidak ada Tidak ada
Reactivity
Nilai Normal Nonreactive Nonreactive
Interpretasi NR : < 20 mIU / mL NR : S/CO 1.001 – 3.000
R : S/CO 0.000 – 1.000
Hasil R : > 20 mIU / mL Invalid S/CO > 3
(retested)
 ANALITIK
ANALITIK Anti
Anti HAV
HAV IgM
IgM
Uraian Advia Centaur Axsym
Metode Chemiluminescens MEIA
Traceability WHO Second
International Std
Sensitivitas 100 % 99.59 %
Spesifisitas 100 % 100 %
Cross Tidak ada
Reactivity
Nilai Normal Nonreactive Nonreactive
Interpretasi NR : S/CO < 0.80 NR : Index > 1.20
Borderline : 0.80 - < 1.20 Borderline : 0.80 – 1.20
Hasil R : S/CO > 1.20 R : Index < 0.80
Immunochemiluminescent
Prinsip :
Reaksi immunoassay dengan membentuk senyawa
yang reaktif dan tidak stabil sehingga mengeluarkan
energi (dalam bentuk cahaya)
Kelebihan :- 12 15

- Memiliki sensitifitas yang tinggi (10 - 10 mg/ml)

karena sinar dideteksi pada lingkungan yang
sepenuhnya gelap
- Senyawa chemiluminescent aman, mudah didapat
dan stabil dalam beberapa tahun (acridinium ester,
luminol)
H2O2
Acridium ester N-Methylacridone + CO2
OH-
+ H2O + Light
 ANALITIK
ANALITIK
 Semua sampel harus dikerjakan dalam waktu 3 jam
setelah sampel dimasukkan ke alat.
  mencegah terjadinya penguapan
 Fluorescence Background Acceptance Criteria 
Substrat blanko, untuk memastikan kualitas
 Reagen yang digunakan
 Kalibrasi dan kontrol sesuai dengan ketentuan
 Tidak mencampur reagen yang berbeda no
lotnya
 Tidak mencampur index calibrator yang berbeda no
lotnya
 POST
POST ANALITIK
ANALITIK
Validasi
Validasi Hasil
Hasil ::
1.
1. Sampel
Sampel memenuhi
memenuhi persyaratan
persyaratan
2.
2. Hasil
Hasil kalibrasi
kalibrasi OKOK
3.
3. Hasil
Hasil kontrol
kontrol dalam
dalam range
range yang
yang ditentukan
ditentukan
dalam
dalam kit
kit insert
insert
4.
4. Tidak
Tidak ada
ada flagging
flagging atau
atau warning
warning yang
yang
muncul
muncul pada
pada print
print out
out alat
alat
 POST
POST ANALITIK
ANALITIK

Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil ::
NONREACTIVE
NONREACTIVE :: Index Index Value
Value << 0.80
0.80

BORDERLINE
BORDERLINE :: Index
Index Value
Value 0.80 1.20 
0.80 –– 1.20  Lakukan
Lakukan
Pengulangan
Pengulangan dengan
dengan sampel
sampel yang
yang sama,
sama, jika
jika hasil
hasil
tetap
tetap Borderline
Borderline maka
maka Hasil
Hasil dikeluarkan
dikeluarkan dengan
dengan
catatan
catatan MOHON
MOHON PERIKSA
PERIKSA ULANG
ULANG 11 MINGGU
MINGGU KEMUDIAN
KEMUDIAN
Tujuan
Tujuan pemeriksaan
pemeriksaan ulang
ulang untuk
untuk membedakan
membedakan antaraantara
Peningkatan
Peningkatan kadar
kadar Anti
Anti HAV
HAV IgM
IgM yang
yang disertai
disertai
infeksi
infeksi HAV
HAV Akut
Akut dengan
dengan penurunan
penurunan atau atau perubahan
perubahan
kadar
kadar Anti
Anti HAV
HAV IgM
IgM Sebagai
Sebagai proses
proses recovery.
recovery.

REACTIVE
REACTIVE :: Index
Index Value
Value >> 1.20
1.20
Diagnosis
HAV Total, HAV IgM and ALT following Hepatitis A
virus infection
Although the virus is excreted in the feces towards
the end of the incubation period, specific diagnosis
is made by the detection of Hepatitis A virus specific
IgM antibodies in the blood.[21] IgM antibody is only
present in the blood following an acute hepatitis A
infection. It is detectable from one to two weeks
after the initial infection and persists for up to 14
weeks. The presence of IgG antibody in the blood
means that the acute stage of the illness is past and
the person is immune to further infection. IgG
antibody to HAV is also found in the blood following
vaccination and tests for immunity to the virus are
based on the detection of this antibody.[21]
During the acute stage of the infection, the
liver enzyme alanine transferase (ALT) is
present in the blood at levels much higher
than is normal. The enzyme comes from
the liver cells that have been damaged by
the virus.[22]
Hepatitis A virus is present in the blood, (
viremia), and feces of infected people up to
two weeks before clinical illness develops.
[22]
HEPATITIS B
Virologi

Virus classification
Group: Group VII (
dsDNA-RT)
Family: Hepadnaviridae
Genus: Orthohepadnavirus
Species: Hepatitis B virus
 STRUKTUR HBV
Dengan mikroskop elektron, ada 3 partikel
HBV :
1. Partikel HBsAg spherical (22 nm)
2. Partikel filamen/ tubular HBsAg
3. Partikel Dane, suatu virion lengkap
(42 nm). Tersusun dari ds DNA, DNA
Polimerase, protein core (HBcAg,
HBeAg).
A simplified drawing of the HBV
particle and surface antigen
ORGANISASI GENOM HBV

S gene (termasuk Pre S region) :

HBsAg
Core gene (termasuk Pre C region) :
HBcAg, HBeAg
P gene : DNA polymerase
X gene :protein yg. terlibat dalam
karsinogenesis HBV
Serotype
The virus is divided into four major serotypes
(adr, adw, ayr, ayw) based on antigenic
epitopes present on its envelope proteins, and
into eight genotypes (A-H) according to overall
nucleotide sequence variation of the genome.
The genotypes have a distinct geographical
distribution and are used in tracing the
evolution and transmission of the virus.
Differences between genotypes affect the
disease severity, course and likelihood of
complications, and response to treatment and
possibly vaccination.[14][15]
HBV AKUT & KRONIS

HBV akut pada dewasa :

- 95% sembuh
- 5% kronis : 10 - 20% sirosis/kanker
 80-90% sembuh (2-5 th)
HBV akut pada bayi/anak < 4 tahun :
- 90% kronis
Pemeriksaan Serologi &
Asam Nukleat Infeksi HBV

Parameter Keterangan
HBsAg,Anti HBsAg,Anti HBe Current / Past
Infection
IgM Anti HBc Acute Infection

HBeAg, Anti HBe Monitoring infeksi

kronis dengan
HBsAg (+)
HBV DNA Kuantitatif Monitoring terapi
antiviral
Pemeriksaan Serologi &
Asam Nukleat Infeksi HBV
Acute Chronic

HBsAg Positive, disappears Positive, persists

IgM Anti HBc Positive, High Low or Negative
Total Anti HBc Positive Positive
HBe Ag / Anti Ag Positive with Anti HBe Negatif
HBe Seroconversion to
Ab
HBV DNA Positive, High or Low,
disappears Persistent
Anti HBs Appears upon Usually Negative
recovery
 Penanda Serologi Infeksi HBV
Acute Chronic Vaccina
Marker Incubation Past Infection
Infection Infection tion
HBsAg +a + - + -
HBeAg + + - + / - -
HBV DNA + + -b + / - -
Anti HBc
IgM - + - + / -c -
Total - + + + -
Anti HBe - - + / - + / -d -
Anti HBs - - + - +

+, detectable; -, not detectable; +/- may be detectable

a

b
Non-PCR methods

May be positive in 10 – 15% patients with reactivation of

c

infection
Patients with chronic HBV infection usually have detectable
d

HBeAg or anti HBe

 Peranan Pemeriksaan HBV DNA

Fase Replikasi Mutan

HBV DNA (amplifikasi) Positif Positif

HBeAg Positif Negatif

 MUTASI HBV
MUTASI HBV
Reverse transcription RNA pregenom ke DNA 
tahap penting pd. replikasi virus

kesalahan reverse transcription menghasilkan

generasi mutan

mencegah penampakan satu atau lebih protein

viral/ berubahnya sifat antigenik viral

respon imun tidak mengenali virus/hepatosit yg.

terinfeksi

virus menetap & terus mengekspresikan epitop

mutan
 MUTASI PRE CORE/CORE
Pasien HBeAg (-), HBV DNA (+), terinfeksi

analisis DNA sequence dari pre core region

mutasi GA pd. nukleotida 1896 (mu-1896)

perubahan stop codon TGGTAG

Stop codon TAG mengakhiri

translasi precusor protein

 kegagalan produksi HBeAg

 Produksi HBV DNA tdk. terganggu
 MUTASI PRE S/S REGION

 Antigenic determinant “a” terletak pd.

struktur double loop antara aa 124 dan 147
 Antibodi thd. determinan “a”  respon utama anti
HBs bila terjadi infeksi/imunisasi
 Mutasi menyebabkan hilang/rusaknya antigenisitas
determinant “a” HbsAg  menurunnya ikatan anti
Hbs-HbsAg  “escape mutant”
 “Escape mutant” mampu bereplikasi meskipun
terdapat. respon imun yg. baik
 HBsAg,
HBsAg, Anti
Anti HBs,
HBs, HBeAg,
HBeAg, Anti
Anti HBe,
HBe,
Anti
Anti HBc
HBc IgM,
IgM, Anti
Anti HBc
HBc
PREANALITIK
PREANALITIK
Sampel
Sampel
Serum,
Serum, Plasma
Plasma EDTA,
EDTA, Li/Na
Li/Na Heparin,Sitrat,
Heparin,Sitrat, CPDA1
CPDA1
(tidak
(tidak untuk
untuk sampel
sampel cord
cord blood,
blood,
neonatal
neonatal spesimen,
spesimen, saliva,
saliva, urin,
urin, amniotic,
amniotic,
Cairan
Cairan pleura)
pleura)

Kriteria
Kriteria Penolakan
Penolakan Sampel
Sampel
--Hemolisis
Hemolisis :: Mutlak
Mutlak
--Ikterik
Ikterik :: Tidak
Tidak Mutlak
Mutlak
--Lipemik
Lipemik :: Tidak
Tidak Mutlak
Mutlak
--Beku
Beku Ulang
Ulang :: Mutlak
Mutlak
Penanganan
Penanganan Khusus
Khusus
1.
1. Spesimen
Spesimen yang
yang mengandung
mengandung endapan,
endapan,
eritrosit,
eritrosit, partikel,
partikel, fibrin
fibrin maka
maka spesimen
spesimen
Disentrifuge
Disentrifuge pada
pada 10.000
10.000 gg selama
selama 10
10 menit.
menit.

2.
2. Spesimen
Spesimen lipemik
lipemik disentrifuge
disentrifuge pada
pada 10.000g
10.000g
selama
selama 10
10 menit,
menit, dan
dan pisahkan
pisahkan ke
ke wadah
wadah
sekunder
sekunder bagian
bagian yang
yang jernih.
jernih.

3.
3. Spesimen
Spesimen yang
yang diambil
diambil dari
dari pasien
pasien dengan
dengan
terapi
terapi heparin,
heparin, proses
proses koagulasi
koagulasi tidak
tidak
sempurna
sempurna dan
dan dapat
dapat mengakibatkan
mengakibatkan hasil
hasil
tidak
tidak konsisten
konsisten karena
karena adanya
adanya fibrin.
fibrin.
 Untuk
Untuk mencegah
mencegah spesimen
spesimen membeku
membeku
sebagian,
sebagian, maka
maka gunakan
gunakan sampel
sampel plasma
plasma

4.Spesimen
4.Spesimen yang
yang dibekukan
dibekukan harus
harus dibiarkan
dibiarkan
mencari
mencari dan
dan kemudian
kemudian disentrifuge
disentrifuge sebelum
sebelum
dikerjakan
dikerjakan untuk
untuk menghilanga
menghilanga partikel
partikel
dan
dan menjamin
menjamin konsistensi
konsistensi hasil
hasil

5.
5. Tidak
Tidak boleh
boleh menggunakan
menggunakan sampel
sampel yang
yang
terinaktivasi
terinaktivasi panas
panas

6.
6. Hindari
Hindari penggunaan
penggunaan sampel
sampel yang
yang
terkontaminasi
terkontaminasi
 ANALITIK
ANALITIK HBsAg
HBsAg
Metode : MEIA
Sensitivitas : 0.17 – 0.60 ng/mL
Spesifisitas : 99.95 %
 Semua sampel harus dikerjakan dalam waktu 3
jam setelah sampel dimasukkan ke alat.
 Cek apakah ada gelembung udara pd spl
 Kalibrasi dan kontrol sesuai dengan ketentuan
 Tidak mencampur reagen yang berbeda no
lotnya
 Tidak mencampur index calibrator yang berbeda
no lotnya
 MEIA (Microparticle Enzyme
Immunoassay)
Prinsip :
Pada teknologi MEIA digunakan partikel kecil
dalam ukuran submikron yang berbentuk suspensi.
Dipermukaannya dilekatkan molekul
antigen/antibodi spesifik
Kelebihan
Luas permukaan mikropartikel yang jauh lebih besar
membuat waktu inkubasi menjadi lebih cepat -->
pemeriksaan lebih cepat dibanding imunoassay
lainnya
 ALUR PENGERJAAN HBsAg DI ALAT AXSYM

Sampel pasien

S/N < 2 S/N 2 - 10 S/N > 10

Laporkan Non reaktif Ulangi pemeriksaan Laporkan Reaktif

S/N < 2 S/N 2 – 10 S/N > 10

Laporkan Non reaktif Lakukan pemeriksaan Laporkan Reaktif

konfirmasi di alat AXSYM

Laporkan Non reaktif Laporkan Positif Non Laporkan Reaktif

Konfirmasi
 Penyebab False Reactive
1. Nonrepeatable Reactive
Kemungkinan penyebab :
-Adanya partikel dalam sampel seperti fibrin, clot atau
eritrosit
-Kontaminasi sampel yang non reaktif oleh spl lain yang
kadarnya tinggi

2. Non Spesifik Reactive

Pemeriksaan pertama reactive, kemudian diulang tetap
Reactive. Tetapi bila dilakukan HBsAg konfirmasi, hasil
Non reactive.  Dapat disebabkan sensitivitas yang
Tinggi shg berpotensi terhadap adanya reaksi unspesifik
 ANALITIK
ANALITIK HBsAg
HBsAg Konfirmasi
Konfirmasi
Prinsip
Prinsip Reaksi
Reaksi
Terdiri
Terdiri dari
dari dua
dua tahap
tahap ::
1.
1. Penetralan
Penetralan HBsAg
HBsAg dalam
dalam sampel
sampel dengan
dengan reagen
reagen BB ygyg
berisi
berisi Anti
Anti HBs
HBs (manusia).
(manusia). HBsAg
HBsAg yang
yang telah
telah dinetral-
dinetral-
kan
kan tidak
tidak dapat
dapat berkatan
berkatan dengan
dengan mikropartikel
mikropartikel yang
yang
berlapis
berlapis Anti
Anti HBs.
HBs.
2.
2. HBsAg
HBsAg dalam
dalam sampel
sampel yang
yang tidak
tidak ternetralkan
ternetralkan akan
akan
berikatan
berikatan dengan
dengan mikropartikel
mikropartikel yang
yang dilapisi
dilapisi anti
anti HBs
HBs
dan
dan bereaksi
bereaksi dengan
dengan Biotinylated
Biotinylated Anti
Anti HBs
HBs membentuk
membentuk
kompleks
kompleks Antigen
Antigen Antibodi.
Antibodi. Di
Di dalam
dalam matriks
matriks Glass
Glass
Kompleks
Kompleks iniini akan
akan terikat
terikat kuat.
kuat. Setelah
Setelah penambahan
penambahan
konjugat
konjugat akan
akan terbentuk
terbentuk komplek
komplek Ag-Ab-Ag.
Ag-Ab-Ag.
Dengan
Dengan penambahan
penambahan substrat
substrat 4-methylumbelliferyl
4-methylumbelliferyl
fosfat
fosfat akan
akan terbentuk
terbentuk produk
produk berfluorosens
berfluorosens yang
yang
dihasilkan
dihasilkan dari
dari reaksi
reaksi penghilangan
penghilangan gugus
gugus fosfat
fosfat
yang
yang dikatalisa
dikatalisa oleh
oleh konjugat.
konjugat.
 POSTANALITIK
POSTANALITIK

Validasi
Validasi Hasil
Hasil ::
1.
1. S/N
S/N Indeks
Indeks Kalibrasi
Kalibrasi terhadap
terhadap reagen
reagen BB dalam
dalam range
range
S/N
S/N :: 0.60
0.60 –– 1.45
1.45
2.
2. S/N
S/N Kontrol
Kontrol Positif
Positif terhadap
terhadap reagen
reagen BB harus
harus >> == 7.0
7.0
3.
3. %
% NEUT
NEUT kontrol
kontrol positif
positif harus
harus >=
>= 50%
50% dan
dan dinyatakan
dinyatakan
POSITIF
POSITIF

Pembacaan
Pembacaan Hasil
Hasil
-- Hasil
Hasil dinyatakan
dinyatakan POSITIF
POSITIF terhadap
terhadap reagen
reagen BB bila
bila S/N
S/N
sampel
sampel terhadap
terhadap reagen
reagen BB >=
>= 1.50
1.50
-- Neutralisasi
Neutralisasi dinyatakan
dinyatakan POSITIF
POSITIF bila
bila %
% NEUT
NEUT >> 50%50%
dinyatakan
dinyatakan positif
positif pada
pada kolom
kolom INTERPRETASI
INTERPRETASI
Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil
Interpretasi sampel Interpretasi sampel Interpretasi
tanpa pengenceran dengan pengenceran
R/B % NEUT R/B DIL % NEUT
DIL
+ + - None Konfirmasi (+)
+ None + + Konfirmasi (+)
+ + + + Konfirmasi (+)
- None - None Negatif
+ None - None Positif Non
Konfirmasi**
+ None + None Ulang HBsAg
konfirmasi dg
pengenceran
1 : 25.000
** Disarankan untuk periksa ulang 6 minggu kemudian
 POSTANALITIK
POSTANALITIK Anti
Anti HBs
HBs

Validasi
Validasi Hasil
Hasil ::
1.
1. Sampel
Sampel memenuhi
memenuhi persyaratan
persyaratan
2.
2. Nilai
Nilai kalibrasi
kalibrasi OK
OK
3.
3. Hasil
Hasil kontrol
kontrol dalam
dalam range
range yang
yang ditentukan
ditentukan dalam
dalam
kit
kit insert
insert

Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil ::
NEGATIF
NEGATIF :: Hasil
Hasil sampel
sampel dengan
dengan konsentrasi
konsentrasi << 10
10 mIU/mL
mIU/mL
POSITIF
POSITIF :: Hasil
Hasil sampel
sampel dengan
dengan konsentrasi
konsentrasi >=
>= 10
10 mIU/mL
mIU/mL
 ANALITIK
ANALITIK HBeAg
HBeAg

Metode
Metode :: MEIA
MEIA
Sensitivitas
Sensitivitas :: 99.64%
99.64%
Spesifisitas
Spesifisitas :: 99.51%
99.51%

Perhitungan
Perhitungan ::
Axsym
Axsym System
System menghitung
menghitung rate
rate Cutoff
Cutoff (CO)
(CO)
Menggunakan
Menggunakan rate rate rata-rata
rata-rata Index
Index Calibrator
Calibrator
CutOff
CutOff Rate
Rate (CO)
(CO) == Index
Index Calibrator
Calibrator Mean
Mean Rate
Rate
Hasil
Hasil dihitung
dihitung berdasarkan
berdasarkan ratio
ratio rate
rate sampel
sampel (S)
(S)
Terhadap
Terhadap rate
rate cutoff
cutoff (CO)
(CO) untuk
untuk setiap
setiap sampel
sampel
SS // CO
CO == Sampel
Sampel Rate
Rate // CutOff
CutOff Rate
Rate
 POSTANALITIK
POSTANALITIK

Validasi
Validasi Hasil
Hasil
1.
1. Sampel
Sampel memenuhi
memenuhi persyaratan
persyaratan
2.
2. Nilai
Nilai kalibrator
kalibrator OK
OK
3.
3. Nilai
Nilai kontrol
kontrol masuk
masuk dalam
dalam batasan
batasan
kit
kit insert
insert

Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil
NON
NON REACTIVE
REACTIVE :: SS // COCO << 1.00
1.00
REACTIVE
REACTIVE :: SS // CO
CO >> 1.00
1.00
 ANALITIK
ANALITIK Anti
Anti HBc
HBc IgM
IgM

Metode
Metode :: MEIA
MEIA
Sensitivitas
Sensitivitas :: 99.93%
99.93%
Spesifisitas
Spesifisitas :: 100%
100%

Perhitungan
Perhitungan ::
Axsym
Axsym System
System menghitung
menghitung Index
Index Value
Value Core-M
Core-M
Berdasarkan
Berdasarkan pada
pada Ratio
Ratio Rate
Rate Sampel
Sampel terhadap
terhadap
Rata-rata
Rata-rata rate
rate Calibrato
Calibrato Index
Index untuk
untuk sampel
sampel
Index
Index == Rate
Rate Sampel
Sampel // Index
Index Calib
Calib Mean
Mean Rate
Rate
 POSTANALITIK
POSTANALITIK

Validasi
Validasi Hasil
Hasil
1.
1. Sampel
Sampel memenuhi
memenuhi persyaratan
persyaratan
2.
2. Nilai
Nilai kalibrator
kalibrator OK
OK
3.
3. Nilai
Nilai kontrol
kontrol masuk
masuk dalam
dalam batasan
batasan
kit
kit insert
insert

Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil
NON
NON REACTIVE
REACTIVE :: Index
Index Value
Value << 0.80
0.80
BORDERLINE
BORDERLINE :: IndexIndex Value
Value 0.80
0.80 –– 1.20
1.20
Disarankan
Disarankan untuk
untuk melakukan
melakukan pengulangan
pengulangan
Pemeriksaan
Pemeriksaan 11 minggu
minggu kemudian.
kemudian.

REACTIVE
REACTIVE :: Index
Index Value
Value >> 1.00
1.00
 ANALITIK
ANALITIK Anti
Anti HBc
HBc

Metode
Metode :: MEIA
MEIA
Sensitivitas
Sensitivitas :: 99.9%
99.9%
Spesifisitas
Spesifisitas :: 100%
100%
Perhitungan
Perhitungan ::
Ada
Ada atau
atau tidaknya
tidaknya Anti
Anti HBc
HBc di
di dalam
dalam sampel
sampel
Ditentukan
Ditentukan dengan
dengan membandingkan
membandingkan raterate sampel
sampel
Terhadap
Terhadap rate
rate cutoff
cutoff yang
yang ditentukan
ditentukan index
index
Kalibrasi
Kalibrasi Asxym
Asxym Core.
Core. Jika
Jika rate
rate pembentukan
pembentukan
Produk
Produk fluoresen
fluoresen di
di dalam
dalam sampel
sampel kurang
kurang atau
atau
Atau
Atau sama
sama dengan
dengan rate
rate cutoff
cutoff maka
maka sampel
sampel
Dikatakan
Dikatakan REAKTIF
REAKTIF
 POSTANALITIK
POSTANALITIK

Validasi
Validasi Hasil
Hasil
1.
1. Sampel
Sampel memenuhi
memenuhi persyaratan
persyaratan
2.
2. Nilai
Nilai kalibrator
kalibrator OK
OK
3.
3. Nilai
Nilai kontrol
kontrol masuk
masuk dalam
dalam batasan
batasan
kit
kit insert
insert

Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil
NON
NON REACTIVE
REACTIVE :: SS // CO
CO == 1.001
1.001 –– 3.000
3.000
REACTIVE
REACTIVE :: SS // CO
CO == 0.000
0.000 –– 1.000
1.000
Invalid
Invalid jika S/CO >> 33 
jika S/CO  Harus
Harus diulang
diulang
HBV
HBV DNA
DNA (PCR)
(PCR)
PREANALITIK
PREANALITIK
Sampel
Sampel
Serum,
Serum, Plasma
Plasma EDTA
EDTA (hemolisis,
(hemolisis, ikterik,
ikterik, lipemik
lipemik tidak
tidak mutlak)
mutlak)

Plasma Heparin tidak boleh digunakan karena

Menginhibisi PCR.
Tanyakan terapi yang sedang dilakukan ???

Penanganan
Penanganan Sampel
Sampel
1.
1. Pisahkan
Pisahkan serum
serum atau
atau plasma
plasma dari
dari whole
whole blood
blood dalam
dalam
24
24 jam
jam setelah
setelah pengambilan
pengambilan sampel
sampel dengan
dengan diputar
diputar
pada
pada 800
800 –– 1600
1600 gg selama
selama 20’
20’ pada
pada suhu
suhu kamar.
kamar.
2.
2. Pindahkan
Pindahkan serumserum atau
atau plasma
plasma keke tabung
tabung polypropilene
polypropilene
steril,
steril, disarankan
disarankan jumlah
jumlah serum
serum yang
yang disimpan
disimpan sebanyak
sebanyak
250
250 –– 300
300 uL.
uL.
 PREANALITIK
PREANALITIK

Penyimpanan
Penyimpanan Sampel
Sampel
-- Whole
Whole blood
blood disimpan
disimpan pada
pada 22 –– 25C
25C selama
selama 24
24 jam,
jam, lalu
lalu
segera
segera disentrifugasi
disentrifugasi
-- Serum
Serum atau
atau plasma
plasma disimpan
disimpan pada
pada suhu
suhu ruang
ruang selama
selama
33 hari,
hari, 22 –– 8C
8C selama
selama 77 hari
hari atau
atau dibekukan
dibekukan (-20
(-20 s/d
s/d
-80
-80 C)
C) maksimal
maksimal 66 minggu.
minggu.

Serum
Serum atau
atau plasma
plasma dapat
dapat beku
beku ulang
ulang sampai
sampai 44 kali
kali (tanpa
(tanpa
Menyebabkan
Menyebabkan perubahan
perubahan pada
pada hasil)
hasil)

Jika
Jika menggunakan
menggunakan serum/plasma
serum/plasma yang
yang telah
telah Beku,
Beku, maka
maka
Biarkan
Biarkan mencair
mencair pada
pada suhu
suhu kamar,
kamar, kemudian
kemudian vortex
vortex
Selama
Selama 55 –– 10
10 detik.
detik.
PCR (Polimerase Chain
Reaction)
Prinsip :
Replikasi DNA / RNA spesifik dengan
reaksi ikatan Polimerase dari Probe
Faktor Penting dalam Quantitasi Viral

1. Standarisasi Pemeriksaan
2. Dynamic range / rentang Pemeriksaan (mencakup
konsentrasi di bawah dan di atas batasan klinis)

3. Linieritas pemeriksaan (keterkaitan dengan cost

efektivitas pemeriksaan)

4. Reprodusibilitas / keberulangan hasil pemeriksaan

(presisi within run, between run)  penting dalam
monitoring)

5. Equal Quantitation untuk genotipe dan subtipe

 POSTANALITIK
POSTANALITIK

Validasi
Validasi Hasil
Hasil
1.
1. Sampel
Sampel memenuhi
memenuhi persyaratan
persyaratan
2.
2. Proses
Proses pemeriksaan
pemeriksaan berjalan
berjalan sesuai
sesuai prosedur
prosedur
3.
3. Hasil
Hasil HBV
HBV (-)(-) C
C A660
A660 values
values <=
<= 0.099
0.099
4.
4. Hasil
Hasil HBV
HBV L(+)
L(+) CC dan
dan HBV
HBV H(+)
H(+) CC masuk
masuk dalam
dalam
rentang
rentang yang
yang telah
telah ditentukan
ditentukan
5.
5. Hasil
Hasil valid
valid apabila
apabila pada
pada print
print out
out hasil
hasil
kontrol
kontrol dari
dari alat
alat tidak
tidak ada
ada flagging
flagging atau
atau
comment.
comment. Jika
Jika hasil
hasil invalid
invalid maka
maka ulangi
ulangi
seluruh
seluruh proses
proses pemeriksaan
pemeriksaan termasuk
termasuk
persiapan
persiapan kontrol
kontrol dan
dan sampel
sampel pasien,
pasien,
amplifikasi
amplifikasi dan
dan deteksi.
deteksi.
 POSTANALITIK
POSTANALITIK
Perhitungan
Perhitungan
Hasil
Hasil dari
dari alat
alat keluar
keluar dalam
dalam IU/mL
IU/mL
Faktor
Faktor konversi
konversi ::
11stst International
International Standard
Standard HBV
HBV DNA
DNA :: 5.26
5.26 HBV
HBV DNA
DNA
Copies
Copies per per IU.
IU.
11 cp/mL
cp/mL == 0.190
0.190 IU/mL
IU/mL

Interpretasi
Interpretasi Hasil
Hasil
Positif
Positif :: >=
>= 300
300 cp
cp // mL
mL atau
atau >=
>= 57
57 IU/mL
IU/mL
Virus
Virus not
not detected
detected :: << 300
300 cp/mL
cp/mL atau
atau << 57
57 IU/mL
IU/mL

Pada
Pada HPsL
HPsL jika
jika hasil
hasil POSITIF
POSITIF maka
maka jumlah
jumlah virus
virus
Yang
Yang terdeteksi
terdeteksi disebutkan
disebutkan dalam
dalam satuan
satuan IU/mL
IU/mL
Dan
Dan cp
cp // mL.
mL.
Conclusion

Hepatitis B viral antigens and

antibodies detectable in the blood
following acute infection
Hepatitis B viral antigens and
antibodies detectable in the blood of a
chronically infected person
The hepatitis B surface antigen (HBsAg) is most
frequently used to screen for the presence of this
infection. It is the first detectable viral antigen to
appear during infection. However, early in an
infection, this antigen may not be present and it
may be undetectable later in the infection as it is
being cleared by the host. The infectious virion
contains an inner "core particle" enclosing viral
genome. The icosahedral core particle is made of
180 or 240 copies of core protein, alternatively
known as hepatitis B core antigen, or HBcAg.
During this 'window' in which the host remains
infected but is successfully clearing the virus, IgM
antibodies to the hepatitis B core antigen (anti-HBc
IgM) may be the only serological evidence of
disease.
Shortly after the appearance of the HBsAg,
another antigen named as the hepatitis B e
antigen (HBeAg) will appear. Traditionally, the
presence of HBeAg in a host's serum is
associated with much higher rates of viral
replication and enhanced infectivity; however,
variants of the hepatitis B virus do not produce the
'e' antigen, so this rule does not always hold true.
During the natural course of an infection, the
HBeAg may be cleared, and antibodies to the 'e'
antigen (anti-HBe) will arise immediately
afterwards. This conversion is usually associated
with a dramatic decline in viral replication.
If the host is able to clear the
infection, eventually the HBsAg will
become undetectable and will be
followed by IgG antibodies to the
hepatitis B surface antigen and core
antigen, (anti-HBs and anti HBc IgG).[
7] A person negative for HBsAg but
positive for anti-HBs has either
cleared an infection or has been
vaccinated previously.
Individuals who remain HBsAg positive for at
least six months are considered to be hepatitis
B carriers.[32] Carriers of the virus may have
chronic hepatitis B, which would be reflected by
elevated serum alanine aminotransferase levels
and inflammation of the liver, as revealed by
biopsy. Carriers who have seroconverted to
HBeAg negative status, particularly those who
acquired the infection as adults, have very little
viral multiplication and hence may be at little risk
of long-term complications or of transmitting
infection to others.[33]
More recently, PCR tests have been
developed to detect and measure the
amount of viral nucleic acid in clinical
specimens. These tests are called
viral loads and are used to assess a
person's infection status and to monitor
treatment.[34]
Hepatitis B virus DNA persists in the body
after infection and in some people the
disease re-occurs.[41] Although rare,
reactivation is seen most often in people
with impaired immunity.[42]
Hepatitis B goes through cycles of
replication and non-replication.
Approximately 50% of patients experience
acute reactivation. Male patients with
baseline ALT of 200 UL/L are three times
more likely to develop a reactivation than
patients with lower levels. Patients who
undergo chemotherapy are at risk for HBV
reactivation. The current view are that
immunosuppressive drugs favor increased
HBV replication while inhibiting
cytotoxic T cell function in the liver.[43]
 Key Features of Different Forms of
Hepatitis
Features Viral Alcoholic Toxic/
Ischemic
%Chronic Variable 5-10% None
% Fatal <3% (except D) 5-10% 10%
AST/ALT ratio <1 Usually>2 >1 transient
(at diagnosis)
Peak AST (x 10-100 1-10 >100
normal)
LDH (x normal) 1-2 1-2 10-40
Peak Bilirubin, 5-20 (85-340) 3-20 (51- Usually <5(85)
mg/dL 340)
(mmmol/L)
Prothrombin NI NI or Usually > 15s
Time
 Comparison of Viral Hepatitis with
Obstruction
Features Hepatitis Obstruction

Symptom Painless jaundice Jaundice, may be

accompanies by
pain or silent
% conjugated 50-80 50-80
bilirubin
AST ALT > 10x normal < 10X normal (but
(except alcoholic) may trasiently
increase >10x>

ALP < 3x normal < 3x normal early,

>5-10 x normal
later
Bile Duct Imaging Normal Dilated
Interpretation of Hepatitis B Laboratory Test Result*
Test Result Interpretation Follow-up
HBsAg Negative
Anti-HBc Negative Susceptible to HBV Vaccinate for HBV
Anti-HBs Negative
HBsAg Negative
Anti-HBc Negative Immune to HBV due None required
Anti-HBs Positif to vaccination

HBsAg Negative
Anti-HBc Positif Immune to HBV due None required
Anti-HBs Positif to infection

HBsAg Positif
Anti-HBc Positif
Acute HBV infection Report and counsel$
Anti-HBs Negative
IgM Anti HBc Positif
HBsAg Positif
Anti-HBc Positif Chronic HBV Report and counsel$
Anti-HBs Negative infection
IgM Anti HBc Negative

HBsAg Negative
Anti-HBc Positif
Four possible Report and counsel$
interpretations#
Anti-HBs Negative
Interpretation of Hepatitis B Laboratory
Test Result*
* Adapted from materials by the Hennepin Country
Community Health Department and the Minnesota
Department of Health.

# Possible interpretations: 1) recovering from acute

HBV infection, 2) distantly immune, test not sensitive
enough to detect very low level of anti-HBs in serum,
3) susceptible anti-HBc, or 4) chronically infected
with an undetectable level of HBsAg in serum.

$ See corresponding viral hepatitis fact sheet.

HEPATITIS C
Hepatitis C is a blood-borne infectious
disease that is caused by the
hepatitis C virus (HCV), affecting the liver.
[1] The infection is often asymptomatic, but
once established, chronic infection can
cause inflammation of the liver (chronic
hepatitis). The hepatitis C virus (HCV) is
spread by blood-to-blood contact. No
vaccine against hepatitis C is available
 Virologi

The Hepatitis C virus (HCV) is a small (50 nm in size),

enveloped, single-stranded, positive sense RNA virus.
It is the only known member of the hepacivirus genus
in the family Flaviviridae. There are six major
genotypes of the hepatitis C virus, which are
indicated numerically (e.g., genotype 1, genotype 2,
etc.).
Anti HCV
Tujuan Pemeriksaan :
- Untuk mengetahui apakah suatu individu telah
terinfeksi HCV
- Untuk mengetahui apakah seorang individu
mampu menularkan infeksi HCV
Serologic profile of Hepatitis C
infection
Hepatitis C testing begins with serological
blood tests used to detect antibodies to
HCV. Anti-HCV antibodies can be detected
in 80% of patients within 15 weeks after
exposure, in >90% within 5 months after
exposure, and in >97% by 6 months after
exposure. Overall, HCV antibody tests
have a strong positive predictive value for
exposure to the hepatitis C virus, but may
miss patients who have not yet developed
antibodies (seroconversion), or have an
insufficient level of antibodies to detect
Rarely, people infected with HCV never
develop antibodies to the virus and
therefore, never test positive using HCV
antibody screening. Because of this
possibility, RNA testing (see nucleic acid
testing methods below) should be
considered when antibody testing is
negative but suspicion of hepatitis C is high
(e.g. because of elevated transaminases in
someone with risk factors for hepatitis C).
Anti-HCV antibodies indicate
exposure to the virus, but cannot
determine if ongoing infection is
present. All persons with positive anti-
HCV antibody tests must undergo
additional testing for the presence of
the hepatitis C virus itself to
determine whether current infection is
present
 Symptoms

HCV RNA
Relative Value

ALT Anti-HCV

Detection
Limit

0 1 2 3 4 5 6 12 18 24

Months since exposure

 PREANALITIK
PREANALITIK
Sampel :
Serum, Plasma (EDTA, Heparin)
Hindari Beku Ulang, Hemolisis, dan Sampel Yang
Dipanaskan.

Penanganan
Penanganan Khusus
Khusus
1.
1. Spesimen
Spesimen yang
yang mengandung
mengandung endapan,
endapan,
eritrosit,
eritrosit, partikel,
partikel, fibrin
fibrin maka
maka spesimen
spesimen
Disentrifuge
Disentrifuge pada
pada 10.000
10.000 gg selama
selama 10
10 menit.
menit.

2.
2. Spesimen
Spesimen lipemik
lipemik disentrifuge
disentrifuge pada
pada 10.000g
10.000g
selama
selama 10
10 menit,
menit, dan
dan pisahkan
pisahkan ke
ke wadah
wadah
sekunder
sekunder bagian
bagian yang
yang jernih.
jernih.
 ANALITIK
ANALITIK Anti
Anti HCV
HCV
Uraian Advia Centaur Axsym
Metode Chemiluminescens MEIA
Traceability WHO Second
International Std
Sensitivitas 99.55% 100%
Spesifisitas 99.90% 99.84%
Cross Tidak ada Tidak ada
Reactivity
Nilai Normal Nonreactive Nonreactive
Interpretasi NR : Index value < 0.8 NR : S/CO < 1.0
Borderline : 0.8 < Index R : S/CO >= 1.0
Hasil value < 1.0
R : Index value >= 1.0
False positif
Idealnya setiap hasil Anti HCV Reaktif dilakukan tes konfirmasi
lanjutan, tujuannya untuk menegakkan diagnosa dan
meminimalisasi positif palsu.
Konfirmasi perlu dilakukan jika Anti HCV positif pada
kelompok :
1. Pasien tanpa gejala klinis dan tidak ada informasi klinis sbg
data penunjang
2. Pasien yang periksa Anti HCV pertama kali
3. Tes tersebut bertujuan untuk menentukan perlu atau
tidaknya pemantauan pasca
infeksi

Diagnosa HCV harus ditegakkan tidak hanya dengan

pemeriksaan Anti HCV tunggal.
False negatif
Dapat terjadi pada fase minggu pertama setelah
terjadi infeksi, sebelum antibodi dapat terdeteksi
atau selama serokonversi. Atau serokonversi dapat
tertunda selama satu bulan setelah infeksi. PAda
beberapa kasus, terjadi pada tahap recovery, anti
HCV menurun hingga batas tidak dapat dideteksi.

Bila hasil Anti HCV pada batas borderline atau positif

rendah maka disarankan dilakukan pemeriksaan
ulang 1 bulan kemudian atau periksa HCV RNA.

HCV RNA dapat mendeksi lebih dini 1-2 minggu

setelah terjadi infeksi virus.
 Tes Konfirmasi
 Rekombinant Immunoblot Assay (RIBA)
generasi 3

 75 - 80 % HCV RIBA-3  HCV RNA 

 Infeksi akut HCV RIBA-3 ‘indeterminate’ 

konfirmasi HCV RNA

 RIBA mempunyai spesifisitas yang tinggi

HCV RNA
Tujuan Pemeriksaan :
- Merupakan test penunjang atau konfirmasi untuk
menegakkan diagnosa akut atau kronik infeksi
HCV.
- Pemantauan pasien dengan kronik HCV
The presence of the virus is tested for
using molecular nucleic acid testing
methods such as polymerase chain
reaction (PCR), transcription mediated
amplification (TMA), or branched DNA (b-
DNA). All HCV nucleic acid molecular tests
have the capacity to detect not only
whether the virus is present, but also to
measure the amount of virus present in the
blood (the HCV viral load).
 GENOTIPE HCV
What ?
Pemeriksaan untuk diferensiasi
genotipe / subtipe Virus Hepatitis C
dengan teknik molekular
 GENOTIPE HCV
Why ?
Banyak faktor yang menentukan keberhasilan
terapi
Kaitan genotipe dan viral load terhadap
keberhasilan terapi
Genotipe 1 terapi kombinasi 48
minggu
Genotipe non 1 terapi kombinasi 24
minggu
 GENOTIPE HCV
Why ?
Pemeriksaan Genotyping :
Menetapkan protokol terapi (+ HCV RNA
Kuantitatif)
Prediksi keberhasilan terapi
Studi epidemiologi

Who ?
Pasien yang terinfeksi (HCV RNA+) yang akan
diterapi
 GENOTIPE HCV
When ?
Sebelum terapi diberikan, bersama dengan HCV
RNA kuantitatif

HCV RNA Kuantitatif, why ?

 Informasi viral load pada keadan dasar
 Batasan viral load yang dapat dideteksi > 104 IU/mL
(reagen Inno, LiPA HCV II dengan amplifikasi PCR /
Roche)

Paket Pemeriksaan HCV RNA Kuantitatif + HCV

genotyping
 GENOTIPE HCV

How?
Metode amplifikasi dan hibridisasi
(Reverse Hybridization) dari daerah 5’UTR.
Hasil : genotipe / subtipe atau genotipe
(tanpa subtipe)
Sampel : serum (sesuai persyaratan HCV
RNA Kuantitatif)
 GENOTIPE HCV
Pemeriksaan susulan genotipe HCV :
Stabilitas amplicon : -20o C, 1 tahun (studi terbatas)

Penyimpanan semua amplicon hasil pemeriksaan HCV RNA

Kuantitatif selama 6 bulan (Cab. Kramat)

Pemeriksaan susulan genotipe HCV, bila :

 Max. 6 bulan dari pemeriksaan HCV RNA Kuantitatif
 HCV RNA Kuantitatif > 104 IU/mL
Conclusion – ACUTE HEP C
The hepatitis C virus is usually detectable in the
blood within one to three weeks after infection, and
antibodies to the virus are generally detectable
within 3 to 12 weeks. Approximately 15-40% of
persons infected with HCV clear the virus from
their bodies during the acute phase as shown by
normalization in liver function tests (LFTs) such as
alanine transaminase (ALT) & aspartate
transaminase (AST) normalization, as well as
plasma HCV-RNA clearance (this is known as
spontaneous viral clearance). The remaining 60-
85% of patients infected with HCV develop chronic
hepatitis C, i.e., infection lasting more than 6
months.[9][10][11]
Previous practice was to not treat
acute infections to see if the person
would spontaneously clear; recent
studies have shown that treatment
during the acute phase of genotype 1
infections has a greater than 90%
success rate with half the treatment
time required for chronic infections.
[12]
CHRONIC HEP C

Chronic hepatitis C is defined as

infection with the hepatitis C virus
persisting for more than six months.
Clinically, it is often asymptomatic
(without symptoms) and it is mostly
discovered accidentally
Once chronic hepatitis C has
progressed to cirrhosis
Liver function tests show variable elevation of
ALAT, AST and GGTP and periodically they might
show normal results. Usually prothrombin and
albumin results are normal. The level of elevation
of liver tests do not correlate well with the amount
of liver injury on biopsy. Viral genotype and viral
load also do not correlate with the amount of liver
injury. Liver biopsy is the best test to determine
the amount of scarring and inflammation.
Radiographic studies such as ultrasound or CT
scan do not show liver injury until it is fairly
advanced.
 TERIMA
INTERPRETASI YANG TEPAT
KASIH
MEMBANTU DIAGNOSA LEBIH BAIK