लोक सेवाओं का अ धकार

िबहार सरकार
(आवेदन का िववरण)

आवेदक क पावती सेवा का कार : ऑनलाइन / Online आवेदन क ित थ: 06/11/2023

सेवा का नाम : आय माण-प का िनगमन (राज व अ धकारी)

नाम िनिद लोक सेवक : राज व अ धकारी (िवभुितपूर)
आवेदन सं या : BICCO/2023/8886135

आवेदक का नाम : मो0 महताब (Md Mahtab)

िपता का नाम : मो0 अनबर अली माता का नाम : मोवीना खातून

पित का नाम :
जला : सम तीपुर अनुमंडल : रोसड़ा
खंड : िवभुितपूर ाम पंचायत / वाड सं या : गंगौली मंदा / 08
ाम / मोह ा : म दा डाकघर : म दा
थाना : िवभूितपुर आवेदक का मोबाइल सं या : 8743927709
सेवा दान करने क तािवत ित थ : 18/11/2023 सेवा दान करने क समय अव ध : 10 कायिदवस
उपल ध कराए गए द तावेज क सूची : फॉम-XVII वयं शपथ-प
आधार माणीकरण िकया गया |

नोट :- * समय सीमा के अधीन सेवा ा नह होने पर अनुमंडल अ धकारी के सम 30 िदन के अंदर अपील दायर िकया जा सकता है |

1. ख ड-सह-अंचल कायालय के RTPS काउं टर के अलावा पंचायत सरकार भवन पर जाित, आय, आवासीय, रा य नॉन मी लेयर माण प (NCL) तथा EWS माण प के लए आवेदन लए जाने तथा माण प डाउनलोड करने क िनःशु क यव था है| कोई भी यि
serviceonline.bihar.gov.in पर जाकर भी अपना आवेदन दे सकता है और सेवा तैयार हो जाने के प चात उसे कह से भी डाउनलोड कर सकता है|
2. आवेदन प म ई-मेल पता अंिकत िकए जाने पर माण प सीधे ई-मेल के Inbox म भी भेजे जाते ह| आवेदन प ाि एवं सेवा तैयार होने क सूचना मोबाइल पर SMS के मा यम से दी जाती है तथा तैयार सेवा का लंक ई-मेल/मोबाइल पर SMS के मा यम से दान िकया जाता है जसे
click कर माण प डाउनलोड िकए जा सकते ह|
3. सेवा म देरी या िकसी कार क गड़बड़ी क िशकायत ' ज ासा हे पलाईन' के टॉल नं.-14403 पर क जा सकती है|
 फॉम/Form-XV
आय माण-प हेतु आवेदन-प
Application Form for Income Certificate
कायालय: अंचल-िवभुितपूर, अनुमड
ं ल-रोसड़ा, जला-सम तीपुर, िबहार
1. आवेदन का कार / Application Type : ऑनलाइन / Online
2.आवेदक का नाम (Name of Applicant) : मो0 महताब (Md Mahtab)
3. लंग / Gender : पु ष / Male
4. िपता का नाम (Name of Father) : मो0 अनबर अली (Md Anbar Ali)
5. पित का नाम (Name of Husband) :
6. माता का नाम (Name of Mother) : मोवीना खातून (Movina Khatun)
7. आवेदक का मोबाइल सं या / Mobile No. of Applicant : 8743927709
8. आवेदक का ईमेल / Email of Applicant : shadab703327@gmail.com
9. रा य / State : िबहार / BIHAR
10. जला / District : सम तीपुर / SAMASTIPUR
11. अनुमंडल / Sub-Division : रोसड़ा / ROSERA
12. खंड / Block : िवभुितपूर / BIBHUTIPUR
13. ाम (Village) / मोह ा (Town) : म दा
14. ाम पंचायत (Village Panchayat) / वाड सं या (Ward No.) : गंगौली मंदा / 08
15. डाकघर / Post Office : म दा
16. थाना / Police Station : िवभूितपुर / Bibhutipur
17. आवेदन का उ े य / Purpose of Application : Pension
18. पेशा / Occupation : Labour
19. सरकारी सेवा से आय / Income from Govt. Service : ₹ 0/-
20. कृिष से आय / Income from Agriculture : ₹ 0/-
21. यवसाय से आय / Income from Business : ₹ 0/-
22. अ य ोत से आय / Income from Other Sources : ₹ 72000/-
23. कुल आय (वािषक) / Total income (Annual) : ₹ 72000/-

मु ण ित थ :- 06/11/2023

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