za, ORUKOWANYELTERAI, CZAR LUB NEBIES fae See ee Tee ate 7: ienyaorpoathony HPT numer Ae6EL-rspartna Bee) 679-30-78-298 POLTAX _EOUSASNEWYPERNA se ADAIKCY POLA lem WPELNAUtzAD VPELNA PIT-11 INFORMACJA O PRZYCHODACH Z INNYCH ZRODEt ORAZ O DOCHODACH | POBRANYCH ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY wroKu? |" 2022 | cena] cc Pedslawa praune! AR. Ss ust 6") at 30 ust 1, ant 42ust 2pkt |, ar 42aust 1, af, 420 ust & ustaw) znla 26 pea Toei. o odatku dochedonnm od osdbfzyezryeh (D2 Uz 2021 - por 1128. z poén, zm), zvane) dal] usta) a, 35a lst ustany, w bremleniu cbowiazujacym preed dniem 29 padéziemka 2007 r. eae ie ee ee ere eee oe Terminy sktadania: aaa stycznia roku nastepujacego po roku podatkowym®?-- dia informac|i skiadanych urzedowi skarbowemus do. ei orem Fda ear sae sarbowy wes : 8 prypah pot, oktneh " eds ear sae sabiwy wedug mica samesagia nga a wnzyack odankow ofeyer move Bs SEEN SELAH ea Rass Sec eeSaeR Me NS aa u nlc padaliu dochodovege od oath aycench, a aktenlebesiy plana rey. os0by feyerng prowadcace 1 roKU naslenuiasego po roku pedalkonym- da informacl przesylanych podatnikowl w terminie 14 od i lozeniaplesmnega vrlosKu preez podatrka ~ wpraypecku dy w akc roxu podalkowego ustal obowiazek poboru Zalczsi przez platnkew.0 ktoryen mow ar. 39 ust Uslawy/ co cna zaprzestaniaGzlsiainasc!-w praypatku ody ‘ktadajaey sapreestal dzlalalndéciarzed Koficam siycenia lub odpowiedhic ped kofcem lutege roku nastepujacego A. MIEJSCE | CEL SKLADANIA INFORMACJI Ue sharon, og arsonana jet intormac”™ __URZAD SKARBOWY W DABROWIE TARNOWSKIEJ Uicoenemens ce ected C2 rts iomac DANE IDENTYFIKACYJNE SKLADAJACEGO eee rR aap enter ote Ca etter pa | SMS PLUS EHH SPOLKAZ OGRANICZONA ODPOWIEDZIAINOSCIA KRAKOW SP.K ayy tasceos econcacbatene a! C. DANE IDENTYFIKACYJNE | ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA ‘fatal eo rekon poser? wn rt “8 1 orn cowiek py sy) 2 oymezany stews psy nae iar EEL "3 agit une ene peda rae Soars verano waamese 83060505634 7 Rode moreno Sokumont toa a | ___CHLOPEK_ S PIOTR | [ie bse ce ae sae aKa Ba Wiowossve 05-06-1983 POLSKA a MALOPOLSKIE i BROWA TARNOWSKA BRBROWA TARNOWSKA | BATALIONOW CHLOPSKICH xa_| Fe Woncowete Kodo DABROWA TARNOWSKA | 33-200 D. INFORMACJA 0 KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODU 2 rrutu stosunku jeLezeGO STOSUM 2, Kons usta pzjchodon wyhazane w ps2, say onion do w)ekote prstguc| pdskoml xmac2é cle ac [7] Cs etenege sts racy nurhon alee) C1 wigs jee sour ry aur pking || 7 5 zing osu pracy (soni pours, pouting w esac} preg sear re geen stromn) paasane sigs Set et ara masta ‘toc sashcwaom poatia oes msbconse WH) EalesPOLTAX _RRAREN Wet BerDANCY POA EINE PEALE WSS a eg Nene . Objesnienia sep rdw pha nay podesierth patalowy NPegp aah, 2 seta otras do dochodt (przycodow) oso fgcaral ueyekanych w fk, © som mows w pox, 4 siscnacy spore | posers wis uz héna Comped £fr3 4 elt gta rere a es Sa RR Ee Shae °) zee nena do chat (ytd ney cae yan w co lm mows wg. shinee parca paent wgs tone rr PT Te eee man tar rma) cays oak Fosmioweho 9.994 yeni 2009 a 38 8 any rng cbcczsony at 5 ur Ow Prana UE any ma zsonwarh de codon (aero abarye Sinner 9 te iy sna cen 0 eagle fa Fa eT ae nas acca uy gaya ele a aol «WT eyed pak retacup Worac Poon teed Sarbanes w amine do Noten Lingo rt map PO upossionm © prouau pated w pact zpatz i it roti mas enn ae pee urea coe er ‘i ace eae ie aren (ceot feta choot ot it rnd Fe cas Seam aS ‘pate Shan (BU 222 po Te, 7 nase ms et row zeae ety ym cures saowy fo roe aesoeon ina xc o ura arb ry pane ogee” "ge eae BeteStaowepswnctub oe stan gra Ot ony 228 spl 87 = Orda pene (02.2202 por 15H 2p. 2m), nae ce “Orane rosa w papas pscibrenw pau nie fed dae eiyhacypesvene aeabie. 10) werypac emcee px 1827 arta ney 2 Recor Poa sae amano za Gc doehowo hse AE Goes Sores Sie, eons 11) wy pz aly pad run ahagy egal Go cl pcan ousnee cg unany = put on ptarkm mnie areca spies an lS ste pa 1a maa potee numer dares mre Raa alas cee 12) pox 1 aly wy al a 13 psn zgaricanynuner eran seca brunet chara verze trent Feri ‘vamp nes an noe pra tg in i on et ne ed so aa Se a a te a a st es oS ea Saadpoge ovata wo ya + rior oe stan proychedn whee ony aria panos rec aka ry pba ak ra posse, 6 sepa sli prac ebro rn rao sous wy, owen. etece x ran ras ag oe 2 woo. de steam oat eh Ho ERR se aynacot worse! 1 powtdricw werazach 29.1, 13, "4.abo 18 cageS ‘yucca omen sma ae ae nn ony aero crs rt tn re ena ny et aa ris nt a Ue ae a oe BOGS Siete ees areas me ere ima re lis re mc are ‘rcuatis b tawowene w aki rok WV wirszac yn rleaycaDowteco ri fo aan pla postwar soi henibw earn jose oar Spacers — ae "yore 7,01 119 ae ae i t,o ca rh pa a ei en poate rae a Ri a eins oy acaba apenas pen cre ec eee re Eee ore le te pee orruueek Sewanee eon ienac erie neiesee athena a, Ep eRe ASL pa apres 8 yarns 2,91 14cek€ pi sb paw yatca ru elroy eres cali ra pact etl oy pein rn oblacarino wenens uc 29 cae pani ea da ET ye aaa eo ae a Fe a en Swe ree oe Sa ee er ea ae area ee Sota rerne ss ence ey cana wp, ce sa Pen ees eee shartcom semen cee ones pam oan +8) wars 8 cn € ta sn nts lng zr recingywacone pret ad cy. za zt nace hc AcE wars ny 1 ae ma. et a rele arg ayecanen etnouwecowaryn ky huang, Sooo nS BEE reat aereien 2 etnere hamid wraggee © nen Wess #8 hay spent. © Karyn Nowa w 2 U7 A CD ‘Bader, ys Grace ntsninee so or haar wot 70) mm ® 70) w pox: $598 ie mylar sig since, nich Pate wres, stanow doch (prayehél]zwolniony od podatus na podstewie ulawy, oraz shade wtrych podstawe, wna 895 ri i ee i a i cn ST in ea Fe ec a ee rials 2 neon as won 9 00 wc asst, 2) neva od past phot macaw x11 14 nea 282 oh pdtiowm, 22) yp 12 wpa lc ra sreceme stone, o inch ows ce 827 Srp 2M emia cll toa tegen Me es 122 wate 59 hee‘, zipean om. Shia wykacahe w pox +22 umeglecrane w wets slsdek Go obicania w Zaza Sodahowege Swe = ITI od apaneset aha Sion Pouczenie “Zavvi town pai seaaceorssecge pli, sl eons ranonar w Kohan abouPOLTAX Pola. werent SHLADAIACY,POLACIENE YYPELNKAURZAD, WYPEGNIAG DUM, ORUKOWANY)A TERA. GZARITULUB NEBIESK rate ‘Gfoaminis loess ea PIT-14, "HS OnE US! = 0 7% 2 = * = rs = = « cs % = = m s me = re = = = 7 m c me 1% 7% % 7 m m = = %, @ = 7%POLTAX _[S{sishterrreaenonaonncy rota cme WIreAA Uz, WPA I, REM TE Gi DES lie TBE RMACIA O WYSOKOSCI PRZYCHODOW, O KTORYCH MOWA W ART. 20 UST. 1 [cESéie wiping ease loads stam, oktnyeh mona an 28 stn. wymroiNey | esc sori oa | imscrodseni xtyetaumowy 0 poroey prey eotoreeh 8, ae Nieodplatne $wiadczenie as 5. 213,13) | 2 4 a = | Sur ect z paz: 98, 100, 102 1104 5.21313) G. INFORMACJA O PRZYCHODACH ZWOLNIONYCH OD PODATKU, ZALACZNIKU ORAZ ‘© POBRANYCH PRZEZ PLATNIKA SKLADKACH: NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ORAZ CZLONKOWSKICH NA RZECZ ZWIAZKOW ZAWODOWYCH (Sting FoR se * Ra el da ee = een | | Giiationoauiciansre nse ranean | peat eee a = 7 rs cs alas Ea ae cane ae ttah _™ ee F vwiyms | Pr2vched 2 slosunku peby I storunksw pokrewnyeh 7 ‘rrychody « umew zieceria ie See a. - "preychedy 2 lu praRWR abeolwenckich lub slady uceniowskich 112, resco arm tc 7m ST eu Colswanyen, x und secani oraz aslkow maclezynelic 0 1 aoe LE eee IMCs monine” E Soe a sy arto see eet 7 | [Sos 7 | oka ad era 7 Redes) (podstawa prawn) praychodu zwolnlonego od podathu, wykazanego w poz, 114 (naleay zaznaczyé way (we) kwscrat (3) 16 C7) on ct et 1 pit t52 via] atau 1s so, [1 an aru test {Hono oe ta ay PT py away ea = tik m Wane aS ERR aN ee Re RED TRI | ear sta aes aaa dakaass sagen nanan out ae oa H, PODPIS PLATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA | POBRANIA PODATKU / PECNOMOCNIKA PLATNIKA (ceric ie vpsrisin stssancroeiney ont) "24 mi, uw, pd abe raat zelan aswel oraz travian sabowy I PODPIS OSOBY UPOWAZNIONEJ DO SPORZADZENIA INFORMACJI “Tt sce, ep abe henner fees et srewNon Som ANNA PILAREK SPECJALISTA DS PERSONALN. | PLACDABROWA TARNOWSKA 02.10.2023 NACZELNIK URZEDU SKARSOWEGO W DABROWIE TARNOWSKIED UL. BERK JOSELEWICZA 5 39-200 DABROWA TARNOWSKA, ZASWIADCZENIE Z URZEDU SKARBOWEGO 0 DOCHODZIE CZLONKA RODZINY PODLEGAJACYM OPODATKGWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSO8 FIZYCZNYCH NAZASADACH OKRESLONYCH W ART.27,30b,30c.30e | 30f USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 +0 PODATKU DOCHODOWYM OD OSO8 FIZYCZNYCH (0Z.U. 2 2022r. POZ. 2647 = péen. zim), OSIAGNIETYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJACYM OKRES ZASIEKOWY Ne zaswiadezenia 1205-808 4052.1.1288.2028.2 DANE PODATNIKA, Numer PESEL 83060505634 ' - Nazwisko,pierwsze imig.data urodzenia: ~CHLOPEK PIOTR, 05.06.1983 [DANE MALZONKA®) ‘Numer PESEL” Nazwiskopiorwsze imie.data urodzonia: Wroku podatkowym 2022 2133321 0,00 21 1.Dochod® wynisst 2Podatek nalezny wyniést 3.Siladk’ na ubezpieczanie spcleczne odiczone od dochod wyniosly 0.00 2 carbowe) na podslawie ar.2 ust pkL1 I 9, ustawy 2 dnia 16.11.2006 r.0 (DE UZ 20186 Oz BZA na vetntien Sk ape iam med ‘Skarbowy Danuta Bernat (pestis Sdn iain ruin sanoiskashidbowego) adano numer PESELnolety pods nur dokument potwerzaapago tasamase 2viypeniéw preypackacanegs aaczani ig matonkSw zosignitogo doehod. ‘Przychdponnieszony okostywzyshania pr2ychod, bez opmiejszaniso sack na ubezplsczanaspoacane [Hatonae oe bes pammoszansonaleeny podetek docloaony, =NACZELNIK URZEDU SKAREOWEGO W DABROWIE TARNOWSKIEJ UL, BERKA JOSELEWICZA 5 38-200 OABROWA TARNOWSKA ZASWIADCZENIE Nrzaswiadczenia 1205-SOB.4052.1.1289.2023.2 ZaSwiadeza sie, 22 CHLOPEK GABRIELA adres zamieszkania: SZARWARK 202 33-200 DABROWA TARNOWSKA, Pediat ne deklarowala dochodu do opodathowania 2a 2022 Sule eitat gaa sedan yin Ea zup. Naczelnl Dabrowle “howal, “Danuta Bernat podpis z podanism imienia, nazwska I stanowiska shizbowego DABROWA TARNOWSKA’ 02.10.2023 PESEL; 85032205980 ur; 22.03.1985 ead oat krone na pole a2 ut kt 1. Una dig 61 2000 9 cpa tarho)(4.Dz U2 20167, pos 1827) srarnowss‘Aviolniono od optaty skarbowe} bu RZECZPOSPOLITA POLSKA Wojewsdztwo 2420p018Kie Urzad Stanu Cywilnego w_ Dabrowle Tarnowskie) ODPIS SKROCONY AKTU MALZENSTWA I. Dane dotyezace osob zawierajacych matzenistwo: Mezezyzna Kobieta 1, Nazwisko Motdzierz— 2 Imie Gmionay Gabriela Ratarzyna- 3. Nazwisho rodowe Moédzierz~- 4, Data wodzenia 22 marca 1985r. 5.Miejsce urodzenia | Dabrowa tarnowska--|Dabrowa Tarnowska~ TL Dane dotycace dat misc arcin wae: sepa awuda est a a tysiace- dziewiatego (26.09.2009), roku = 2. Miejsce SEAT WA! FA o 3 ILDane dotyczce ro ne = Aoicive ' Tinie Gmion) | 98877 2. naznsto doe | EOI B.Matka te 1 ine Gino) 2. Nazwisko rodowe a z = a8 Hoe Se tg skin matieisiwa Nr124/2009 ag ska data 28-09.2009 5 uk, 5 Oe 4 RN Gy Pe liaogo 13 mgr Magialeta PinasRzeczpospolita Polska USC/OS/; AB 7216638 Wioendctne HALOPOLSKE urea sta CYWIRNEGO DABROWA TARNOWSKA Ls Odpis skrécony aktu urodzenia 4_Dane driecka inieperice UUA trigdrje UCHR ionieee Nerwisko cHLOPEK pice KOBtETA vt vradera 18082007 bigscewatsenaDABROWA TARNOWSKA Koj woz POLSKA 2. Danerodzicow okies aia InieGricne) PTR CABRIELA KATARZYNA apie raone _CHEOPEK Motozenz 3._Informacje oodpisie 4_Pieczecie podpls BP cot «vei aeltntonteisc ero aes See 1204023 /00/A0/2087/887527 Si eteon eae Miiscesporzadzenia adpieu DABROWA TARNOWSKA one Data sporzadzeria odpisu 23.06.2017 plata sarbows = Odpis skrécony aktu urodzenia strona @