Breaking

Bad News

Dr Venita Eng, MSc, CT

 Berita Buruk?

“Pak/Bu, Dokter ingin

bicara…”
The Art of Breaking Bad News

"If we do it badly, the patients or family members

may never forgive us;
if we do it well,
they may never forget us" (Buckman, 1992)
Menyampaikan
Berita Buruk

Sebuah keharusan yang pelik

 Berita Pahit di Dunia Medis

Diagnosis
Kanker, penyakit terminal

Respon Terapi
Progresivitas penyakit, respon
minimal terhadap pengobatan

Prognosis dan Kondisi

Prognosis ad malam, kondisi
akhir kehidupan
 Mengapa Keterampilan Menyampaikan Berita
Sangat Penting?

Dampak Dampak
Dampak Relasi
Emosional Kepercayaan ke tim, Kesehatan
Reaksi sedih, marah, Ambang nyeri,
kelanjutan terapi, konflik
menyangkal, frustasi psikosomatis
intra dan interpersonal
pasien dan keluarga,
Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
tuntutan
Eng V, Hewitt V, Kekalih A. 2020. Preference for Initiation of End-of-Life Care Discussion: a quantitative study
 Kekuatiran Staf dan Tantangan dalam
Menyampaikan Berita

Penolakan Transfer Emosi

termasuk penyangkalan
Dimarahi, ikut sedih,
pasien/keluarga atau
menangis
disalahkan

Kurang Waktu
Pengetahuan / Membutuhkan waktu
Pengalaman yang panjang

Eng V, Hutabarat WR. 2021. Perception and Experience of Clinical Staff in Cancer Center about End-of-Life
Care. Poster presentation, Asia Pacific Hospice Conference 2021.
Lebih dari Sekadar Kata
dr Venita Eng, MSc. venita.w@gmail.com
ISICEM18: Breaking bad news in the ICU

dr Venita Eng, MSc. venita.w@gmail.com

dr Venita Eng, MSc. venita.w@gmail.com

VALUE

● Value family statements

● Acknowledge family emotions
● Listen to the family
● Understand the patient as a person
● Elicit family questions

ISICEM18: Breaking bad news in the ICU

Microskills
OARS

● ask Open questions

● make Affirming statement

● practice Reflective listening

● Summarizing
Miller, W. Motivational Interviewing. The Guilford Press, 2002 New York.
 that…” obvious

Three fundamental skills

Example N otes
Tell me more “ Tell me more about…” Use when you are not sure what
someone is talking about (rather
than jump to an assumption).

Ask-tell-ask “ What do you think about…” Related to Assess-Knowledge-

“ Here’s what the tests show” Respond in SPIKES. Think of this
“ Does that make sense…?” as one unit of information transfer

“ I wish” “ I wish I could say that the Enables you to align with the
statements chemo always works” patient while acknowledging the
reality of the situation
!
Hashim M. J. (2017). Patient-
Centered Communication: Basic
Skills. American family
physician, 95(1), 29–34.
Hashim M. J. (2017). Patient-Centered
Communication: Basic Skills. American
family physician, 95(1), 29–34.
dr Venita Eng, MSc. venita.w@gmail.com

SELALU SIAPKAN BERITA BAIK

dr Venita Eng, MSc. venita.w@gmail.com

Good news ?

● Bebas nyeri
● tidak merasakan penderitaan
● Dalam pengawasan intensif
● Pasien tidak sendirian
● Keluarga diberikan kesempatan untuk bertemu dan berdoa
● Pasien dan keluarga punya pilihan
Studi
Kasus
Berita Buruk di Hari Libur

Ny L, 57 tahun asal Bogor, sedang berlibur bersama keluarga ke Jogja dan mendadak
mengeluh sesak nafas yang semakin memberat. Sebelumnya tidak ada riwayat sakit
berat pada pasien, dan keluarga menyangka pasien terkena COVID-19. Pasien segera
dibawa ke UGD dan dilakukan pemeriksaan penunjang. Setelah dilakukan CT Scan,
ditemukan massa multipel di kedua paru sugestif maligna dan adanya lesi metastasis
di hepar. Anda sebagai Dokter penanggung jawab pasien saat ini bertugas
menyampaikan hasil diagnosa ke pasien serta rencana pemeriksaan dan terapi
selanjutnya
 Setting
● Persiapan poin yang perlu disampaikan
● Print out hasil atau menyiapkan layar
● Persiapan mental
● Pastikan privasi
● Libatkan keluarga
● Persiapan ruangan : tempat duduk, meja, tisu
● Bangun rapport
● Hindari interupsi
● Perkenalan tim dan keluarga

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
 Perception

● Mulai dengan pertanyaan terbuka,

gali persepsi pasien dan keluarga
● Kaji pengetahuan pasien dan
keluarga
● Reafirmasi

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
 Invitation
● Kaji keinginan pasien untuk
mengetahui kondisinya, sejauh mana
● Cari tahu alasan jika ada penolakan
● Hargai keinginan pasien
● Hindari asumsi
● Berikan “warning shot”
● Ingat “ask-tell-ask”
● Berikan “second warning shot”

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
Knowledge

● Hindari jargon dan istilah teknis tanpa

penjelasan
● Sesuaikan informasi dengan tingkat
pendidikan
● “bite size information”
● Sensitif terhadap respon non-verbal
● Pertahankan harapan
● Refleksi isi dan perasaan

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
 Empathy
● Observasi emosi pasien dan keluarga, berikan respon
sesuai
● Ijinkan pasien untuk mengeluarkan emosi, bicara,
menangis, atau diam
● Usahakan tetap nyaman walau diam, berikan jeda
● Jika pasien lama terdiam, berikan pertanyaan terbuka
● Jika sesuai, dapat mendekat atau memberikan sentuhan
ke pasien
● Validasi perasaan dan pemikiran pasien
● Menjawab kekuatiran pasien

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
 Strategy and Summary

● Rangkum isi pembicaraan

● Rencana tindak lanjut yang jelas dapat mengurangi kekuatiran /
kegelisahan pasien
● Koreksi lembut jika ada mispersepsi atau ketidaksesuaian ekspektasi
● Menerima jika pasien belum siap menerima rencana tindak lanjut
● Jika keluarga tidak terlibat, tawarkan keterlibatan keluarga di pertemuan
selanjutnya
● Debriefing bagi pemberi informasi

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
Tips praktis

● Antisipasi dan persiapan : status dan Riwayat pasien,

diskusi multidisiplin, antisipasi pertanyaan
● Jujur, dan hindari eufemisme
● Menerima dengan lembut jika ada penolakan
● Tulus

Yin HS. Breaking Bad News. In : Koh M, Hum A (ed). The Bedside
Communication Handbook. World Scientific Publishing. 2021.
Kesimpulan

● Tenaga medis perlu memiliki

ketrampilan menyampaikan berita
buruk
● Penyampaian tidak mudah, namun
terdapat pedoman yang sistematis
– SPIKES , VALUE, OARS
● Ketulusan dan Hati yang mengasihi
adalah unsur terpenting
Terima Kasih
Venita.w@gmail.com

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik.
Please keep this slide for attribution.