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學歷 小學. 國中 高中  專科 大學

Pendidikan SD SMP SMA Kejuruan Universitas
宗教  回教 基督教 天主教 佛教 佛教
Agama Islam Protestan Katolik Hindu Buddha
婚姻狀況 Status Perkawinan : □ 未婚 Belum Kawin □ 已婚 Sudah Kawin □ 離婚 Cerai
父親姓名(Nama Bapak) 年齡(Umur) 工作(Pekerjaan)
母親姓名(Nama Ibu) 年齡(Umur) 工作(Pekerjaan)
丈夫姓名(NamaSuami) 年齡(Umur) 工作(Pekerjaan)
在家排行 SayaAnakKe □ Vaksin dosis 1 第 1 剂疫苗 □ Vaksin dosis 2 第 2 剂疫苗
小孩人數 (Jumlah Anak) 年齡(Umur)
受益人姓名 Nama Ahli waris 電話 No Telp
Kemampuan Bahasa 語文能力
國語 Mandarin 印尼 Indonesia 英語 Inggris 台語 Hokkian 客家語 Hakka
工作經歷 PENGALAMAN KERJA
工作地點 工作年資自…年到…年 工作內容
Tempat Bekerja Lama Kerja……Th PerincianPekerjaan

面試評價 HASIL INTERVIEW Ya 是 Tidak 不

1 你可以切和拿豬肉嗎？Apakah anda bisa memotong dan memegang daging babi?

2 照顧嬰兒(0-3 歲) ?Menjaga bayi usia 0-3 tahun ?

3 幫老人、阿公洗澡 Memandikan orangtua laki–laki

4 照顧殘弱／老病臥床者 Menjaga orang cacat atau orang sakit/koma

5 學習鼻胃管 Apakah bersedia belajar selang makan?

6 學習抽痰 Apakah bersedia belajar sedot dahak ?

7 是否怕大狗或小狗?Apakah takut anjing besar atau anjing kecil

8 可以抱幾公斤? 公斤 Kuat angkat berapa kilo?

9 有沒有刺青？在那裏？Apakah anda memiliki tattoo? JikaYa, di mana?

10 有沒有抽烟？Apakah anda seorang perokok?