REGIDORIA D’INFÀNCIA I JOVENTUT

Casal Jove Port de Sagunt Carrer Vent de Marinada, s/n

46520 PORT DE SAGUNT
Tf.: 96 268 34 39
Casal Jove Sagunt
C/Romeu, 8
46500 SAGUNT
Tf: 662 18 34 89

ESCOLA D’ESTIU MORVEDRE, 2023

AUTORITZACIÓ EIXIDíA
Nom menor: Data de
Martí Ripollés Díaz naiximent:
28/10/2011
Adreça: Telèfon:
686566108
C\ Cedre, 17 pta 8

Seu: Grup: Edat:

1ESO-E

Jo (Nom de la Mare/Pare/Tutor-a) Maite Diaz Marquez amb, DNI 25412711B responsable del o de la
menor, comunique que les persones autoritzades per a recollir al meu fill / filla són:

1.-NOM I COGNOMS:__________________________________________________

DNI: ___________________

2.- NOM I COGNOMS:__________________________________________________

DNI:____________________ …………………………, a …………………de 2023

SIGNAT:

____________________ _____________________
Mare/Tutora Pare/tutor
DNI: DNI:
 REGIDORIA D’INFÀNCIA I JOVENTUT
Casal Jove Port de Sagunt Carrer Vent de Marinada, s/n
46520 PORT DE SAGUNT
Tf.: 96 268 34 39
Casal Jove Sagunt
C/Romeu, 8
46500 SAGUNT
Tf: 662 18 34 89

3.-NOM I COGNOMS:____________________________________________________________

DNI: ___________________

4.- NOM I COGNOMS:____________________________________________________________

DNI:____________________

…………………………, a …………………de 2023

SIGNAT: