PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELUK KARANG
Jalan Letda Sujono Kelurahan Teluk Karang Kecamatan Bajenis Kode Pos 20612

NamaPasien : Tanggal :
Umur /Tgl Lahir : No.RM :
Jenis Kelamin : Ruang :
Alamat :

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Hasil Satuan

A Hematologi/ Darah Rutin
1 Haemoglobin L : 12,0 – 16,0 gr/dl
P : 11,0 – 14,0 gr/dl
2 Eritrosit L : 4,7 – 6,1 Ul darah
P : 4,5 – 5 Ul darah
3 Leukosit 5.000 – 10.000 gr/dl
4 Trombosit 150.000 – 450.000 gr/dl
5 Haematocrit L : 388 – 50 gr/dl
P : 34,9 – 44,5 gr/dl
6 Laju Endap darah (LED) L : 0 – 15 mm/jam
P : 0 – 20 mm/jam
B Kimia Darah
1 Glukosa Puasa 60 – 100 gr/dl
Gukosa 2 Jam PP 70 – 140 gr/dl
Glukosa adrandom 80 – 120 gr/dl
2 Cholesterol Total < 200 gr/dl
3 Uric Acid L : < 7,0 gr/dl
P : < 5,7 gr/dl
C Immunoserologi
1 Test Golongan Darah A, B, AB, O
2 Screening HIV Non Reaktif
3 HBSAg Non Reaktif
4 Test Syphilis Non Reaktif
5 Test Kehamilan Negatif/Positif

D Bakteriologi
Sputum BTA Negatif

E Urine Rutin
1 Warna Jernih
2 pH 5,0 – 8,0
3 Protein Negatif
4 Glukosa Negatif
5 Bilirubin Negatif
6 Sedimen Leukosit : 2 – 4/lpb
Eritrosit : 0 – 2/lpk

Penanggung Jawab Laboratorium

Fatimatuzzahra, AMAK

NIP. 19781225 199803 2 004