TGL TGL

TGL TGL TGL SETOR SETOR JUMLAH NO RM Nama Pasien

ASSEMBL ENTRI DIAMBIL ULANG ULANG HARI
ING PERTAMA KEDUA
 TGL TGL LAMA JAMINAN
LK PR Umur Ruang MASUK KELUAR RAWAT (BPJS/UMUM/L L TL TP TTP
AINYA)
 Diagnosa Kode ICD Diagnosa Kode ICD
KETERANGAN TIDAK LENGKAP Utama 10 Sekunder Tindakan 9CM Dokter
 KEMATIAN KEMATIAN
ALAMAT HIDUP MATI < 48 JAM > 48 JAM
TANGGA
TGL
L TGL
TGL TGL SETOR
SETOR TGL SETOR JUMLAH
ASSEMB ULANG NO NO MRNAMA PASIEN
DARI ENTRI ULANG HARI
LING DIAMBIL PERTAM
RUANGA KEDUA
A
N
AMA PASIEN