周遊券指定席申請表 月 / 日 出發車站 抵達車站 出發時間

月 日 月 日 （日付） （出発駅） （到着駅） （出発時間）

使用期間： / ~ / / ：

成人： 人 兒童： 人 / ：
請選擇 要使用的周遊券。
種類  日本鐵路通票  JR 九州鐵路周遊券 / ：
● 日本鐵路通票 ● JR 九州鐵路周遊券
座位種類 有效期間 PASS 的區間 有效期間 / ：
 7天
 一般車廂  北部九州  3天 / ：
 14 天
 商務車廂  全九州  5天
 21 天
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※不可搭乘「希望號」與「瑞穗號」。 ※不可搭乘博多～小倉之間的新幹線。
請填寫指定席的使用區間（請用正楷英文或漢字書寫）。
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月 / 日 出發車站 抵達車站 出發時間
（日付） （出発駅） （到着駅） （出発時間） / ：

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※指定席申請書將作為車站留底之用。 請翻到背面⇒
※指定席申請書將作為車站留底之用。