(*)Les dades facilitades per vosté Los datos facilitados por Ud.

r Ud. en Pot imprimir este format de formulari i omplir-lo a

NO ESCRIGUEU DINS D’ ESTA ZONA en este formulari passaran a este formulario pasarán a formar mà o també ho pot fer directament sobre el
formar part dels fitxers parte de los ficheros document. Si tria la segona opció, les dades
ÚS INTERN / USO INTERNO
automatitzats propietat de automatizados propiedad del
NO ESCRIBA EN ESTA ZONA
l'Ajuntament de València i Ayuntamiento de Valencia y introduïdes no es podran guardar, per la qual cosa
podran ser utilitzades pel titular podrán ser utilizados por el cal imprimir-lo només completar-lo
del fitxer per a l'exercici de les titular del fichero para el ejercicio
funcions pròpies en l'àmbit de les
Puede imprimir este formato de formulario y
de las funciones propias en el
seues competències. De ámbito de sus competencias. De rellenarlo a mano o puede cumplimentarlo
conformitat amb la Llei Orgànica conformidad con la Ley Orgánica directamente sobre este documento. Si elige la
15/1999, de Proteccio de Dades 15/1999, de Protección de Datos
de Caràcter Personal, vosté
segunda opción, los datos que introduzca no se
de Carácter Personal, Ud. podrá
podrà exercitar els drets d'accés, ejercitar los derechos de acceso, podrán guardar, debe imprimirlo nada más
rectificació, cancel.lació i rectificación, cancelación y completarlo.
oposició mitjançant instància oposición mediante instancia
presentada davant el Registre presentada ante el Registro
Gral. d'Entrada de l'Ajuntament
de València.
Gral. de Entrada
Ayuntamiento de Valencia.
del
AJUNTAMENT DE VALENCIA

DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES (*)

Nom i cognoms / Nombre y apellidos DNI / NIF :

FAX::

Correu electrònic / Correo electrónico Com a (interessat-ada, en representació de...) / En calidad de (interesado-a, en representación de...)

Domicili / Dirección Localitat / Localidad C. Postal

FETS I RAONS / HECHOS Y RAZONES

(Continueu en full a banda si cal / Continuar en hoja aparte en caso necesario)

SOL.LICITUD / SOLICITUD

DOCUMENTS QUE S'ADJUNTEN A LA SOL·LICITUD / DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN València.............................................

(Continueu en full a banda si cal / Continuar en hoja aparte en caso necesario) SIGNATURA PERSONA SOL.LICITANT
FIRMA PERSONA SOLICITANTE

No oblide signar ací abans de

presentar el document a qualsevol
registre
No olvide firmar aquí antes de
presentar el documento en
cualquier registro
31.10-012
A L'ALCALDESSA DE L'AJUNTAMENT DE VALÈNCIA
Esborrar/Limpiar Si vol imprimir la instància per duplicat seleccione 2 còpies a la finestra d'impressió Imprimir
Si desea imprimir la instancia por duplicado seleccione 2 copias en la ventana de impresión