2 Çocuk Hastaya Acil Yaklaşım

30.01.
2022 13:50:24
ü÷û Çocuk Acilde b!r
.
süre
!c!nde
müdahale
Dr. R. Cahit Temizkan

Hastaya Yaklaşım ett!
S!nh

Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Acil
1
30.01.2022 13:50:24
Çocuklar Yetişkinlerin Küçültülmüşü değildir.
Çocuklar farklıdır
Çocuklar farklıdır 2
ÇOCUKLAR NEDEN
30.01.2022 13:50:24
FARKLIDIR?

soso.!t?I!.Y.Ex@
Sıcaklık düzenlenmesi bozuk
mü

 Kg başına①
sıvı ihtiyaçları fazla
kdohn.ly
 Glukoz depoları yetersizdir, hipoglisemiye
yatkındırlar
 Kg başına0
Hava yolu daha kısa ve dar

Ğü%
kalori ihtiyaçları fazla
9-

yo!deluw
 Kardiyak debideki değişikliklere temel olarak kalp 3
hızını artırarak yanıt verirler taş"kard" olurlar
.
?⃝
?⃝
ÇOCUKLAR NEDEN
30.01.2022 13:50:24
FARKLIDIR?
 Yüzey alanı tedavi standardı

için önemlidir.

Hesaplama?
Yüzey alanı(M²)=
Ö#n Orta
kulak
spora
Ölçüm?↳ [ alkgl ✗ 4+7 ) / 90 # v9
(4)
Arşimet kanununa göre taşan su hacme eşittir.
Buna göre kişi fıçıdaki suya batırılır değişen su
miktarı hesaplanarak hacim bulunur.
Hacim ile yüzey alanı doğru orantılıdır. 4
30.01.2022 13:50:24 Dr. R. Cahit Temizkan
5
ÇOCUKLAR NEDEN FARKLIDIR?
30.01.2022 13:50:24
8

7
4 VÜCUT AĞIRLIĞI/10
YÜZEY ALANI
3
1
6
0
1 2 3 4 5 6 7
30.01.2022 13:50:24
zyalh!kk.su !le pansuman
yosazu!rwtal@4okya.uocta!r4yDeal!4oakbryu.do
7
www.
bu
30.01.2022 13:50:24
VÜCUT
YÜZEY kg başına
AĞIRLIĞ
ALANI M²

I
3 0,2 0,068
10 0,47 0,047
20 0,79 0,040
30 1,06 0,035
40 1,28 0,032
50 1,48 0,030
60 1,65 0,027
70 1,79 0,026
8
9
ÇOCUKLARDA ACİL YAKLAŞIM ALGORİTMASI?
DEĞERLENDİR
karar ver
de !şt!r
hemen
.
SINIFLANDIR
de!ekdhzhennuyg.la
ank!
>
Ac!l
kot
!ht!mal!n
KARAR VER en
tedb!r!n!n
d |
UYGULA
her açmayı hastaya paylaş

'
ACİL HASTA KİMDİR?
30.01.2022 13:50:24
ANAYASA:
MADDE 17- Herkes, yaşama, maddî ve manevî varlığını koruma ve geliştirme hakkına sahiptir.
Tıbbî zorunluluklar ve kanunda yazılı haller dışında, kişinin vücut bütünlüğüne dokunulamaz;
rızası olmadan bilimsel ve tıbbî deneylere tâbi tutulamaz.

MADDE 56- …Devlet, herkesin hayatını, beden ve ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlamak;
insan ve madde gücünde tasarruf ve verimi artırarak, işbirliğini gerçekleştirmek amacıyla
sağlık kuruluşlarını tek elden planlayıp hizmet vermesini düzenler. Devlet, bu görevini kamu
ve özel kesimlerdeki sağlık ve sosyal kurumlarından yararlanarak, onları denetleyerek
yerine getirir…
 Kasten öldürmenin ihmali davranışla işlenmesi
 TCK MADDE 83. - (1) Kişinin yükümlü olduğu belli bir icrai davranışı gerçekleştirmemesi
dolayısıyla meydana gelen ölüm neticesinden sorumlu tutulabilmesi için, bu neticenin
oluşumuna sebebiyet veren yükümlülük ihmalinin icrai davranışa eşdeğer olması gerekir.
 (2) İhmali ve icrai davranışın eşdeğer kabul edilebilmesi için, kişinin;
 a) Belli bir icrai davranışta bulunmak hususunda kanunî düzenlemelerden veya sözleşmeden
kaynaklanan bir yükümlülüğünün bulunması,
 b) Önceden gerçekleştirdiği davranışın başkalarının hayatı ile ilgili olarak tehlikeli bir
durum oluşturması, gerekir.
 (3) Belli bir yükümlülüğün ihmali ile ölüme neden olan kişi hakkında, temel ceza olarak,
ağırlaştırılmış müebbet hapis cezası yerine yirmi yıldan yirmibeş yıla kadar, müebbet hapis
cezası yerine onbeş yıldan yirmi yıla kadar, diğer hâllerde ise on yıldan onbeş yıla kadar
hapis cezasına hükmolunabileceği gibi, cezada indirim de yapılmayabilir.
11
Acil hasta kimdir?
30.01.2022 13:50:24
ac!ldum
kamu yararı
 BORÇLAR KANUNU varsa
 MADDE 506- Vekil, vekâlet borcunu bizzat ifa vekalet

etmekle yükümlüdür. Ancak vekile yetki verildiği veya
durumun zorunlu ya da teamülün mümkün kıldığı
hâllerde vekil, işi başkasına yaptırabilir.
goek
÷Fe et .
yok .
Vekil üstlendiği iş ve hizmetleri, vekâlet verenin haklı

menfaatlerini gözeterek, sadakat ve özenle ⑧
-
•
yürütmekle yükümlüdür. ortalama

hek!m
Vekilin özen borcundan doğan sorumluluğunun b!lg!s!ne
belirlenmesinde, benzer alanda iş ve hizmetleri •
%
üstlenen basiretli bir vekilin göstermesi gereken
.
davranış esas alınır. muayene

demek açk!nsoek ) .
. .
resm! olarak
ypmfzlmm!-yot!kdnyu!so-zlrveyshakksydarrn.nu/
12
personele göre
!ç ydma h!çb!r anlaşma .
hastayı görmeden şey

30.01.2022 13:50:24
 Görevi ihmal suçu, kastî bir suç olup TCK’nın 230.
maddesinde düzenlenmiştir. Bu madde hükmüne
göre, görevi ihmal suçunun oluştuğunu kabul

edebilmek için, suçlu faili memur olmalı ve
“görevini yapmaması” veya “geç yapması” söz
konusu olmalıdır. Görevi ihmal suçunun
oluşabilmesi için, memurun yapmama veya
geciktirme, şuur ve iradesinin mevcudiyeti
bulunmalıdır. Örneğin, bir hükümet tabibinin
kendisine kontrol için gönderilen bir hastaya,
muayene etmeden rapor düzenlemesi görevi ihmal
suçunu oluşturur. 13
30.01.2022 13:50:24
Acil iki bölümden oluşur

1. Hizmet Sunucu
2. Hizmet talep eden
14
15
HİZMET SUNUCU
HİZMET SUNUCUNUN HUKUKİ
DURUMU Özerk ortakna
30.01.2022 13:50:24
µe
b!lg!
Sağlık personeli açısından izin verilen risk kavramı

“ Sağlık personeli, çalıştığı birimin olanakları ölçüsünde
gerekli önlemleri önceden almalı, zorunlu haller dışında
E-
riskli tedavilerden kaçınmalıdır. Bu durumlarda sağlık
personelinin yeterli özeni gösterip göstermediği
araştırılır. Gösterilecek özenin ölçüsü tıbbî eylemi
gerçekleştiren sağlık personelinin eşdeğeri statüde
bulunan, ortalama düzeydeki bir sağlık personelinin,
aynı hal ve şartlar altında göstereceği özendir.”
1. tedb!r
al önceden ( örnek > yA¥vd
16
) 2- klas!k / rehber / lexbak 'da bunu !fade
b!lg! ayrılma etf
DURUMU
30.01.2022 13:50:24

-
1-
klas!k tedar!k /
klas!k uygulamalar yat
( tekbak ve
ayrılma
16
hastaya dürüst , sırf hastalığa !y!l!ğ! !ç!n çalış
DURUMU
30.01.2022 13:50:24

16
30.01.2022 13:50:24
Doktor yaptığı işin

sonucundan
sorumlu değildir. -
gerekl!
önlem! oldu
d!nkrdg
(
ortalama b!k.yes.am
!c!n s!md! _
klas!ktek!
yana
-
Özengoıtrs 17
oanyadoan yaz .
30.01.2022 13:50:24
 Komplikasyon(İzin Verilen Risk)

 Malpraktis
Prof. Hancı, izin verilen riskin(Öngörülemeyen tedbir alınması mümkün

olmayan yada faydası fazla olan durum) tıbbî karşılığının “komplikasyon”
9
olarak ifade edildiğini; buna karşılık, tedbirsizlik, dikkatsizlik hallerinin
ise tıbben “malpraktis” olarak değerlendirildiğini ifade etmektedir
Özengüskdn
b! Is!m var
feda!
klas!k
18
30.01.2022 13:50:24
s
 Prof. Hancı, hekimin, yalnız ağır kusurlarından

değil, hafif kusurlarından da sorumlu olduğunu;
hekimlerin cezai sorumluluğunda, hafif kusurların

gözetilmemesi diye yasalarda bir kural
bulunmadığını; kusurun derecesinin asıl öneminin
cezanın belirlenmesinde kendini gösterdiğini ve
taksirli suçlarda cezanın, kusurun derecesine
göre 1/8’e kadar indirilebildiğini açıklamaktadır.
En iyi mazeret; mazeret değildir.

Akıllı insanlar iş üretir diğerleri mazeret.
19
20
HİZMET TALEP EDEN
30.01.2022 13:50:24
 ‘Tıp ve sağlık konusunda ortalama bilgisi olan mantıklı,
tıp dışı bir kişi için; derhal tıbbi müdahale yapılmadığı

takdirde kendi sağlığında ya da doğmamış bebeğinin
sağlığında, vücut fonksiyonlarında ya da organ veya
organ parçasının fonksiyonlarında ciddi bozulmaya yol
açacağı kaygısı yaratan, ani olarak ve yeterince
şiddetli (ciddi ağrı da dahil olmak üzere) şekilde
ortaya çıkan tıbbi durumdur.’
b!r!n! tek
10
-
4- yaşında bana muayene

etme
yanında
b!r! \ ac!l 21
Olmel! de!!.be
yanı
30.01.2022 13:50:24

@
ortaya çıkan tıbbi durumdur.’ muayene
et
herkes acıdır | ac!l
A!le gelen der:( de
koys!duynukabvac!lb.!r . ac!leneden
deme
22
get!rd!n
30.01.2022 13:50:24

23
30.01.2022 13:50:24

Acil servise
Acil servise
sağlığında, başvuran her
vücut başvuran her hasta
fonksiyonlarında hasta
ya da organ veya
Acil
açacağı hasta olarak
kaygısı
Acil hasta olarakkabul
yaratan, kabul edilmeli
ani olarak ve yeterince
edilmeli
şiddetli (ciddi ağrıve da
vedahil olmak üzere) şekilde
Acil Serviste değerlendirilmelidir
Acil Serviste değerlendirilmelidir
24
ACİLDE HİZMET VERENE GÖRE
30.01.2022 13:50:24
Ac!ldak! sırayı
Acil vakanın en temel özelliği: hek!m bel!rle

 .
‘Yaşamsal bulgular gerçek ya da potansiyel olarak

güvencede değildir!’
 Acil hastaya yaklaşımda en önemli özellik:

‘Zamana karşı yapılmalı ve öncelikler
belirlenmelidir!’
25
30.01.2022 13:50:24
YAŞAM DESTEĞİ GEREKEBİLECEK HASTALAR
ss
 Solunum tipi ve sayısındaki yaşa uygun olmayan

bulgular
Mosmor r!sk!n kutlamadır .
 Ani gelişen siyanoz / hipoksi
②
 Taşikardi, bradikardi, düzensiz ritm
Öneml! ↳ daha c!dd!d!r
Nabızları zayıf alınan, KDZ > 2 sn
.

lku!lw dolum
Ani bilinç değişikliği c!dd!d!r
zamanı

so!ukharodayn!ltv.gov
 Ateş ile birlikte peteşi varlığı
~
 Yanık oranının %10’un üzerinde olması
men!ngokoksem! wckhawsefed!d.se Serdar 26

-
( adrenal k¥1
sıkıntı
YENİDOĞAN VE SÜT ÇOCUKLARINDA
30.01.2022 13:50:24
§""÷;
YÜKSEK RİSK KRİTERLERİ
o Rektal ateş, ≥ 38.9o C Öneml!d!r

.
o Son 24 saatte oral alımında %50’den fazla azalma

açık o Son 6 saatte idrar çıkışının olmaması -
Sklırendckcrdyck
sarı
bayrak o Göz temasının olmaması, gülümsememe
serebral o Aktivitede, ağlama veya uyanıklıkta azalma ıhcls!tsey

seps!s
o Uzamış huzursuzluk /avutulamayan ağlama
h!povolem!k çocuğun
mutlaka
çok o Periferde solukluk / deride alacalı görünüm
y!t!m!
o Solunum güçlüğü, apne, siyanoz
görün
o Karında hassasiyet / distansiyon
o Ailenin olağan dışı endişesi (hastalıkla orantısız) 27
enkoto!hl!mcl!n!ahadethye.az
\
düşün
ACİL HASTAYA YAKLAŞIM
30.01.2022 13:50:24
İYİ TOKSİK

HASTA o Letarji / çevreye
o gülümseme
o neşesi ilgisinin azalması
o çevreyle ilgisi o Hipo / hiperventilasyon
o göz teması
o kurması o Kötü perfüzyon bulguları
o Siyanoz
o Hidrasyon bozukluğu
28
29
İyi görünüm
Hasta görünüm
30.01.2022 13:50:24
düşük 1)
güt! h!povolem!
✓

çok
g!z!
.
30
%
Toksik görünüm
31
ÇOCUK HASTA DEĞERLENDİRİLMESİ
30.01.2022 13:50:24
I
Çocuk Birincil
Değerlendirme Değerlendirme
Üçgeni
(PAT)
Hastayı
Değerlendir
Üçüncül İkincil
32
rgözwky%
30.01.2022 13:50:24
ÇOCUK HASTA DEĞERLENDİRME ÜÇGENİ
sadece .am
ped!atr!k
.
!lk osssmt 6 ,
"" ve c!haz
ped!atr!k
+"
www.t.assesmen/tr!angkpAT

Dolaşım
33
PAT
30.01.2022 13:50:24
PEDİATRİC ASSESSMENT TRİANGLE

Solum
çok
34
c!lt "
d.la
Shad
30.01.2022 13:50:24
 Çevreyle etkileşim
Hanes!n!n

 Avutulabilirlik aE
heps!
 Bakış / Gözle ilişki kurma öyled!r

.
 Uygun konuşma/Ağlama
m!
 Kas tonusu pelte
35
a⑤
30.01.2022 13:50:24
 Çekilmeler

hızlı mı
 Anormal-
havayolu sesleri soluyor
.
 Anormal pozisyon
 Solunum hızında artma
 Solunumla kafa sallama hareketi
 Siyanoz
36
37
KOKLAMA VE ÜÇ AYAK DURUŞLARI
30.01.2022 13:50:24
'
da hns! s!steme yönlemey!

PAT kalp
AKL
Solukluk

 bey!n
 Siyanoz
 Benekli veya alacalı görünüm
 Terli cilt
}
& Dolaşım
Ta A 38
39
ALACALİ / BENEKLİ GÖRÜNÜM
30.01.2022 13:50:24
İLK OLASİ TANİ LİSTESİ
 Stabil

Akc
 Solunum sıkıntısı bey!n
 Solunum yetersizliği Kab
 Şok
 Santral sinir sistemi işlev bozukluğu/metab. Hast.
 Kalp-Solunum durması/yetersizliği
40
41
PAT
D
sonrak!
deüekd!!mate b!l suçu s!lah
b!r
İLK O LASI TANI LİSTESİ 9tl ?
30.01.2022 13:50:24
kadar normald!r En 3kt PAT
az
yp akü
.
Görünüm Solunum Dolaşım

Stabil Normal Normal Normal
Solunum sıkıntısı Normal Anormal Normal

doksan dç
Solunum yetmezliği botla Normal Anormal Anormal
Şok Normal Normal Anormal
SSS / Metabolik
Anormal Normal Normal
disfonk
Kardiyopulmoner
Anormal Anormal Anormal
yetmezlik / arrest
1
kırmızı 42
koyu
30.01.2022 13:50:24

Normal
Dolaşım
43
STABİL
30.01.2022 13:50:24

Normal
Dolaşım
44
SOLUNUM SIKINTISI
30.01.2022 13:50:24

Anormal
Dolaşım
45
SOLUNUM YETMEZLİĞİ
30.01.2022 13:50:24

Anormal
Dolaşım
46
ŞOK
30.01.2022 13:50:24

Normal
Dolaşım
47
SSS / METABOLİK DİSFONKSİYON
30.01.2022 13:50:24

Anormal
Dolaşım
48
KARDİYOPULMONER YETMEZLİK/ARREST
30.01.2022 13:50:24
Çocuk Birincil
Üçgeni
(PAT)
Hastayı
Değerlendir
49
Birincil Değerlendirme her hastaya
|Am
ya
30.01.2022 13:50:24
A-Havayolu
B-Solunum
C-Dolaşım
D-Nörolojik muayene :
E- Baştan ayağa muayene
PAT
……………………………....
Sonra,

d
Yaşamı tehdit eden bir durum var mı?
bak
buna
EVET 541 atsa

- e.
HAYIR
urss
RESÜSİTASYON
✓ ateş
doço İKİNCİL DEĞERLENDİRME
•Hava yolu açma girişimleri
•O2 ve solunum desteği
•Yaşamsal bulgular
•IV/IO yol açılması–sıvı •BASİT Öykü
desteği ver
.
•Fizik muayene
•Yaşamsal bulgular sonda 50
•Monitörizasyon ( [ saatl!k ④ z.cc üzer! !se

şokde""l
•Mesane katateri/idrar torba
30.01.2022 13:50:24
A-Havayolu
sıkıntısı
golün uos
"

Tıkanıklığın tanınması, giderilmesi %Yürü
Uygun pozisyon verilmesi
Mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi
Yeterli gaz alışverişinin sağlanması
Gerekiyorsa ileri havayolu yöntemleri
51
B - Solunum
30.01.2022 13:50:24
Hızı
Hava giriş-çıkışı
(göğüste yükselme, solunum sesleri, stridor,wheezing)
Solunum işi (çekilmeler, hırıltı)
Renk
52
C–DOLAŞİM
30.01.2022 13:50:24
Periferik nabızlar

Kalp hızı
Kan basıncı
Deri
(kapiller doluş zamanı, sıcaklık, renk, beneklenme)
Bilinç değişikliği
İdrar miktarında azalma
53
D – NÖROLOJİK DURUM
30.01.2022 13:50:24
Postürü

Bilinç düzeyi
Fontanel
Pupil boyutları
Fokal bulgu
Kas tonusu
54
30.01.2022 13:50:24
 Hastaların bilinç durumunu değerlendirmesinde
Glasgow koma ölçeği kullanılır.

 Hızla değerlendirme için ise “USAY” yanıt ölçeği
kullanılır. (AVPU)
U: Uyanıklık
S: Sese yanıt verme
A: Ağrılı uyarana yanıt
Y: Yanıtsızlık 55
E – BAŞTAN AYAĞA KONTROL ET
30.01.2022 13:50:24
Hipotermi-hipertermi
Döküntüler, ekimoz ve travma izleri
Ödem, sarılık
Kronik hastalık bulguları
travmadan Süphelen!yor
mutlaka
tıp B
adl!
56
30.01.2022 13:50:24
ABCDE-v!t.fm
Çocuk Birincil
Üçgeni
(PAT)
Hastayı
Değerlendir
57
FM
BASİT ÖYL
30.01.2022 13:50:24
İKİNCİL DEĞERLENDİRME
 Yaşamsal bulgular • Ateş
 Fizik muayene
• Nabız
 BASİT Öykü
• Solunum sayısı

8-0 • Kan basıncı
←
|
• O2 sat
ya.
öncsr
Alışkanlık
G. pvuete
( b!l!m Kan şekeri
\ Belirti ve bulgular kaybı
|
başağrısı
Alerji mutlaka ser
çokda rut!n
Son beslenme alk!!
!laca
bak bdmç
Saat!n!
İlaç
mı
✓✓
hoçv!m
t!p!n! 58
Tıbbi özgeçmiş beğenmed"

YAŞA GÖRE YAŞAMSAL BULGULAR
Yaş Kalp hızı Kan basıncı Solunum hızı
(atım/dk) (mmHg) (nefes/dk)
Prematüre 120-170 55-75/35-45 40-70
/
0-3 ay 100-150 65-85/45-55 35-55
3-6 ay 90-120 70-90/50-65 30-45
6-12 ay 80-120 80-100/55-65 25-40
1-3 yıl 70-110 90-105/55-70 20-30
3-6 yıl 65-110 95-110/60-75 20-25
6-12 yıl 60-95 100-120/60-75 14-22
>12 yıl 55-85 110-135/65-85 •
12-18
30.01.2022 13:50:24 Dr. R. Cahit Temizkan 59
Prematüre 120-170 55-75/35-45 40-70
0-3 ay 100-150 65-85/45-55 35-55
3-6 ay 90-120 70-90/50-65 30-45
6-12 ay 80-120 80-100/55-65 25-40
1-3 yıl
70-110 90-105/55-70
20-30
3-6 yıl
65-110 95-110/60-75
20-25
6-12 yıl 60-95 100-120/60-75 14-22
>12 yıl 55-85 110-135/65-85 12-18
30.01.2022 13:50:24 Dr. R. Cahit Temizkan 60
Prematüre 120-170 55-75/35-45 40-70
0-3 ay 100-150 65-85/45-55 35-55
3-6 ay 90-120 70-90/50-65 30-45
6-12 ay 80-120 80-100/55-65 25-40
1-3 yıl 70-110 90-105/55-70 20-30
3-6 yıl 65-110 95-110/60-75 20-25
6-12 yıl 60-95 100-120/60-75 14-22
>12 yıl
30.01.2022 13:50:24
55-85 110-135/65-85
12-18 61
30.01.2022 13:50:24
Sistolik Hipotansiyon için alt sınırlar
b!l
zoalt
olum

 Yenidoğan döneminde <60 mmHg
 1 ay-1 yaş <70 mmHg bey!n!
 1-10 yaş arası <70+(2xyaş) korumak
 10 yaş üzeri <90 mmHg !st!yor

.
bunu
üzer!nde
regptouus
"
✗
fo!klparaslu.tl
0h14 olmadı
Orgüt beyn!n kalma s!stol!k bas ""
62
CO2
!le
rnsıdaruusu befeg!de.INT
?⃝
30.01.2022 13:50:24
ABCOR

Çocuk Birincil
Üçgeni
(PAT)
Hastayı
Değerlendir
u!ktks
!. n
BASİT
63
b!r Af Îefk!f
G!rut!caret
30.01.2022 13:50:24
ÜÇÜNCÜL DEĞERLENDİRME hastayı sık
olab!l!r /m! ?
fayda görüyorsa
bu yeş"l
µ
g. {
tekrar v95"
tekrar
 Yapılan girişimlere hastanın verdiği olumlu / görün
olumsuz yanıtlar değerlendirilir

 Hiç değişmeyen bulgular/durumlar değerlendirilir
 Olası tanı/tanılar ve/veya olası durum/durumlar
için tetkik istemleri yapılır.
 Laboratuvar
 Görüntüleme
 Etkilenmiş organ / sisteme yönelik ileri tanı yöntemleri
 Hedefe odaklanma
 Tedavi
64
DEĞERLENDİR
SINIFLANDIR OLGU
SUNUMLARI
KARAR VER
UYGULA
OLGU 1
30.01.2022 13:50:24
Hasta, Çocuk Acil Servise anne refakatinde

giriyor
“9 yaşındaki oğlum, hiç iyi görünmüyor,

kusuyor ve karnı da ağrıyor. Lütfen, hemen
bakın…”
66
“9 yaşındaki oğlum, hiç iyi görünmüyor, kusuyor ve karnı da
ağrıyor. Lütfen, hemen bakın…”
30.01.2022 13:50:24
Solunum sayısı
Halsiz görünümde artmış
!. ÷

÷:
✗ dt.to
E-
→ .
ya
Anormal
TASS Dolaşım Sıkıntısı
'
11
Soluk ve
-
terli cilt görünümü 67
Periferik siyanoz
30.01.2022 13:50:24
 Ç evreyle etkileşim

 A vutulabilirlik
 B akış / Gözle ilişki kurma
 U ygun konuşma/Ağlama
 K as tonusu
68
30.01.2022 13:50:24
 Anormal havayolu sesleri →

 Hızlı solunum >
 Anormal pozisyon →
 Solunumla kafa sallama hareketi ]
 Çekilmeler →
 Siyanoz →
69
30.01.2022 13:50:24
Solukluk, soğukluk


 Terli cilt
 Benekli veya alacalı görünüm
 Siyanoz
Dolaşım
70
İLK OLASI TANI LİSTESİ
30.01.2022 13:50:24
Görünüm Solunum Cilt
dolaşımı
Stabil Normal Normal Normal

Solunum sıkıntısı Normal Anormal Normal
Solunum yetmezliği Normal Anormal Anormal
Şok Normal Normal Anormal
SSS / Metabolik Anormal Normal Normal

disfonk
Kardiyopulmoner Anormal Anormal Anormal71
yetmezlik / arrest
30.01.2022 13:50:24
İLK OLASI TANI

 Stabil
 Solunum sıkıntısı
 Solunum yetersizliği
 Şok
 SSS / Metabolik fonksiyon bozukluğu
72
30.01.2022 13:50:24
Birincil Değerlendirme
 A: Açık (Hava yolu)

 B: Hızlı ve derin soluması var (Solunum)

dönem!n
 C: Periferik nabızlar zayıf, KDZ: 4 sn. (Dolaşım)
 D: Doğal (disability)
 E: Döküntü, travma izi yok (Exposure, genel maruziyet)
• Yaşamsal bulgular: VS: 38°C TA: 90/68 mmHg

Nabız: 158/dk O2 sat: %100
SS: 40/dk ta④
-
73
30.01.2022 13:50:24
 Solunum sıkıntısı Satoya 40100
 Solunum yetersizliği reakt!f tak!pne

 Şok
88
74
30.01.2022 13:50:24

 Şok ……. Kompanze şok

 Monitörize et
•
Yatak başı stikle kan şekeri …96 mg/dl
öneml! .
 Kalp ritmini değerlendir

 Damar yolu / İnterosseoz yol
1
 20 cc/kg SF yükleme tedavisi (Alıntıdır.)
hatada
Sıkıntılı
zdmrykenon-tdvwy.at 75
İkincil Değerlendirme - Öykü
30.01.2022 13:50:24
B ulgu-Belirtiler Kusma, karın ağrısı, aşırı susama

lerjiler Bilinen yok
!stek yok .
S on Yemek Geçen akşam çok az çorba içebilmiş
İ laçlar Almıyor
dah!
T ıbbi Özgeçmiş Önceden sağlam, sağlıklı ö nas!l b!r trona
✓ s .
Bulgu ve belirtiler 2 gün önce başlamış

Öykü (Başlangıç) Kusma 7-8 kez/gün, ağrı giderek şiddetlenmiş 76
çok
Cok
C-
önem!
1 hafta önce bisikletten düşmüş Dönen
ders ↳
stres de okb"
'
İkincil Değerlendirme – Fizik Muayene
30.01.2022 13:50:24
 Sıvı sonrası yaşamsal bulgular: • Kalp:Üfürüm yok, ek ses
 Nabız: 158 --- 140/dk, yok.
SS: 40 --- 30/dk, Akciğerler: Doğal

 •
 O2 sat: %100 • Batın: HSM yok. Epigastrik
 KB: 90/60 mmH g bölgede hassasiyet, öne
 KDZ: 4 ---- 2sn eğilir pozisyonda duruyor
• Nörolojik m: Doğal
 Cilt: Turgoru azalmış
• Ekstremiteler: Ödem yok,
 Baş-Boyun: Mukozaları kuru, döküntü yok, ciltte alacalı
dudaklar çatlak, göz küreleri görünüm, soğuk, soluk
çökük 77
dükld :D
ÜÇÜNCÜL Değerlendirme
30.01.2022 13:50:24
 Kompanze hipovolemik şok
 Yapılan girişimlere hastanın verdiği yanıt olumlu
Ağrıda değişiklik yok


Kan şekeri (hasta başı ve
 Olası tanılar:
lab)
Akut batın
Hemogram-PY, CRP

Künt travma

BUN, Cre, elektrolitler,
 Akut gastroenterit amilaz
 Perikardit/pleural efüzyon TİT
EKG
PAAC Grafisi
ADBG / USG 78
30.01.2022 13:50:24
TANI

Künt travma sonrası akut pankreatit
79
DEĞERLENDİR
SINIFLANDIR OLGU
SUNUMLARI
KARAR VER
UYGULA
Olgu 2
30.01.2022 13:50:24
Hasta, Çocuk Acil Servise 112 ambulans ile

getiriliyor
‘ 15 yaşındaki erkek hasta, sabah

banyoda baygın bulunuyor…’
CO zeh!rler! b!l!m kaybı
kaydı c!dd!d!r
.
aya!l
h!pogl!sem!
h!rotas!laatotkady!.sk
81
h!per
‘ 15 yaşındaki erkek hasta, sabah banyoda baygın bulunuyor…’
30.01.2022 13:50:24
Bilinci kapalı Solunum sayısı
Çevreyle iletişimi artmış
yok Fokurdama sesi var

Normal
Dolaşım
Özellik yok
82
‘‘ 15
15yaşındaki
yaşındaki erkek
erkek hasta,
hasta, sabah sabah banyoda
baygın bulunuyor…’
İLK OLASI TANI
30.01.2022 13:50:24
 Stabil

 Şok
84
30.01.2022 13:50:24
 A: Açık, sekresyonları var
 B: Hızlı soluması var
a!rhuyoasce!hsgrcdl.!ekde
 C: Doğal

 D: Bilinci kapalı, USAY
O
 E: Döküntü, travma izi yok
Yaşamsal bulgular: VS: 36,5°C TA:100/70mmHg

SS: 22/dk
• Kan şekeri: 112 mg/dl ROM 85
• COHb: %1
‘‘ 15
15yaşındaki
yaşındaki erkek
erkek hasta,
30.01.2022 13:50:24
Solunum sıkıntısı yok setrsyçn .


 Postiktal nöbet?
 Travma?
 Hipoglisemi
 İntrakranial kanama?
 Zehirlenme? (CO zehirlenmesi)
86
Akut Bilinç Değişikliği
30.01.2022 13:50:24
Alkol/Asidoz/Abuse Travma
Epilepsi/ Insulin/Hipoglisemi/

Ensefalopati Intussusepsiyon/
Inborn error of metabolism
(doğumsal metabolik hastalıklar)
Infeksiyon/ Poisoning (zehirlenme)/
Intoksikasyon Psikojenik
Opiat Sok/
Seizure (nöbet)/
Stroke/Şant
87
Uremi
‘‘ 15
15yaşındaki
yaşındaki erkek
erkek hasta,
İkincil Değerlendirme - Öykü
30.01.2022 13:50:24
B ulgu-Belirtiler Banyoda baygın bulunuyor

lerjiler Bilinen yok
S on Yemek Sabah kahvaltı yapmış
İ laçlar Karbamezapin kullanıyor
T ıbbi Özgeçmiş 3 yıldır Epilepsi tanısı ile takipli
İlacını bir haftadır alamamış. 1 saat öncesine

Öykü (Başlangıç) kadar yakınma yok 88
‘‘ 15
15yaşındaki
yaşındaki erkek
erkek hasta,
İkincil Değerlendirme – Fizik Muayene
30.01.2022 13:50:24
 O2 sonrası yaşamsal bulgular: o Kalp:Üfürüm yok, ek ses
Nabız: 88/dk, yok.
SS: 18/dk, Akciğerler: Doğal

o
O2 sat: %99
o Batın: Doğal
KB: 100/70 mmHg
o Ekstremiteler: Doğal
 Cilt: Doğal o Nörolojik m: Bilinci kapalı,
DTR artmış
 Baş-Boyun: Doğal o USAY
89
ÜÇÜNCÜL Değerlendirme
30.01.2022 13:50:24
 Yapılan girişimlere hastanın verdiği yanıt olumlu
 USAY …. USAY
Olası tanı:


Kan şekeri (hasta başı ve lab)
 Postiktal nöbet
Hemogram
ABK
Kan gazı
Kan karbamezapin düzeyi
PAAC Grafisi?
Kraniyal BT?
90
Tanı - Olgu seyri - Sonuç
30.01.2022 13:50:24
 Hastanın tetkikleri yapılırken uyanmaya başladı
 Hasta postiktal nöbet olarak değerlendirildi

 Bilinci açıldığı, fokal nörolojik bulgusu yada KİBAS
bulguları olmadığı için kraniyal BT istenmedi
 Kan karbamezapin düzeyi düşük gelen hastanın ilaç
dozu nöroloji ile konsültasyon sonucu ayarlandı ve
önerilerle gönderildi
91
30.01.2022 13:50:24
Solunum ve dolaşımı normal olan bir çocukta akut
bilinç değişikliği varsa;
AYEEEde!.!-sssp.tl

- Mer!t ?
shn
Mutlaka SSS disfonksiyonu/metabolik - h!
as!d!n
nedenleri ekarte et
-
ne
64 r
-
henr! ?
Hemen yatak başı kan şekeri bak, elektrolit ve

kan gazı değerlendirmelerini yap
Gerekli ise kraniyal görüntülemesini yap
92
DEĞERLENDİR
SINIFLANDIR OLGU
SUNUMLARI
KARAR VER
UYGULA
OLGU 3
30.01.2022 13:50:24
9 aylık kız bebek, Çocuk Acil Servise

annenin kucağında getiriliyor
00
‘9 aylık kızımın ateşi var, hızlı nefes alıp
veriyor…’
94
‘9 aylık kızımın ateşi var, hızlı nefes alıp veriyor…’
30.01.2022 13:50:24
Çevreye ilgisi
azalmış Hızlı nefes alıp
Avutulamayan veriyor
ağlaması var

Normal
Dolaşım
Özellik yok
95
İLK OLASI TANI
30.01.2022 13:50:24
 Stabil
##.

 Şok
97
‘9 aylıkkızımın
‘9 aylık kızımın ateşi
ateşi var, var, hızlı alıp
hızlı nefes nefes alıp veriyor…’
veriyor…’
30.01.2022 13:50:24
 A: Açık, temiz
 B: Hava-giriş çıkışı iyi, anormal ses yok, çekilme yok,

yardımcı solunum kaslarını kullanmıyor
 C: KDZ: 2sn, siyanoz yok
 D: ‘USAY’
 E: Döküntü, travma izi yok
• Yaşamsal bulgular: VS: 38°C TA: 85/55 mmHg

-
SS: 60/dk Artmı 98
30.01.2022 13:50:24
İKİNCİL DEĞERLENDİRME … ÖYKÜ
Bulgu-Belirtiler Ateş, kusması ve solunum sıkıntısı var
Alerjiler

Bilinen yok
Son Yemek 2 saat önce biraz mama almış
İlaçlar Kullandığı ilaç yok
Tıbbi Özgeçmiş Tamamen sağlıklı, hastalık yok
2 gündür ateşi ve kusması var 1 kez sulu kaka

Öykü (Başlangıç) yapmış bugün de hızlı nefes alıp vermeye 99
başlamış
30.01.2022 13:50:24
İKİNCİL DEĞERLENDİRME…FİZİK MUAYENE
 Baş-Boyun: Doğal o Batın: Organomegali
 Cilt: Doğal yok
 Akciğerler: Takipneik, iyi Ekstremiteler: Ödem

o
havalanıyor, dinleme yok, perifer nabızlar
bulgusu yok, çekilmeler alınıyor,
yok, yardımcı solunum KDZ: 2 sn
kaslarını kullanmıyor
 Kalp: Üfürüm yok, ek ses
o Nörolojik: Letarjik,
yok ajite, pupiller izokorik,
hipotonik
USAY
100
veriyor…’
İLK OLASI TANI
30.01.2022 13:50:24
 Stabil

✓
 Şok
✓
101
veriyor…’
30.01.2022 13:50:24
ÜÇÜNCÜL DEĞERLENDİRME
 Travma ?
 SSS disfonksiyonu ? Septik ensefalopati / Ensefalit
 Zehirlenmeler ?

 Metabolik hastalık ? Respiratuvar
alkaloz
Hiperventilasyon
 TAKİPNE Kan gazı
Sessiz takipne
Metabolik
 İleri tetkikler… asidoz
102
veriyor…’
30.01.2022 13:50:24
 Kan gazı Metabolik asidoz

Anyon gap
Normal Artmış
• AGE • Laktik asidoz
• RTA • Organik asidemiler
• ABY
• Etanol /metanol zeh103
veriyor…’
30.01.2022 13:50:24
 Lab tetkikleri
 Hemogram ,CRP

 Glukoz, AST,ALT, BUN, Cre, elekt
 Laktat, pürivat
 Amonyak
 Metabolik tetkikler
 TANI: Metilmalonik asidemi
104
SON SÖZ
30.01.2022 13:50:24

Acil Servis Kuralı
Çocuk Hasta Değerlendirme Üçgeni

 Birincil değerlendirme…. ABCDE – yaşamsal bulgular

YAZILMAMIŞ
İkincil değerelendirme….BASİT Öykü ve Fizik Muayene
 Üçüncül Değerlendirme …. Lab. ve görüntüleme
YAPILMAMIŞTIR !
………………………………………………………………………
En önemlilerinden biri??. 105
106
Teşekkür ederim…

2 Çocuk Hastaya Acil Yaklaşım

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2 Çocuk Hastaya Acil Yaklaşım

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

30.01.

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Hava yolu daha kısa ve dar

 Yüzey alanı tedavi standardı

Dr. R. Cahit Temizkan

Ölçüm?↳ [ alkgl ✗ 4+7 ) / 90 # v9

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

her açmayı hastaya paylaş

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Vekil üstlendiği iş ve hizmetleri, vekâlet verenin haklı

yürütmekle yükümlüdür. ortalama

davranış esas alınır. muayene

hastayı görmeden şey

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

2. Hizmet talep eden

Sağlık personeli açısından izin verilen risk kavramı

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

riskli tedavilerden kaçınmalıdır. Bu durumlarda sağlık

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Prof. Hancı, izin verilen riskin(Öngörülemeyen tedbir alınması mümkün

 Prof. Hancı, hekimin, yalnız ağır kusurlarından

Dr. R. Cahit Temizkan

En iyi mazeret; mazeret değildir.

Dr. R. Cahit Temizkan

4- yaşında bana muayene

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

‘Yaşamsal bulgular gerçek ya da potansiyel olarak

 Acil hastaya yaklaşımda en önemli özellik:

 Solunum tipi ve sayısındaki yaşa uygun olmayan

Dr. R. Cahit Temizkan

 Ani gelişen siyanoz / hipoksi

men!ngokoksem! wckhawsefed!d.se Serdar 26

o Rektal ateş, ≥ 38.9o C Öneml!d!r

o Son 24 saatte oral alımında %50’den fazla azalma

Dr. R. Cahit Temizkan

serebral o Aktivitede, ağlama veya uyanıklıkta azalma ıhcls!tsey

o Ailenin olağan dışı endişesi (hastalıkla orantısız) 27

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

Dr. R. Cahit Temizkan

 Bakış / Gözle ilişki kurma öyled!r

Dr. R. Cahit Temizkan

 Solunum hızında artma

 Solunumla kafa sallama hareketi

da hns! s!steme yönlemey!

Dr. R. Cahit Temizkan

 Benekli veya alacalı görünüm

Dr. R. Cahit Temizkan

Görünüm Solunum Dolaşım

Dr. R. Cahit Temizkan