CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

_____________________

TỜ KHAI THAY ĐỔI THÔNG TIN CƯ TRÚ

(1)
Kính gửi :......................................................................................................

1. Họ, chữ đệm và tên:...............................................................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh:................./................../ ............................. 3. Giới

tính:...........................................................................................................................
4. Số định danh cá nhân:

5. Số điện thoại liên hệ:............................................. .............6. Email:..........................

7. Họ, chữ đệm và tên chủ hộ:................................. 8. Mối quan hệ với chủ hộ:...........

9. Số định danh cá nhân của chủ hộ:

(2)
10. Nội dung đề nghị :..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

11. Những thành viên trong hộ gia đình cùng thay đổi:

Họ, chữ đệm Số định danh Mối quan hệ

Ngày, tháng, Giới với chủ hộ
TT
và tên năm sinh tính cá nhân
.....,ngày.......tháng....n .....,ngày.....tháng.... .....,ngày......tháng... .....,ngày....tháng...
ăm....... năm... năm... năm...
(3) Ý KIẾN CỦA CHỦ SỞ Ý KIẾN CỦA CHA, MẸ (6)
Ý KIẾN CỦA CHỦ HỘ NGƯỜI KÊ KHAI
HỮU CHỖ Ở HỢP
(4) HOẶC NGƯỜI GIÁM
PHÁP (5)
HỘ

(7)Họvàtên: ..................
(7)Họvàtên: ..................

(7) Số định danh cá nhân:................

(7) Số định danh cá nhân:................