CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc

-----o0o-----

ĐƠN XIN GIA HẠN ĐÓNG HỌC PHÍ

Kính gửi: Trưởng Khoa Khoa Công nghệ Thông tin và Truyền Thông – ĐHĐN

Tôi tên: ...............................................................................................Sinh ngày:

.............................................................................................................
Mã SV: ............................................. Lớp: ..................................... Khóa: ................................
Hệ đào tạo chính quy tại Khoa Công nghệ Thông tin và Truyền Thông – ĐHĐN
Hộ khẩu thường trú: ......................................................................................................................
Địa chỉ tạm trú: …..........................................................................................................................
Điện thoại liên hệ: .........................................................................................................................
Tổng số tiền xin gia hạn trong Học kỳ ........................ năm học ..................................................
Bằng số: ...............................................đồng.
Bằng chữ: ......................................................................................................................................
Kính xin thầy Trưởng Khoa cho phép tôi được gia hạn đóng học phí đến ngày … tháng … năm
Lý do (kèm minh chứng): ..............................................................................................................
........................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan sẽ nộp đủ tiền học phí cho Khoa CNTT&TT đúng thời gian nêu trên. Nếu vi
phạm tôi xin chịu mọi hình thức kỷ luật theo quy định hiện hành.
Kính mong được sự chấp thuận của thầy Trưởng Khoa!
............, ngày....tháng.....năm.....

Xác nhận của phụ huynh Người làm đơn

(Ký tên và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của địa phương về hoàn cảnh Ý kiến của Trưởng Khoa Khoa CNTT&TT