अशच-३

(य ४ ग म)

पजल ज
अ जलय
आ ज जग ट

अ:श इजप

य लख . (PAN) इजज .

२९०१००६ ५९५१-०
६ १ १ ९ ५ १ ८ ३ २

आ ज जयजलय शलल

अ:श ऎ, २०५८  फ ९  उफ (३)  अ:श नयमफल, २०५९  नयम ४ मजम इजफजफ फ 
आए नवफ आधफमफ अ:श फगव श उतफ / ख / ब / नफ / ठफल / ञय  फ अ:श फगव
वफ पफ  व हफयफ  फफ र ल य इजफज दइए छ ।

इजज उल पतष

फम: आ.ए.आ स

ठव फफ: सश सड,पनच-6,जभपजलजञस

ञफ फम:  ग पछ

ञफ सफय ठव फफ: पनच गपजलज ६ , सश सड , जभपजलजञस

 वण  कस

शस, खच, पजपजग ज पजजलज शज च मक गस लजग (उपतयज मजह) शज  ज,
गपजलज, हजगपजलज  उपहजगपजलजज दज क ग शज म ज शज  ज,
(उपतयज मजह)

इजज उल इजज ज गर अध

ख : _____________________
ख :
फम : _____________________
जफ : _____________________

इजज यण समनधय वण

त आ. .

शर इज: २०७६ .०५.३० २०७६ /०७७-२०७६ /०७७

पलस ण: २०७८.०४.०१ २०७८/०७९-२०७८/०७९

हजलस इज: २०७९.०६ .१० २०७९/०८०-२०७९/०८०

कयफ अय जफफल फ छफड हव शह

 फ।