,&yrıüma Taiep Fgrrnu

1. Katılımçı Bilgiieri
.. j ıYıuğtgıq
Mustafa ntEP
_] 'lJ'İ Ateş
Numarası: 131*******08
İ
]

jT.C. Kimlik l\U[Ilal-aSl.

i 1.1g. nlfllllK il -------UÖ

_
j

iT,"|*f9I
iPlan
ryy.199,,
Numarası:
__-r)LL52 63L____
i +sa
_,,_- ]
İ

ıo.'gqrlı[51tıi9gq_Ig!rqıgıl_ _ ___jj19_9?9]_____ _ ______

i 4-2309214618
j

iHesap Bi|dirim Cetveli Serive Sıra Numarası: İ

Bu form ile birlikte kimliğinizin önlü/arkalı fotokopisini göndermeyi unutmayınız.

2. Ödeme Bilgiieri

Lütfen ayrılma nedenlerinizi belirtiniz. Bu alan istatistik amaçlı olup şirketimizce verilen hizrnet

o
kalitesinin aı,tırılması için doldurmanızı rica ederiz.
İşten ayrılma ü Fon getirilerinin yetersizliği
m Nakit ihtiyacı o iıgısızııı(
ü kredi kartı vb. borcunu ödemek ü kesinti oranları
ı Ev/araba vb. satın almak o Satış aşamasında yanlış bilgilendirme
O Hizmetlerden duyulan memnuniyetsizlik
4. Diğer Hususlar
o Diğer:

İlgill mevzuat uyarınca, bu formun şirkete ulaştığı tarihten itibaren 20 iş günü içinde ayrılma işlemi
ğ sonuçlandırılacaktı r.
iğ
* Hesap bi|dirim cetvelinde belirtilen tutarda ayrılma işlemitamamlanıncaya kadar geçecek sürede fon
§ birim fi yatı ndaki farklılıklar nedeniyle değişiklik olabilecektir.
Yukarıdaki bilgiler doğrultusunda ayrılma işleminin yapılması talep ediyorum.

ffi
Katılımcı Adı §oyadı; ,14 r A ı Tarih:
imza: /li,5$a$,,t r+tq ZO,ab,ZoZ\

,\,/ l

ğ
\w
İini<*ı* $t,ü*t*e*k İ]*ıDotU HAYAil
l'üıııiye iş Bankası kurunsuauı,
|
ıOnxivıİ$ısııns İınEKııtıK
Ticari unvan: Aİadolu Hayat ımeklilik A.Ş. Ttcaret si.il NmaIa§: 265737 Şiıket Markezl İş Krıteleri Kulej 2 Kat17-2o 34330 Lwent Beşiktaş ݧtanbul
 __------*-*%.

.4 i!, ' 16ı3787ü8

§
::i$

ğ ğ
s
İş 0oVV
§tr ğt Cf,VV
s
E2
şc iE'l
:;
C3VV
o.VV
ğ,d]
ü
q\
ö.{İ: __E
(f,VV
]

.]. .,

iğ
x ,§
>a ş s ıl._z
ğ;; şş
c
§r\
:* ıa§aV
r3V
oğ

.F a: : ü5t \l
== ör
İE ;E
* i;l]
;nĞ
,Y ffi:
(3C)V
cE*:-
. 3.( Ş: b ;
§E
os.i aflN<
b h :Uş NetL
l_ §t],
3=
f\_e{
BJ 9.* s,* au ı!
İ9
,=o e9ş*
i<
q
.öı, şş F ğ, fu
\o"E 3
}*
Ğö
: E|t
O,şş
dşV
=a g()V
. : Ed 3O(4
t- r ııI
V f\| }-
H 0t| <{

lÇı
n

ö!,.eışr{ ç^"Lt,LL ipkLr