You are on page 1of 2

KLINIK

SURAT PENDELEGASIAN KEWENANGA PURI MEDIKA


Jl. Pasinan – Tangunan Dsn. Dimoro RT. 05 RW. 01 Ds. Tambakagung
Kec. Puri Kab. Mojokerto
Telp 03215284242 / 082229470026

Nomor : 042/Klinik-PM/XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Jabatan : Penanggungjawa
No SIPA/SIKA :

Demi kelancaran penerimaan dan pengadaan obat dari Apotek Sehat ke Klinik Puri Medika,
dengan ini saya mendelagasikan pelaksanaan tugas penerimaan obat Klinik Puri Medika
kepada :
Nama :
Jabatan :
No. SIP :

Demikian atas pendelegasian ini saya buat dengan sebenarnya.

Mojokerto, 14 Desember 2023

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

You might also like