PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARONGPONG
Jl. Karyawangi RT 01 RW 06 Desa Karyawangi
Kecamatan Parongpong Telp. (022) 82783903
e-mail : pkm.parongpong@gmail.com – Parongpong 40559

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PARONGPONG
Nomor : 15/SK/PRG/2023
TENTANG

UMPAN BALIK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS PARONGPONG,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap

pelayanan, pelaksanaan upaya puskesmas, dan sarana
prasarana di UPT Puskesmas Parongpong perlu dilakukan
pembahasan bersama masyarakat;
b. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud a,
puskesmas menerima keluhan, masukan, kritik dari masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a
dan bperlu dituangkan dalam Surat Keputusan Tentang
Pembahasan Umpan Balik Masyarakat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun
2019 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PARONGPONG TENTANG UMPAN

BALIK DI PUSKESMAS PARONGPONG.
KESATU : Memberlakukan pembahasan umpan balik masyarakat seperti yang
tercantum dalam SOP Penanganan Informasi Umpan Balik dan
Tindakklanjut Keluhan.
Menetapkan Tim Penanganan Pembahasan Umpan Balik di
KEDUA : Puskesmas Parongpong dengan susunan keanggotaan dan uraian
tugas Tim Pembahasan Umpan Balik tercantum pada lampiran Surat
Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Parongpong
Pada tanggal : 10 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS PARONGPONG

dr. Dwi mulyati

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :14/SK/PRG/2019

TENTANG UMPAN BALIK

Susunan Tim Penanganan Keluhan Pelanggan dan Umpan Balik

A. Tim Penanganan Keluhan/Tim Kepuasan Pelanggan/Umpan Balik

(Internal)

No Nama NIP Gol Jabatan Kedudukan

dalam tim
1 Daryana 19670407 198903 1 III C Perawat Ketua
010
2 Hj.Zahriasnel, AM.Keb 19630618 199103 2 III C Bidan Anggota
004
3 Erni Desiyati, Amd.Keb 19671229 198703 2 III A Bidan Anggota
002
4 Febriyani Hermina, - - Akuntan Anggota
AM.d

B. Tim Penanganan Keluhan/Tim Kepuasan Pelanggan/Umpan Balik

(Eksternal)

No Nama NIP Gol Jabatan Kedudukan

dalam tim
1 Siska Yustina K, Sp 19780621 200604 2 III B Petugas Ketua
007 Gizi
2 Eet Eryanti, AM.Keb 19790304 201001 2 II A Bidan Anggota
004 Desa
3 Dian Cristina, Amd.Keb 19851004 200901 2 II D Bidan Anggota
007 Desa
4 Evy Komalasari, 1040484138 - BidanDesa Anggota
Amd.Keb
5 Renny Indah Sari, 1040488143 - Bidan Anggota
Amd.Keb Desa
6 Mia Ismiati, AMKL 19790622 201001 2 II D Sanitarian Anggota
005
7 Irham - - Perawat Anggota
Ramdani,Amd.Kep
8 Ahmad Jalaludin, - - Perawat Anggota
S.Kep.Ners

Kepala Puskesmas Parongpong,

Kasmiarni
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :14/SK/PRG/2019

TENTANG UMPAN BALIK

URAIAN TUGAS TIM UMPAN BALIK

1. Menyediakan kotak saran, instrumen survei, jadwal pertemuan.

2. Menerima laporan adanya pengaduan atau komplain yang harus
disertai dengan identitas pengadu secara lengkap dan memasukkan ke
buku register keluhan.
3. Melakukan penelaahan permasalahan.
4. Melakukan penelahaan peraturan yang berkaitan dengan
permasalahan tersebut.
5. Melakukan konfirmasi dan klarifikasi pada pihak-pihak terkait.
6. Menganalisa dan membuat kesimpulan.
7. Membuat penyelesaian pengaduan berupa rekomdesi tim paling lambat
1 (satu) bulan setelah pengaduan atau komplain masuk.
8. Menyampaikan rekomendasi tim kepada Kepala Puskesmas
Parongpong.
9. Kepala Puskesmas Parongpong memberikan jawaban putusan dan
penyelesaian atas aduan paling lambat 1 (satu) bulan setelah keluar
rekomendasi tim.
10. Setelah melakukan item no. 9 tetapi penyelesaiannya tidak sesuai
dengan yang diharapkan maka Kepala Puskesmas Parongpong akan
meneruskan permasalahan tersebut ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Bandung Barat.