PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BANGSALSARI
JL. Alamat : Jln.A.Yani No 03 bangsalsari Tlp.(0331)
712869 Jember

Kode Pos 68154

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BANGSALSARI KABUPATEN

JEMBER NOMOR : 800 / 5662 / 311.12 / 2023

TENTANG

PENETAPAN PUSKESMAS LAYANAN INISIASI ARV, STRUKTUR ORGANISASI

DAN URAIAN TUGAS
DI UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI
KABUPATEN JEMBER

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS
BANGSALSARI

Menimbang : a. bahwa semakin meningkatnya kasus HIV/AIDS di Kabupaten Jember

terutama wilayah kerja UPTD Puskesmas Bangsalsari sehingga
diperlukan upaya dalam pencegahan dan penanggulangan secara efektif
dan efisien
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan dimaksud, diperlukan
penambahan layanan ARV di Kabupaten Jember.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 4 tahun 1984 tentang wabah penyakit menular

2. Undang-Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 5 Tahun 2004 Tentang
Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Jawa Timur
4. Permenkes No. 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS
5. Permenkes No. 51 Tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan
Penularan HIV dari Ibu ke Anak
6. Permenkes No. 74 Tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Konseling dan
Tes HIV
7. Permenkes No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasyankes Primer
8. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
9. Permenkes No. 87 Tahun 2014 tentang Pedoman Pengobatan
Antiretroviral
10. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2013 tentang
Pelaksanaan Pengendalian HIV-AIDS dan Infeksi Menular Seksual
11. Permenkes No. 4 Tahun 2019 Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PLT. KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

KABUPATEN JEMBER TENTANG PENETAPAN STRUKTUR
ORGANISASI LAYANAN INISIASI ARV DI UPTD PUSKESMAS
BANGSALSARI KABUPATEN JEMBER

PERTAMA : Penetapan struktur organisasi Layanan Inisiasi ARV di UPTD Puskesmas

Bangsalsari sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini
KEDUA : Menetapkan nama anggota Tim Layanan Puskesmas inisiasi ARV di
UPTD Puskesmas Bangsalsari Kabupaten Jember sebagaimana tercantum
dalam lampiran 2 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KETIGA : Menetapkan uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang anggota Tim
Layanan Puskesmas inisiasi ARV UPTD Puskesmas Bangsalsari
sebagaimana tercantum dalam lampiran 3 yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan dapat diubah serta
ditinjau Kembali spabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan keputusan ini.

Ditetapkan di :JEMBER
Pada Tanggal : 10 Juli 2023

Plt. Kepala UPTD Puskesmas

Bangsalsari Dinas Kesehatan
Kabupaten Jember

dr. Ratna Inawati Suseno

NIP. 19801219 200904 2 001
 Lampiran 1
Keputusan Plt Kepala UPTD Puskesmas
Bangsalsari Nomor : 440 / 5662 / 311.12 /
2022
Tanggal : 10 Juli 2023
Perihal : Struktur Organisasi Layanan
Inisiasi ARV Puskesmas Bangsalsari

STRUKTUR ORGANISASI TIM LAYANAN INISIASI ARV

DI UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

PENANGGUNG JAWAB
dr. Ratna Inawati Suseno

DOKTER UMUM
dr. Riska Nur Emalia R

KOORDINATOR
Adi Wijaya, S.Kep.Ns

LABORATORIUM RR FARMASI

Wiwik , Amd.AK Cahyono Handito Apt. Yultinar W, S.Farm

Keterangan : Garis Komando antar bagian

Ditetapkan di :JEMBER
Pada Tanggal : 10 Juli 2023

Plt. Kepala UPTD Puskesmas

Bangsalsari Dinas Kesehatan
Kabupaten Jember

dr. Ratna Inawati Suseno

NIP. 19801219 200904 2 001
 Lampiran 2
Keputusan Plt Kepala UPTD Puskesmas
Bangsalsari Nomor : 440 / 5662 / 311.12 /
2023
Tanggal : 10 Juli 2023
Perihal : Keanggotaan Tim Inisiasi ARV
di UPTD Puskesmas Bangsalsari

SUSUNAN ORGANISASI/KEANGGOTAAN TIM LAYANAN INIASI ARV

DI UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

1. Penanggung Jawab : dr. Ratna Suseno Inawati

2. Dokter Umum : dr. Riska Nur Emelia R
3. Koordinator P2 HIV : Adi Wijaya, S.Kep.Ns
4. Petugas RR : Cahyono Handito
5. Farmasi : Apt. Yultinar W , S.Farm
6. Laboratorium : Wiwik Soeparmi, Amd.AK

Ditetapkan di :JEMBER
Pada Tanggal : 10 Juli 2023

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Bangsalsari

dr. Ratna Inawati Suseno

NIP. 19801219 200904 2 001
 Lampiran 2
Keputusan Plt Kepala UPTD Puskesmas
Bangsalsari Nomor: 440 / 5662 / 311.12 /
2023
Tanggal : 10 Juli 2023
Perihal : Uraian tugas, tanggung jawab
dan kewenangan

URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN KEWENANGAN ANGGOTA TIM

INISIASI ARV DI UPTD PUSKESMAS BANGSALSARI

1. Penanggung Jawab
Tugas Penanggung Jawab Ruang VCT :
a. Mengawasi pelaksanaan kegiatan di Ruang VCT, IMS, dan Pelayanan PDP
b. Mengevaluasi Kegiatan di Ruang VCT, IMS, dan Pelayanan PDP
c. Bertanggung jawab untuk memastikan layanan secara keseluruhan
berkualitas sesuai dengan pedoman.
d. Memantapkan pengembangan diri melalui pelatihan pengingkatan
keterampilan dan pengetahuan HIV/AIDS

2. Dokter Umum
Tugas Penanggung Jawab Mefis atau Dokter Umum Ruang VCT :
a. Melakukan koordinasi pelaksanaan pelayanan medis
b. Melakukan pemeriksaan medis, pengobatan, perawatan maupun tindak lanjut
terhadap klien
c. Melakukan rujukan (pemeriksaan penunjang, laboratorium, dokter ahli, dan
konseling lanjutan)
d. Melakukan konsultasi kepada dokter ahli
e. Membuat laporan kasus

3. Perawat
Tugas Perawat :
a. Melakukan koordinasi pelaksanaan pelayanan medis
b. Melakukan koordinasi dengan konselor dan petugas manager kasus
c. Menyenggarakan layanan VCT, IMS dan Pelayanan PDP sesuai dengan
pedoman nasional Kementrian Kesehatan RI
d. Melakukan jejaring kerja dengan RS, Lembaga yang bergerak dalam bidang tes
HIV

4. Petugas RR
Tugas Administrasi / RR :
a. Bertanggung jawab terhadap kepala Unit VCT
b. Melakukan surat menyurat dan administrasi terkait
 c. Melakukan tata laksana dokumen, pengarsipan, melakukan pengumpulan,
pengoalahan dan Analisa data

5. Farmasi
Tugas Farmasi :
a. Melakukan pelayanan resep ARV pasien
b. Melakukan konseling adherence ARV dan tata cara minum ARV yang tepat
c. Melakukan pengelolaan ARV
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan ARV

6. Laboratorium
Tugas Petugas Laboratorium :
a. Melakukan pengambilan, pengumpulan dan pengelolaan specimen termasuk
distribusinya
b. Melaksanakan pembuatan, pembakuan, pemanfaatan reagen, bahan standard
dan bahan control proses pemeriksaan.
c. Melakukan perawatan, pengecekan , peralatan, bahan dan reagensia
d. Melakukan pencatatan hasil dan menyerahkan hasil kepada admisi

Ditetapkan di :JEMBER
Pada Tanggal : 10 Juli 2023

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Bangsalsari

Dinas Kesehatan Kabupaten Jember

dr. Ratna Inawati Suseno NIP. 19801219 200904