PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONDASI
Jln Poros Fery Tondasi Desa Tondasi Kecamatan Tiworo Utara, Muna Barat
email: pkmtondasi02@gmail.com Kode Pos 93656

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TONDASI

NOMOR

TENTANG

FORMULARIUM PUSKESMAS TONDASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TONDASI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan perlu menjamin aksesibilitas obat yang aman,
berkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis dan
jumlah yang cukup;
b. bahwa dalam rangka pelayanan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) & Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) perlu disusun daftar obat dalam bentuk
Formularium Puskesmas;
c. bahwa Formularium Puskesmas sebagaiman telah
ditetapkan dalam Keputusan Kepala Puskesmas Nomor
tentang Formularium Puskesmas sebagaimana telah
diubah, terakhir dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor ,perlu disesuaikan dengan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta
perkembangan hokum sesuai kajian pola penyakit yang
terjadi di masyarakat eilayah kerja Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Formularium Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika;
2. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 2010 tentang
Prekursor;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinik bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 06 Tahun 2022
tentang Penggunaan Jasa Pelayanan Kesehatan dan
Dukungan Biaya Operasional Pelayanan Kesehatan
dalam Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
 Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2020
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 74 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/6477/2021 tentang Daftar Obat
Essensial Nasional;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/2197/2023 tentang Formularium
Nasional.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Formularium di Puskesmas Tondasi Kecamatan
Tiworo Utara Kabupaten Muna Barat Tahun 2023,
sebagaiman tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Formularium Puskesmas sebagaiman tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Kepala Puskesmas ini.
KETIGA : Formularium Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam
Diktum Kedua merupakan daftar obat yang terpilih yang
dibutuhkan dan digunakan sebagai acuan penulisan resep
pada pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam
penyelenggaraan selutuh upaya kesehatan di Puskesmas
Tondasi.
KEEMPAT : Setiap perubahan dalam lampiran ini ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas setelah mendapat rekomendasi dari Tim
Penyusunan Formularium Puskesmas.
KELIMA : Pembinaan dan pengawasan atas pelaksanaan Keputusan
Kepala Puskesmas ini dilaksanakan oleh Penanggungjawab
Upaya Kesehatan Perseorangan, Penanggungjawab Ruang
Farmasi sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing.
KEENAM : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tondasi
Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS TONDASI,

SITTI NORMA, S.Tr.Keb