KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GAMBOK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIJUNJUNG

NOMOR:006/SK/PUSK-GBK/I/2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR PELAYANAN DAN TIM
PELAYANAN PUSKESMAS GAMBOK

KEPALA PUSKESMAS GAMBOK

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan Pelayanan

Puskesmas Gambok perlu ditetapkan Penanggung
Jawab, Koordinator dan Tim Pelayanan di Puskesmas
Gambok;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir a, perlu ditetapkan Penanggung
Jawab, Koordinator dan Tim Pelayanan di Puskesmas
Gambok dengan Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintah Daerah;
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Layanan
Dasar;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2019
tentang Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 34 tahun 2022
Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GAMBOK TENTANG
PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR PELAYANAN DAN
TIM PELAYANAN PUSKESMAS Gambok

KESATU : Menunjuk staf Puskesmas Gambok sebagai Penanggung

Jawab, Koordinator dan Tim Pelayanan di Puskesmas
Gambok sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisah dari Surat Keputusan ini;

KEDUA : Staf Puskesmas yang mengemban jabatan sebagai

 Penanggung Jawab, Koordinator dan Tim Pelayanan di
Puskesmas Gambok agar melaksanakan tugas dengan
penuh dedikasi dan tanggung jawab

KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di : Gambok
pada tanggal : 4 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS GAMBOK

ARAAFI DIAN

LAMPIRAN I
 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GAMBOK
NOMOR: /SK/PUSK-GBK/I/2023
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR PELAYANAN
DAN TIM PELAYANAN DI PUSKESMAS Gambok

A. PENANGGUNG JAWAB
1 Penangg Jawab UKM Essensial
Nama : dr.Rini Azizah
NIP : 19810901 200803 2 001
2 Penanggung Jawab UKM Pengembangan
Nama : Masnaiv Derni,S.Tr.Keb
NIP : 19730327 199302 2 001
3 Penanggung Jawab UKP Kefarmasian dan Laboratorium
Nama : dr. Novita Riza
NIP : 19861108 202012 2 006
4 Penanggung Jawab Bangunan, Sarana Prasarana dan Peralatan
Nama : Rani Indikia, A.Md.KL
NIP : 19920521 201903 2 006
5 Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring
Puskesmas
Nama : Nofiati,S.ST
NIP : 19741116 199403 2 003
6 Penanggung Jawab Mutu
Nama : dr. Suci Haritama
NIP : 19910905 201903 2 008
7 Penanggung Jawab Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Nama : Rani Indikia, A.Md.KL
NIP : 19920521 201903 2 006

B. KOORDINATOR PELAYANAN, TIM KERJA

1 Koordinator Pelayanan Promosi Kesehatan
Nama : Hardi Sucipro,S.Kep
NIP : 19710809 199101 1 004
2 Koordinator Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Nama : Rani Indikia, A.Md.KL
NIP : 19920521 201903 2 006
3 Koordinator Pelayanan Kesehatan Keluarga
Nama : Masnaiv Derni,S.Tr.Keb
NIP : 19730327 199302 2 001
4 Koordinator Pelayanan Gizi
Nama : Lili Kusma Putri,SKM
NIP : 19820320 200501 2 003
5 Koordinator Pelayanan Lansia
Nama : Weni Astuti, S.Tr.Keb
NIP : 19820930 200212 2 001
6 Koordinator Pelayanan Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (P2P)
Nama : Nurmainis,A.Md.Kep
NIP : 19681115 199001 2 001
7 Koordinator Pelayanan UKS dan UKGS
 Nama : Megah Indrianti, AMKL
NIP : 19860801 201001 2 031
8 Koordinator Pelayanan Kesehatan Jiwa
Nama : Nurmainis,A.Md.Kep
NIP : 19681115 199001 2 001
9 Koordinator Pelayanan Kesehatan Olah Raga
Nama : Engsi Novita,A.Md.Farm
NIP : 19871118 201101 2 010
10 Koordinator Pelayanan Kesehatan Indera

Nama : Putri Indah Agresya,A.md.R.O

NIP : 19950407 201903 2 009
11 Koordinator Pelayanan Kesehatan Kerja
Nama : Yetni,A.Md.Keb
NIP : 19720818 200604 2 001
12 Koordinator Pelayanan Yankestrad
Nama : Masnaiv Derni,S.Tr.Keb
NIP : 19730327 199302 2 001
13 Koordninator Pencegahan dan Penurunan Stunting
Nama : Lili Kusma Putri,SKM
NIP : 19820320 200501 2 003
14 Koordinator Penurunan Jumlah Angka Kematian Ibu dan Bayi
Nama : Liya Oktariani,S.Tr.Keb
NIP : 19871028 201704 2 009
15 Koordinator Pelayanan Cakupan dan Mutu Imunisasi
Nama : Permata Dika Lestari, A.Md.Keb
NIP : 19920627 202321 2 016
16 Koordinator Pelayanan Tuberkolosis
Nama : Wanda Yunita,A.Md.Keb
NIP : 19950605 202012 2 020
17 Koordinator Pelayanan Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PTM)
Nama : Ns. Romanis Siti Magdalena Siringo Ringo,S.Kep
NIP : 19810126 200701 2 002
18 Koordinator Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Nama : Rani Indikia, A.Md.KL
NIP : 19920521 201903 2 006
19 Koordinator Tim Audit Internal
Nama : dr. Suci Haritama
NIP : 19910905 201903 2 008
20 Koordinator Tim Pembina Keluarga (TPK)
Nama : Rani Indikia, A.Md.KL
NIP : 19920521 201903 2 006
21 Koordinator Tim Pengelola Data PIS PK
Nama : Rani Indikia, A.Md.KL
NIP : 19920521 201903 2 006
22 Koordinator Tim TB DOTS Puskesmas
Nama : Wanda Yunita,A.Md.Keb
NIP : 19950605 202012 2 020
23 Koordinator Tim Peningkatan Mutu Puskesmas
Nama : dr. Suci Haritama
NIP : 19910905 201903 2 008
C. KOORDINATOR PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
1 Koordinator Pelayanan Klinis
Nama : dr. Novita Riza
NIP : 19861108 202012 2 006
2 Koordinator Pelayanan Rujukan
Nama : Egi Rezki Handayani,A.Md.Kep
NIP : 19870104 202012 2 007
3 Koordinator Pelayanan Kegawat Daruratan
Nama : Ismail.S,A.Md.Kep
NIP : 19730115 199303 1 002
4 Koordinator Pelayanan Rekam Medis
Nama : Nengsi Juwita,A.Md.PK
NIP : 19860801 201001 2 033
5 Koordinator Pelayanan Anastesi
Nama : Ismail.S,A.Md.Kep
NIP : 19730115 199303 1 002
6 Koordinator Pelayanan Kefarmasiaan
Nama : Fitrah Tartila,S.Farm,Apt
NIP : 19940914 201903 2 009
7 Koordinator Pelayanan Laboratorium
Nama : Lesi Getri,A.Md.AK
NIP : 19840819 200312 2 003
8 PONED
Nama : Mia Ariani, A.Md.Keb
NIP : 19840929 201704 2 006

KEPALA PUSKESMAS Gambok

HARDI SUCIPRO