‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﻐﺮﺑﻴﺔ‬

‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻴﺔ‬
‫ﺟﻬﺔ ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ‬
‫ﻋﻤﺎﻟﺔ ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ‬
‫ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ‬
‫ﻣﻜﺘﺐ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺪﻧﻴﺔ ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ‬

‫ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺇﺩﺍﺭﻳﺔ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻤﺨﻄﻮﺑﺔ‬

‫ﻳﺸﻬﺪ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺃﺳﻔﻠﻪ‬

‫ﺑﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﺤﺚ ﺍﻟﺬﻱ ﺃﺟﺮﻱ ﺑﺠﻤﺎﻋﺔ ‪:‬‬

‫ﺃﻥ ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻮﻟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ‪ :‬ﺑـــ ‪:‬‬

‫ﻣﻦ ﻭﺍﻟﺪﻫﺎ ‪:‬‬

‫ﻭﻭﺍﻟﺪﺗﻬﺎ ‪:‬‬

‫ﻭ ﺍﻟﺴﺎﻛﻨﺔ ﺑــ ‪:‬‬

‫ﻣﻬﻨﺘﻬﺎ‪:‬‬

‫ﺭﺳﻢ ﻭﻻﺩﺗﻬﺎ ﻋﺪﺩ ‪ :‬ﺍﻟﻤﺆﺭﺥ ﺑــ‬

‫ﺍﻟﻤﺴﺠﻞ ﺑﻤﻜﺘﺐ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺪﻧﻴﺔ ‪:‬‬

‫ﺇﻗﻠﻴﻢ ‪:‬‬ ‫ﺑﺠﻤﺎﻋﺔ ‪:‬‬

‫‪X‬ﻋﺎﺯﺑﺔ‬
‫‪-‬ﻣﻄﻠﻘﺔ‬
‫‪-‬ﺃﺭﻣﻠﺔ‬

‫ﻭ ﻗﺪ ﺳﻠﻤﺖ ﻟﻬﺎ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﻬﺎﺩﺓ ﻗﺼﺪ ﺇﺑﺮﺍﻡ ﻋﻘﺪ ﺍﻟﺰﻭﺍﺝ‪.‬‬

‫ﻭ ﺣﺮﺭ ﺑــ ﺟﻤﺎﻋﺔ ﺗﺠﺮﻳﺒﻲ ﻓﻲ ‪2016-01-29‬‬

‫ﻋﻦ ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﺠﻠﺲ ﻭ ﺑﺘﻔﻮﻳﺾ ﻣﻨﻪ‬