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致︰香港復康會適健中心

授權書

本人__________________________ (中文)__________________________ (英文),


香港身分證號碼:___________________,現授權_______________________
(獲授權人姓名),香港身分證號碼:___________________代本人向香港復康
會適健中心領取被取消的課程退款。

#簽署:______________________

日期:______________________

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