ARYDOL - Dolor Crónico - Anatomía, Fisiología y Neurobioquímica Del Dolor

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Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) Secciones Docencia
Anatomía, fisiología y neurobioquímica del dolor

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Definición
Tipos de dolor
Bases anatomopatológicas Anatomía, fisiología y neurobioquímica del dolor
Transmisión nociceptiva
Dolor anormal
Bibliografía Juan Pérez-Cajaraville - Clínica Universitaria de Navarra
Jose Ramón Ortiz-Gómez - Clínica Universitaria de Navarra
Servando López-Álvarez - Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
El dolor a pesar de ser tan antiguo como el hombre, no es fácil de definir. En 1979 la IASP
(Internacional Asociación para el Estudio del Dolor) lo define como “una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada con una lesión hística, presente o potencial, o descrita en
términos de la misma”[1].
En esta definición se puede entrever que el dolor no es un mero síntoma sensorial, sino que
debe entenderse como una experiencia aversiva perceptual y afectiva compleja, determinada
tanto por las respuestas biológicas a los estímulos nociceptivos como por el significado de esos
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estímulos para cada sujeto, con interrelación de múltiples factores, tanto físico-sensoriales como
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psicológicos, emocionales y subjetivos.
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Precisamente en esta variedad de factores que influyen sobre la vivencia del dolor por cada
paciente y en el hecho que cada paciente experimenta el dolor de una forma propia, radica la
Dolorterapéutico
necesidad de un enfoque (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
personalizado y multidisciplinar. Secciones Docencia
Antes de entrar a valorar los diferentes tipos de dolor, conviene definir una serie de conceptos
que a menudo se usan erróneamente:
Alodinia: percepción de un estímulo sensorial no dolorosos como dolor.

Analgesia: ausencia de percepción dolorosa.
Definición
Anestesia: ausencia de todo tipo de sensaciones, incluyendo el dolor.
Tipos de dolor
Anestesia dolorosa: dolor en el área que no tiene sensación dolorosa.
Bases anatomopatológicas
Disestesia: sensación desagradable o anormal con o sin estímulo.
Hipoalgesia: respuesta disminuida a un estímulo doloroso.
Dolor anormal respuesta aumentada a un estímulo doloroso.
Hiperalgesia:
Bibliografía
Hiperestesia: respuesta aumentada a la estimulación leve.
Hiperpatía: presencia de hiperalgesia, hiperestesia y alodinia, en general aunadas a
sobrereacción y persistencia de la sensación posterior al estímulo.
Hipoestesia: respuesta disminuida a la estimulación leve.
Neuralgia: dolor en el área de inervación de un nervio.
Parestesia: percepción de una sensación anormal sin un estímulo aparente.
Radiculopatía: anormalidad funcional de una o varias raíces nerviosas.
TIPOS DE DOLOR
Motivado por esta dificultad de definición, y por la extraordinaria variedad de sus posibles
manifestaciones, el dolor se ha clasificado tradicionalmente de varias formas: agudo–crónico,
nociceptivo–neuropático, físico-psicógeno, central–periférico, referido–de proyección.
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Todas estas clasificaciones guardan cierto grado de imprecisión, ya que por ejemplo, aunque
Arydol
inicialmente un dolorQuiénes
pueda ser
somosagudo, si la causa
Noticias que lo originó persiste, evolucionará
(https://arydol.com/noticias/) hacia la
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cronicidad, siempre sin olvidar la interacción entre diversos factores moduladores,
especialmente los psicoafectivos. La clasificación más habitual es la de dolor agudo – dolor
crónico[2].
A. Dolor agudo
Se suele definir comoRevista

aquel Arydol
debido(https://arydol.com/revista-arydol/)
a estímulos nocivos originado por lesiones, enfermedades o
función anormal de vísceras o músculos. Es de breve duración (menor de 6 meses) y cede al
remitir la causa originaria.
Definición
Se ha considerado siempre como un mecanismo de defensa ante un daño tisular que genera una
Tipos de dolor
activación del sistema nociceptivo, ejerciendo un cierto papel protector al servir de aviso al
paciente de la existencia de una lesión orgánica. Por este motivo también se le ha denominado
Transmisión
dolor nociceptiva
nociceptivo, dolor señal o dolor síntoma.
Dolor anormal
Bibliografía del dolor agudo
Importancia
La importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado

tratamiento y en las repercusiones que tiene en la evolución y en la recuperación del paciente.
Se estima que, independientemente del tipo de intervención, el 30% de los pacientes

experimentan dolor leve tras la cirugía, el 30% dolor moderado y el 40% dolor severo. El dolor
postoperatorio es más frecuente y más severo tras la cirugía torácica, abdominal y lumbar;
también la cirugía extensa en columna y en huesos largos puede ser muy dolorosa.
El dolor postoperatorio inadecuadamente tratado puede comprometer la recuperación del

paciente al aumentar la morbi-mortalidad y prolongar el ingreso hospitalario. En ocasiones, el
dolor agudo pierde su función protectora y se convierte en un problema en sí mismo, como
sucede con un dolor agudo que no se resuelve a pesar de la remisión de la causa original o por un
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Tipos de dolor agudo según el mecanismo fisiopatológico
Arydol Quiénes somos Noticias (https://arydol.com/noticias/) Anestesia regional

El dolor agudo, sobre todo el postoperatorio, generalmente es de tipo nociceptivo somático,
aunque pueden asociarse componentes viscerales y neuropáticos, sobre todo en enfermos
vasculares y neuroquirúrgicos. Cuando ello ocurre, estos signos suelen estar ya presentes antes
de la intervención. LaDolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
importancia de caracterizar adecuadamente el tipoSecciones Docencia
de dolor presente
radica en la elección de la estrategia terapéutica más adecuada en cada caso[3].
El dolor agudo también puede clasificar en superficial, somático profundo y visceral:

Dolor superficial, cutáneo o periférico
Definición Es debido a estímulos nociceptivos (térmicos, mecánicos,

Tipos de dolor
eléctricos o químicos) originados en la piel, mucosas o tejido celular subcutáneo. Suele estar bien
localizado y se describe de carácter pulsátil, punzante (en casos de estimulación breve) o
Transmisión
quemante (si nociceptiva
la estimulación es mantenida). A veces se acompaña de otros síntomas tales como
Dolor anormal
hiperalgesia, hiperestesia, analgesia, etc.
Bibliografía
Dolor somático, profundo o central
Está originado a nivel osteoarticular, y se describe de carácter sordo y mal localizado. A mayor
intensidad y duración de la estimulación, más difuso es el dolor.
Dolor visceral
Un tipo de dolor central muy característico es el dolor visceral, que es vago, profundo, a veces
aparece sin tener relación directa con lesiones, acompañado de reflejos autónomos tales como la
variación de la frecuencia cardiaca, náuseas, sudoración. Es un tipo especial de dolor central
debido a lesión o disfunción de un órgano interno o sus serosas[4]. No todas las vísceras son
sensibles al dolor. El dolor visceral es de carácter sordo, difuso, mal definido, mal localizado, que
se irradia, localizado o referido a un área distante, acompañado frecuentemente de cortejo
neurovegetativo, con náuseas, vómitos, sudoración e incrementos de la presión arterial y
frecuencia cardiaca.
Conviene también diferenciar entre el dolor de proyección y el dolor referido. El primero suele
Arydol
deberse a irritación ganglionar y/o radicular
Quiénes somos Noticiasposterior, manifestándose conAnestesia
(https://arydol.com/noticias/) hipoestesia y
regional
parestesias (hernia discal o neuralgia radicular). Se explica por la ley de Ruch, que dice que el
estímulo que actúa sobre una vía sensorial, en cualquier punto situado centralmente respecto al
órgano receptor, origina una sensación proyectada hacia la periferia que no se percibe en el
Dolor
lugar de la estimulación. El(https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) Secciones
dolor referido (o parietal verdadero) es un dolor Docenciaque
de tipo visceral
se percibe en una parte externa en correspondencia con el órgano interno estimulado. Se cree
debido en parte a la convergencia de impulsos aferentes viscerales y somáticos desde el sistema
nervioso central y por otro lado a patrones de desarrollo embriológico y migración tisular. Se
caracteriza por hiperestesia, hiperalgesia cutánea y/o muscular, e incluso dolor muscular a la
palpación superficial (colecistitis, angina de pecho...). La localización más frecuente de los
dermatomas implicados se expone a continuación (Tabla 1) junto a un esquema de la distribución
metamérica
Definición (Fig. 1).
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía

(https://arydol.com/wp-content/uploads/2015/10/Tabla-1-9.jpg)
Tabla 1: Localización más frecuente de los dermatomas implicados en el dolor referido.
Definición
Tipos de dolor (https://arydol.com/wp-
Dolor anormal
Bibliografía
content/uploads/2015/10/01-25.jpg)
Fig. 1
Distribución metamérica
A. Dolor crónico
El dolor crónico se define como aquel que persiste más allá de 6 meses (IASP) a pesar de la
Arydol
desaparición de las causas que
Quiénes lo originaron.
somos NoticiasBonica lo define como un dolor
(https://arydol.com/noticias/) que persiste
Anestesia al
regional
menos un mes más que la lesión causal y que permanece una vez que dicha lesión desaparece.
Llegado a este punto, el dolor crónico pierde el carácter de aviso o alarma protectora del dolor
agudo y se torna en un problema en sí mismo, convirtiéndose en una enfermedad propia o en
Dolor Es
parte importante de ésta. (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) Seccionesemocionales
frecuente la aparición de alteraciones y trastornos Docencia
(labilidad, depresión), conductuales, del sueño y del apetito, deterioro físico progresivo,
respuesta neuroendocrina al estrés atenuada (o ausente), disminución de la actividad y con
frecuencia efectos secundarios de los tratamientos administrados. Todo conduce a menudo a
erigirse el dolor como el aspecto esencial de la vida del paciente, cuya existencia gira en torno a
éste, en ocasiones de forma dramática. El dolor crónico también ha sido catalogado de varias
formas: Dolor agudo recurrente: Son episodios de dolor agudo que se repiten periódicamente
durante toda la vida del sujeto o durante un período prolongado (Migrañas). Dolor maligno o
Definición
crónico agudo:
Tipos de dolor Es un dolor continuo de duración limitada. Dura meses o años, acabando
generalmente en curación o con la muerte del paciente. Es el caso del dolor neoplásico.
Dolor
Dolorcrónico
anormalbenigno o no maligno: Debido a causas no neoplásicas y no potencialmente
mortales. Esta clasificación es poco afortunada, porque un dolor crónico e invalidante como en el
Bibliografía
observado en caso del miembro fantasma o la artritis reumatoide nunca es benigno para el
paciente, independientemente de cual sea la causa.
Hay otras clasificaciones más o menos artificiosas, como la de dolor físico vs dolor psicógeno, o la
de dolor nociceptivo vs dolor neuropático. Esta última es la que puede tener mayor interés.
C. Dolor nociceptivo
Es aquel dolor que aparece en los individuos normales después de un estímulo que produce
daño o lesión de órganos somáticos o viscerales5. Se denomina también dolor normal o
sensorial, y es el resultado último de la activación de un sistema sensorial específico que abarca
nociceptores específicos, vías ascendentes y córtex cerebral. Ej. El dolor percibido ante un
pinchazo con una aguja.
D. Dolor neuropático
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Se denomina también dolor anormal o patológico6. Sólo aparece en una minoría de los
Anestesia regional
individuos y está motivado por enfermedad o lesión del sistema nervioso central o periférico. Es
un dolor persistente, rebelde al tratamiento, a veces de aparición tardía después de la lesión. Se
observa una reacciónDolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
anormal del sistema nociceptivo hasta tal punto queSecciones Docencia
a veces, hay ausencia
total de relación causal entre la lesión tisular y el dolor7. Un buen ejemplo, es el dolor por
avulsiones traumáticas de plexos nerviosos.

BASES ANATOMOPATOLÓGICAS DE LA SENSIBILIDAD Y DE LA NOCICEPCIÓN
Existe sensibilidad cuando una excitación en un punto cualquiera del organismo alcanza un
centro nervioso y consigue en éste una respuesta[8]. Sherrington, en el siglo XIX clasifica los
Definición
distintos tipos de sensibilidad teniendo en cuenta el campo donde se produce el estímulo;
Tipos de dolor
sensibilidad exteroceptiva, interoceptiva y propioceptiva. Desde un punto de vista clínico se
puede hablar de sensibilidad superficial (tacto, dolor y temperatura) y de sensibilidad profunda
(ósea, muscular, tendinosa y articular). Diferenciándose incluso en esta última dos tipos: una
Dolor anormal
sensibilidad profunda inconsciente (que regula inconscientemente la ejecución de todo
Bibliografía
movimiento complejo y combinado como marcha, equilibrio, sinergia muscular) y la sensibilidad
profunda consciente (sentido de posición, de movimiento, situación espacial, vibración).
Asimismo se ha establecido una jerarquía cualitativa de las diferentes sensibilidades
superficiales, diferenciando la simple, elemental (sensibilidad protopática), de la compleja,
discriminativa (sensibilidad epicrítica)[9].
Hasta ahora, queda claro, que no podemos hablar de un dolor único, o enfocarlo desde un
objetivo simplista. La palabra dolor se aplica para definir un rango muy amplio de sensaciones no
placenteras, tanto consideradas normales (dolor nociceptivo) como anormales (dolor
neuropático).
Se han propuesto numerosas teorías que tratan de explicar el fenómeno doloroso, como la
teoría de la especificidad (el dolor siempre se debe a la activación secuencial de neuronas
específicas encargadas de la transmisión nociceptiva), la teoría del patrón (que niega la
existencia de vías especificas de la transmisión nociceptiva y la explica mediante la aparición de
Arydol
patrones espaciotemporales transmitidas
Quiénes somos por(https://arydol.com/noticias/)
Noticias cadenas neurosensoriales noAnestesia
específicas). Ninguna
regional
de ellas es capaz de explicar satisfactoriamente por separado la variedad del estímulo doloroso.
Así, la teoría del patrón queda en evidencia ante la demostración de la existencia de
nociceptores específicos, o la teoría de la especificidad no puede justificar la aparición de
Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
estados dolorosos anormales ante la estimulación de receptores de bajoSecciones Docencia
umbral (hiperalgesia)
[10].
Por esto, se ha llegado a postular una teoría intermedia que establece 3 fases en la percepción
del dolor. La primera fase se correspondería al dolor nociceptivo (dolor en respuesta a una
lesión). En la segunda fase, debido a la presencia de un estímulo nocivo mantenido y la liberación
de mediadores inflamatorios, se produce una hipersensibilización a nivel central, con descargas
aferentes
Definiciónpersistentes. La tercera fase abarca aquellos dolores neuropáticos donde además
existe
Tipos una lesión nerviosa, con respuestas completamente anormales ente los estímulos nocivos,
de dolor
oBases
incluso en ausencia total de ellos.
anatomopatológicas
Dolor
No hayanormal
que olvidar los factores que modulan el dolor, y que a menudo son de tipo conductual y
Bibliografía
afectivo. Por esto, algunos autores hablan de percepción dolorosa y no de sensación dolorosa,
aspecto que añade mayor complejidad en la anatomofisiología del dolor, al incluir el tálamo, el
sistema límbico, el hipotálamo o la corteza cerebral. Tenemos por tanto, implicación de los
receptores de dolor (nociceptores), vías aferentes de transmisión nerviosa a la médula espinal,
vías de conducción ascendentes de la médula espinal, y los centros superiores del dolor: núcleos
talámicos, hipotálamo, sistema límbico y córtex.
A continuación revisaremos la anatomía y la función cada uno de estos integrantes en la

transmisión nociceptiva.
A. El sistema periférico: los nociceptores
Por receptor se entiende toda aquella estructura capaz de modificar su umbral de percepción
para una clase de excitación, bien aumentándolo o disminuyéndolo. El cuerpo humano dispone
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amplia-serie
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sensoriales que responden a cambios electromagnéticos
(receptores retinianos), químicos (quimiorreceptores), presión (mecanorreceptores) o
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temperatura (termorreceptores)[11].
Los nociceptores, mal llamados en ocasiones receptores del dolor, responden ante la existencia
de lesiones tisulares. Carecen de una estructura histológica bien definida como sucede con otros
Dolor
receptores sensoriales, (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
y parecen depender de las terminaciones nerviosasSecciones
libres deDocencia
las fibras
mielínicas finas A-delta y fibras C-amielínicas, correspondientes a los extremos de las
ramificaciones dendríticas de las neuronas de los ganglios raquídeos o de los pares craneales.

Su respuesta es irregular o ausente ante estímulos que no alcanzan el umbral mínimo para ser
discernidos por el organismo como un estímulo doloroso. Este umbral, depende en parte de cada
individuo (hay personas con mayor tolerancia al dolor) o de la zona estimulada (La cornea es más
sensible que la piel ante estímulos lesivos).
Definición
Tipos de dolor
1.Bases anatomopatológicas
Nociceptores cutáneos
ADolor
nivel anormal
cutáneo, las fibras A-delta suelen corresponderse a mecanorreceptores de alto umbral de
Bibliografía
activación, con campos de recepción emplazados en múltiples puntos de la piel. Son
terminaciones sensoriales de fibras mielínicas de diámetro pequeño y velocidades de conducción
de 5 a 30 m/s. Sólo suelen responder ante estímulos mecánicos nocivos de gran intensidad,
respondiendo muy bien ante pinchazos o pellizcos cutáneos. Son de amplia velocidad de
conducción y capacidad de adaptación lenta, aunque a medida que aumenta la intensidad del
estímulo, aumenta el nivel de respuesta[12].
Las fibras C-amielínicas tienen velocidades de conducción inferiores a 1.5 m/s y se relacionan
generalmente con los nociceptores polimodales, caracterizados por activarse ante estímulos
mecánicos, térmicos o químicos (sustancias liberadas por el daño tisular como histamina,
capsaicina, potasio…), tener campos de recepción pequeños, adaptarse lentamente y responder
con más intensidad a estímulos de larga duración.

En ocasiones, cuando un estímulo sobrepasa una intensidad normal y tolerable, se torna lesivo,
Arydol
activando receptoresQuiénes
sensoriales,
somoscomo sucede
Noticias con los termorreceptores, que
(https://arydol.com/noticias/) se activan
Anestesia
cambios de temperatura menores o iguales a un grado centígrado en un rango de entre 30 y
ante
regional
40°C. Serían los receptores al frío representados por los bulbos de Krause, de disposición muy
superficial en el tejido conjuntivo subdérmico, y los del calor, constituidos por los corpúsculos
Golgi-Manzonni y los Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
de Ruffini. Habitualmente informan de los cambiosSecciones Docencia Sin
térmicos normales.
embargo, algunos de ellos producen información nociceptiva ante estímulos térmicos de gran
intensidad (47-51°C); a este último grupo se les denomina termonociceptores. De forma similar,
se ha descrito la existencia de mecanonociceptores de alto dintel de activación de tipo C y
mecanotermonociceptores (fibras A-delta y C que responden ante estímulos mecánicos y/o
térmicos de gran intensidad)[13].
2.Definición
Nociceptores musculares
Tipos de dolor
ABases
nivel anatomopatológicas
muscular, se pueden observar receptores de tracción y distensión muscular, así como
nociceptores con respuesta a la isquemia, a estímulos mecánicos de gran intensidad y a la
bradicinina y la serotonina. Estos nociceptores pueden ir asociados a las fibras A-delta (actúan
Dolor anormal
Bibliografía
tanto como mecanorreceptores de alto umbral de activación, como nociceptores polimodales) o
asociados a las fibras C (suelen actuar como nociceptores polimodales). Los primeros también se
denominan fibras del grupo III en nervios musculares y responden a sustancias algógenas como
los iones de potasio, la bradicinina o la serotonina, además de a contracciones sostenidas del
músculo. Las fibras amilínicas (fibras musculares del grupo IV o fibras C) responden a estímulos
como el calor, la presión o la isquemia muscular.
3. Nociceptores osteotendinosos
Existen nociceptores en el periostio y en la esponjosa del hueso con fibras A-delta y C. En las
articulaciones hay terminaciones sensoriales de fibras aferentes amielínicas que responden a
mediadores hísticos liberados durante el daño tisular y son los responsables de la sensibilización
algógena tisular durante la inflamación. Son los propioceptores: fibras aferentes de los husos
neuromusculares (la y II); de los tendones (órganos tendinosos de Golgi; receptor tipo III de
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Skoglund, - Usandotendinosos
corpúsculos este sitio, acepta sulautilización.
(Ib)); de cápsula articular y fascias (similares a los
corpúsculos de Ruffini, receptores tipo I de Skoglund); de la cápsula y huesos (similares a los
Arydol
corpúsculos de Paccini, receptores
Quiénes somos tipo II de Skoglund);
Noticias terminaciones nerviosas,
(https://arydol.com/noticias/) libres,
Anestesia no
regional
mielinizadas, en la cápsula, fascia y ligamentos (receptores tipo IV de Skoglund, parecen ser
sensibles al ácido láctico y han sido interpretadas como receptores a los estímulos dolorosos).
Son más numerosos en la parte distal de los miembros (dedos).
4. Nociceptores viscerales
Se ha demostrado su existencia en el corazón, pulmones, vías aérea y biliar, testículos, uréteres y

útero. Las vísceras gastrointestinales están inervadas por receptores sensoriales no específicos.
Los nociceptores viscerales se activan por estímulos mecánicos (distensión y tracción) o químicos
(inflamación), y son conducidos por fibras aferentes viscerales amielínicas de los nervios
simpáticos,
Definición de las cuales sólo aproximadamente un 19% llega a la médula. Los receptores
Tipos de dolor
viscerales responden sólo ante estímulos nocivos que superan el umbral de nocicepción,
mientras que los receptores sensoriales inespecíficos responden tanto ante estímulos inocuos
como ante estímulos
Transmisión nocivos supramáximos.
nociceptiva
Dolor anormal
5.Bibliografía
Fibras nerviosas centrípetas
Los nociceptores ejercen una función doble: por un lado la transmisión aferente de la
información nociceptiva y por otra parte una acción trófica eferente relacionada con los estados
iniciales de la inflamación tisular además de la transmisión eferente de la información
nociceptiva. Esta última función queda manifiesta en caso de lesiones o enfermedades que
producen denervación, como en el caso de las distrofias cutáneas diabéticas, y parece depender
del reflejo axónico, que induce vasodilatación cutánea y un incremento de la permeabilidad
capilar inducido por la liberación de sustancias vasoactivas contenidas en las terminaciones
nociceptivas aferentes, como la sustancia P, leucotrienos y bradicinina, que a su vez inducen la
liberación de histamina y prostaglandinas por los mastocitos circundantes.
Además de participar en la reacción inflamatoria, estas sustancias contribuyen al

establecimiento de los mecanismos de hiperalgesia primarias y a la activación de nociceptores en
reposo.
B. Vías de la sensibilidad

Modernamente muchos autores pretenden distinguir una sensibilidad elemental (tacto, dolor y
cinestesia, que seguirían unas vías anatómicas distintas) de una percepción diferente que
permite valorar diferencias de intensidad, de localización y de extensión y que implica una
actividad de análisis cortical. Para estos autores, la sensibilidad elementalSecciones Docencia
no necesitaría llegar a
la corteza cerebral para hacerse consciente.
Hay que señalar, no obstante, que en la periferia las sensibilidades están disociadas, ya que los
órganos receptores son distintos, pero todas ellas llegan a la médula por un nervio periférico, y
que una vez que éstos han penetrado en la médula (raíz posterior) o en el encéfalo, y se han
distribuido sus fibras, se produce la independencia y separación de las vías de la sensibilidad En
conjunto,
Definiciónlas vías de la sensibilidad reciben el nombre de vías ascendentes y están representadas
Tipos
por de dolor de neuronas que transmiten la sensibilidad de los distintos receptores de los
el conjunto
tegumentos, mucosas y órganos a la corteza cerebral.
ADolor
pesaranormal
que sólo existe una sensibilidad, resultante de la integración de todos los estímulos
Bibliografía
recibidos, es útil clasificarlo en tres grupos:
Sensibilidad exteroceptiva o superficial: nos informa de la acción de los agentes físicos

externos y comprende: tacto, dolor, temperatura y presión. Dentro de ésta existe una
sensibilidad grosera de poco análisis (sensibilidad protopática) y existe una sensibilidad
discriminativa, que nos permite el análisis fino e integrado de la sensibilidad exteroceptiva
(sensibilidad discriminativa o epicrítica). Esta bajo control somático.
Sensibilidad propioceptiva o profunda, es decir, la propia de nuestro cuerpo en relación a
nuestro entorno. Procede fundamentalmente del aparato locomotor. En ella se distinguen
dos componentes: consciente e inconsciente. También se encuentra bajo control somático.
Sensibilidad interoceptiva, que comprende la sensibilidad de las vísceras, vasos y de las
serosas. Está controlada por el sistema vegetativo.
En todas las vías de la sensibilidad general, sea superficial o profunda, existe esencialmente la
superposición de tres neuronas:
Neurona sensitiva: está representada por las células de los ganglios raquídeos o de los
Arydolnervios craneales,Quiénes
con su somos
prolongación periférica
Noticias y su prolongación central,
(https://arydol.com/noticias/) que se
Anestesia introduce
regional
en el sistema nervioso central. Se relaciona por su prolongación periférica con los receptores.
Segunda neurona (espino o bulbotalámica): su célula se encuentra en los núcleos sensitivos
del bulbo o del asta posterior de la médula, y su prolongación central alcanza el tálamo,
mientras que su prolongación SeccionesqueDocencia
periférica está sinaptando con la prolongación procede del
ganglio espinal.
Tercera neurona (talamocortical): está situada en el tálamo y sus cilindroejes alcanzan la
corteza parietal.
Sensibilidad exteroceptiva o superficial protapática:
La sensibilidad exteroceptiva o superficial protapática puede dividirse en nervios periféricos que

Definición
inervan el tronco y las extremidades) y pares craneales que inervasn la cabeza.
Tipos de dolor
Sensibilidad dolorosa (Fig. 2)
Dolor anormal
a) Receptores: Son terminaciones nerviosas libres, subepidérmicas y principalmente amielínicas.
Bibliografía
b) Primera neurona: Situada en el ganglio raquídeo, la prolongación central entra en la médula

formando la parte lateral de la raíz posterior; se introduce en la zona de Lissauer y su
prolongación ascendente va a terminar en la segunda neurona.
c) Segunda neurona: Tradicionalmente se dice que está ubicada en el núcleo espongioso del asta
posterior (láminas III y IV). Sin embargo, los estudios con trazadores celulares no han
demostrado ninguna fibra que originándose en las láminas III y IV se introduzca en los fascículos
espinotalámicos.
Las fibras que van a dar lugar a los fascículos espinotalámicos se originan en las láminas VI y VII y
algunas en la VIII; las células de las láminas III y IV responden a los estímulos dolorosos térmicos y
táctiles groseros, pero no se ha logrado demostrar la conexión entre estas láminas y las láminas
dondeCookies
Usamos se van a- Usando
originareste
los fascículos espinotalámicos.
sitio, acepta su utilización. Habría, pues, que admitir que existe una
conexión que aún no está bien determinada. El axón procedente de las láminas VI, VII y VIII cruza
Arydol
la línea media por la comisura blanca anterior
Quiénes somos y asciende contralateralmente
Noticias (https://arydol.com/noticias/) por el cordón
Anestesia regional
anterolateral de la médula; la disposición de las fibras en este fascículo es somatotópica, de tal
forma que las fibras que proceden de los segmentos más inferiores están situadas más dorsales
y superficiales. Estas fibras, una vez que han cruzado la línea media, constituyen el fascículo
espinotalámico lateral.Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
Terminan las fibras en la tercera neurona. Secciones Docencia
Los fascículos espinotalámicos están formados por 2 ramas: el fascículo espinotalámico lateral
(sensibilidad térmica y dolorosa) y el fascículo espinotalámico anterior o ventral (sensibilidad
táctil protopática).
El primero está compuesto por cuatro tipos de neuronas:

Definición
1.Tipos de dolor
Neuronas de rango estrecho (o de clase I): se encuentran en las láminas IV y V y sólo
responden a estímulos táctiles inocuos.
2.Dolor anormal
Neuronas profundas de las láminas IV y V: responden a estímulos propioceptivos.
Bibliografía
3. Neuronas de amplio rango (o de clase II): se encuentran en la lámina V y responden a estímulos
mecánicos, térmicos y químicos de origen cutáneo, muscular y visceral.
4. Neuronas nociceptoras (o de clase III): localizadas en la lámina I, sólo responden a estímulos

nociceptivos de alta intensidad.
Los axones de estas neuronas cruzan la línea media de la médula por la comisura anterior para
llegar al cordón anterolateral del lado opuesto, donde se hacen ascendentes y van siendo
desplazadas superficialmente a medida que se incorporan los segmentos más craneales. Ambos
fascículos (lateral y anterior) discurren unidos hasta el bulbo raquídeo donde el fascículo
anterior se une a las fibras del sistema lemniscal, que conduce la sensibilidad táctil epicrítica y
propioceptiva consciente. A medida que las fibras de este haz ascienden hacia el tálamo se
produce una notable reducción en su número, especialmente en el tronco del encéfalo. Por su
parte, el fascículo lateral (nociceptivo) atraviesa sin interrupción el bulbo, la protuberancia y el
Arydol
pedúnculo cerebral, donde
Quiénesvuelve
posteroventral del tálamo.
somosa unirse al fascículo
Noticias anterior para terminar
(https://arydol.com/noticias/) ambosregional
Anestesia en el núcleo
d) Tercera neurona: está situada en el tálamo, en el núcleo ventral posterolateral. El fascículo
espinotalámico lateral,Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
en su discurrir hacia el tálamo, está situado en el Secciones Docencia
cordón lateral de la
médula en su parte más anterior, situándose profundo a los fascículos espinocerebelosos
centrales y lateral al reticuloespinal lateral. Mantiene la misma disposición respecto al fascículo
espinocerebeloso ventral a lo largo de toda su trayectoria hasta la protuberancia; a este nivel se
adosa la parte más lateral de la cinta de Reil media. Desde el núcleo ventral posterolateral
saldría la proyección cortical, que terminaría en las áreas 3, 2 y 1 a través del brazo posterior de
la cápsula interna. Para muchos autores esta sensibilidad dolorosa no necesitará llegar al tálamo
para hacerse consciente.
Definición
Tipos de dolor
ABases
nivel anatomopatológicas
mesencefálico en el fascículo espinotalámico lateral se presentan dos componentes
diferenciados: el neoespinotalámico y el paleo espinotalámico. El primero es filogenéticamente
Dolor
más anormalque el segundo (de ahí su nombre) y parece estar formado por fibras de gran
avanzado
Bibliografía
longitud que contactan directamente con los núcleos ventroposterolaterales y posteriores del
tálamo. Es una vía de conducción rápida relacionada con el dolor agudo o primer dolor.
Por su parte, el componente paleoespinotalámico está formado por fibras amielínicas de

trayecto corto con múltiples sinapsis y por tanto con una velocidad de conducción mucho más
lenta. Se cree que este sistema participa en la transmisión del dolor difuso o segundo dolor.
Sensibilidad térmica (Fig. 2)
La vía de la sensibilidad térmica se superpone en todo a la vía nociceptiva; esto es, es conducida a
través del fascículo espinotalámico lateral. Sus fibras, dentro del fascículo espinotalámico lateral,
se sitúan profundas a las fibras que llevan el estímulo doloroso y guardan la misma disposición
somatotópica que ellas.
Usamos Cookiestáctil
Sensibilidad - Usando este sitio,
protopática acepta
(Fig. 2) su utilización.
a) Receptores: pueden ser discos táctiles de Merkel, corpúsculos táctiles de Meissner,
Arydol
terminaciones nerviosas
intraepiteliales.
libres
Quiénes en la raíz
somos de los(https://arydol.com/noticias/)
Noticias folículos pilosos o terminaciones nerviosas
Anestesia regionallibres
b) Primera neurona: célula pseudomonopolar de los ganglios raquídeos. Su prolongación central
Dolor a
se introduce en la médula (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) Secciones
través de la parte medial de la raíz dorsal y termina en laDocencia
segunda
neurona.
c) Segunda neurona: en muchos tratados se ubica en el núcleo espongioso del asta dorsal
(láminas III y IV), pero de él no se ve surgir ninguna fibra que se introduzca en el fascículo
espinotalámico anterior. Sí se ven aparecer fibras que se integran en este fascículo de las láminas
VI, VII y VIII. Estas fibras cruzarían la comisura blanca anterior integrándose en el fascículo
Definición
espinotalámico anterior, que discurre por el cordón anterior de la médula, profundo al
Tipos de dolor
espinotectal y lateral al reticuloespinal medial y ventral al espinotalámico lateral. Asciende y en
Bases
el bulbo anatomopatológicas
se sitúa dorsolateral a la oliva, donde se confunde con el espinotalámico lateral; a nivel
Transmisión
de nociceptiva
la protuberancia se une a la parte lateral de la cinta de Reil media; en su trayecto por el
Dolor anormal
tronco del encéfalo da colaterales al sistema reticular, terminando en la tercera neurona.
Bibliografía
d) Tercera neurona: situada en el tálamo núcleo ventral posterolateral, de donde surge la
proyección cortical al área 3, 1 y 2. Para muchos autores este tipo de sensibilidad no necesitaría
llegar a la corteza para hacerse consciente. Algunos autores incluyen dentro de este fascículo la
sensibilidad a la presión grosera. El fascículo espinorreticular termina en la protuberancia y en el
bulbo; el fascículo espinotectal, en el mesencéfalo; los fascículos espinotalámicos, en el tálamo.

(https://arydol.com/wp-
Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía
Fig. 2 P miembro inferior
Vías anatómicas de la sensibilidad PL fascículo piramidal

exteroceptiva
R cinta Reil media
B miembro superior
S región sacra
CLM cinta longitudinal medial
SAL sistema anterolateral
CS tubérculo cuadrigémino superior
SN sustancia negra
Usamos Cookies - Usando este sitio, acepta su
ET fascículo utilización.
espinotectal
ETL fascículos espinotalámicos T región torácica
Arydol Quiénes somos

G ganglio raquídeo (neurona) NoticiasTE
(https://arydol.com/noticias/)
fascículo tectoespinal Anestesia regional
NR núcleo rojo
O oliva bulbar
Sensibilidad dolorosa y térmica de la cabeza
Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) (Figs. 3 y Docencia
Secciones 4)
La sensibilidad exteroceptiva de la cabeza se recoge fundamentalmente por el V par, con la

excepción de la zona de Ramsay-Hunt (recogida por el VII, IX y X pares).
a) Receptores: terminaciones nerviosas libres amielínicas, bulbos de Krause (frío), corpúsculos de

Golgi-Manzonni y Ruffini (calor).
Definición
Tipos de dolor b) Primera neurona: situada en los ganglios del V, VII, IX y X pares. Su prolongación central
Bases anatomopatológicas acompaña a cada nervio, y al llegar al tronco del encéfalo se introducen en el tracto espinal del
Transmisión nociceptiva nervio trigémino, alcanzando la segunda neurona.
Dolor anormal
Bibliografía c) Segunda neurona: situada en el núcleo espinal del trigémino, en la parte más superficial del
mismo; desde aquí surge el axón, que, cruzando la línea media, va a constituir el haz secundario
ventral del trigémino, que se dispone medial y profundo al fascículo espinotalámico lateral.
Asciende y se sitúa adosado a la zona profunda de la cinta de Reil media para terminar en la
tercera neurona.
d) Tercera neurona: situada en el tálamo a nivel del núcleo ventral posteromedial. De este núcleo
surge la proyección cortical hacia las áreas 1, 2 y 3, al igual que con los sistemas espinotalámicos;
no parece necesario que alcance la corteza para hacerse consciente.
Sensibilidad táctil protopática de la cabeza (Figs 3 y 4)
a) Receptores: disco táctil de Merkel, corpúsculo táctil de Meissner, terminaciones nerviosas

libres en los bulbos pilosos, terminaciones nerviosas libres intraepiteliales.
b) Primera neurona: su ubicación y el recorrido de su proyección central son iguales que los de la
Arydol
sensibilidad térmica yQuiénes
dolorosa de la cara.
somos Noticias (https://arydol.com/noticias/) Anestesia regional
c) Segunda neurona: núcleo del tracto espinal del trigémino, en su zona medial o espongiosa;
desde aquí el trayecto, situación y la localización de la tercera neurona son idénticas a las de la
vía de la sensibilidad térmica y dolorosa de la cara. Secciones Docencia
Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal (https://arydol.com/wp-
Bibliografía
Vías sensitivas de los pares craneales y conexiones de sus núcleos sensitivos

V masticatorio trigémino NE núcleo espinal del trigémino
Arydol Quiénes somos Noticias (https://arydol.com/noticias/)

VI motor ocular lateral
Anestesia regional
NR núcleo rojo
(Https://Arydol.Com/) VII motor especializado del facial
XII hipogloso
O oliva bulbar
OF fibras oftálmico
CLM cinta longitudinal medial PI P fibras facial, glosofaríngeo y vago fascículo piramidal
DV haz dorsal del trigémino PV N. principal del trigémino
GV ganglio
Revista Arydol trigémino (1ª. neurona)
(https://arydol.com/revista-arydol/) R cinta Reil media
GVII ganglio facial (geniculado) (1.ª neurona) SAL sistema anterolateral
GIX ganglio superior del glosofaríngeo (1.ª SN sustancia negra

Definición neurona)
TE fascículo rectoespinal
Tipos de dolor GX ganglio superior de vago (1.ª neurona)
TEV tracto espinal del trigémino
M fibras del maxilar
Transmisión nociceptiva VV haz ventral del trigémino
Dolor anormal MN fibras del mandibular
Bibliografía MU mesencefálico del trigémino (1.ª neurona

propioceptiva)

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía
Sensibilidad aferente visceral (general y especializada) de la cabeza
VII ganglio geniculado del n. facial H hipotálamo
IX ganglio inferior del n. glosofaríngeo NA n. amígdala
X ganglio nodoso del n. vago NG núcleo gustativo
CLM cinta longitudinal medial NS núcleo solitario
Usamos Cookies - Usando este sitio,

FETacepta suespinal
fascículo utilización.
del trigémino NP núcleo parabraquial
FSE fascículo solitario espinal O oliva bulbar
Arydol Quiénes somos NoticiasP(https://arydol.com/noticias/)

fascículo piramidal
Sensibilidad extereoceptiva o superficial epicrítica
Anestesia regional
(Https://Arydol.Com/) Sensibilidad epicrítica del cuerpo (Fig. 5)

Permite diferenciar cualitativa y cuantitativamente los estímulos periféricos, gracias a campos

receptores pequeños, receptores especializados, escasas neuronas en la vía, organización
somatotópica
Revista Arydol y convergencias centrales específicas. Esto es casi aplicable a la vía de la
(https://arydol.com/revista-arydol/)
sensibilidad térmica, dolorosa y táctil no epicrítica, pero en ella existen campos receptores más
amplios, una convergencia sensorial más grande y una posible regulación supraespinal (en las
láminas de origen del sistema espinotalámico terminan haces descendentes largos
Definición supraespinales). La sensibilidad táctil epicrítica y la sensibilidad a la presión profunda van por
Tipos de dolor una vía totalmente distinta a la exteroceptiva difusa o protopática.
Transmisión nociceptiva a) Receptores: terminaciones nerviosas en los bulbos pilosos, y corpúsculos de Meissner para el
Dolor anormal tacto y los corpúsculos de Paccini para la presión. Algunos admiten las terminaciones nerviosas
Bibliografía libres finas y mielinizadas relacionadas con el dolor localizado y los discos táctiles de Merkel.
b) Primera neurona: está situada en el ganglio raquídeo; su prolongación central se situaría en la

zona medial de la raíz posterior y, entrada en la médula, se integraría en el cordón posterior. Este
tiene una organización laminar y somatotópica (las fibras procedentes de los niveles sacros son
las más mediales y las cervicales las más laterales). Las fibras sacras y lumbares constituyen el
fascículo gracilis, delgado o de Goll; las torácicas y cervicales, el fascículo cuneiforme o de
Burdach. Por estos fascículos también discurre la vía de la sensibilidad propioceptiva consciente;
las fibras de la sensibilidad exteroceptiva discriminativa están situadas más superficialmente que
las de la propioceptiva consciente. Las fibras ascienden y terminan en la segunda neurona.
c) Segunda neurona: situada en el bulbo, a nivel de los núcleos delgado (Goll) y cuneiforme
(Burdach); las sacras y lumbares, en el de Goll, y las torácicas y cervicales, en el de Burdach. En
estos núcleos parecen existir neuronas que reciben información detectada por un solo tipo de
receptor periférico, mientras que otras neuronas pueden recibir de varios; las primeras son muy
abundantes en el núcleo cuneiforme. De ambos núcleos surgen los axones, que, decusándose,
Arydol
van a dar lugar al fascículo bulbotalámico
Quiénes somos o lemnisco
Noticias medial o cinta de Reil Anestesia
lo largo del encéfalo y termina en la tercera neurona.
media, que asciende a
regional
d) Tercera neurona: situada en el núcleo ventral posterolateral del tálamo, de donde salen las
fibras destinadas a laDolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
corteza Secciones
cerebral de las áreas 3, 1 y 2. La sensibilidad Docencia
discriminativa necesita
alcanzar el área sensitiva cortical para hacerse consciente. El área sensitiva y también motora de
la corteza pueden modificar los estímulos que le llegan a través de colaterales de la vía piramidal
que terminan en los núcleos de Goll y Burdach.
Sensibilidad táctil epicrítica de la cabeza (Figs. 3 y 4)
Definición
Es conducida por el V, VII, IX y X pares craneales.
Tipos de dolor
Bases
a) anatomopatológicas
Receptores: los mismos que los del cuerpo.
Dolor
b) anormal
Primera neurona: ganglios del par craneal respectivo. Sus fibras centrípetas se introducen en
Bibliografía
el tronco del encéfalo y terminan en la segunda neurona.
c) Segunda neurona: situada en el núcleo sensitivo principal del trigémino, donde sinaptan. Los
axones de las células de este núcleo se integran como fibras cruzadas o directas en el haz
secundario dorsal del trigémino, ascienden y terminan en la tercera neurona.
d) Tercera neurona: situada en el núcleo ventral posteromedial del tálamo y en la parte más
ventral del núcleo geniculado medial. Desde aquí surgen axones tálamocervicales, que terminan
en el área 3, 1 y 2, en su parte más caudal.
Sensibilidad propioceptiva
La propiocepción es el procesado de la información procedente del aparato locomotor en el

sistema nervioso central. Hay dos tipos, una sensibilidad propioceptiva consciente (información
de la postura corporal espacial, aceleración angular de los movimientos, y de la actividad motora)
y una sensibilidad propioceptiva inconsciente (control y coordinación muscular durante la
Arydol
realización del movimiento).
Sensibilidad propioceptiva consciente de tronco y extremidades (Fig. 5)
a) Receptores: son losDolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)

propioceptores: Secciones
fibras aferentes de los husos neuromuscularesDocencia
(la); de los
tendones (órganos tendinosos de Golgi, receptor tipo III de Skoglund); de la cápsula articular y
fascias (similares a los corpúsculos de Ruffini, receptores tipo I de Skoglund); de la cápsula y
huesos (similares a los corpúsculos de Paccini, receptores tipo II de Skoglund); terminaciones
nerviosas, libres, no mielinizadas, en la cápsula, fascia y ligamentos (receptores tipo IV de
Skoglund, parecen ser sensibles al ácido láctico y han sido interpretadas como receptores a los
estímulos dolorosos). Son más numerosos en la parte distal de los miembros (dedos).
Definición
Tipos
b) de dolor
Primera neurona: situada en el ganglio raquídeo, su prolongación central mielinizada se sitúa
Bases
en anatomopatológicas
la zona medial de la raíz posterior de la médula y se introduce en el cordón posterior, donde
Transmisión
su nociceptiva
rama ascendente va a integrarse en los fascículos de Goll (delgado) y Burdach (cuneiforme).
Dolor
Su anormal
somatotopismo en sentido mediolateral es fibras sacras y lumbares (fascículo delgado),
Bibliografía
torácicas y cervicales (fascículo cuneiforme); además estas fibras se sitúan profundas con
respecto a la de la sensibilidad epicrítica.
c) Segunda neurona: situada en los núcleos delgado (núcleo de Goll) y cuneiforme (núcleo de
Burdach), donde existe la misma disposición somatotópica que en los fascículos. Las fibras de la
sensibilidad propioceptiva terminarían en las zonas más profundas de ambos núcleos. Es de
resaltar que aunque esta vía lleva la información vibratoria, no parece ser muy importante en su
transmisión, ya que los estímulos vibratorios periféricos no estimulan muchas neuronas en estos
núcleos.
Las fibras procedentes de estos núcleos constituyen el fascículo bulbotalámico, lemnisco medial
o cinta de Reil medial, constituido por fibras cruzadas procedentes de dichos núcleos, cuya
decusación constituye la denominada «decusación sensitiva» y provoca la «decapitación del asta
posterior». Las fibras procedentes del núcleo de Goll (sacrolumbar) se decusan antes que las del
Usamos
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(toracicocervical). su utilización.
La cinta de Reil mantiene un somatotopismo inverso al de
los cordones posteriores; a nivel del bulbo las fibras más profundas pertenecen a la región
Arydol
cervical y las más superficiales a las delNoticias
Quiénes somos miembro inferior; a nivel protuberancial
(https://arydol.com/noticias/) y mesencefálico,
Anestesia regional
las más laterales son las del miembro inferior y las más mediales las de la región cervical. Las
fibras del lemnisco medial terminan en la tercera neurona.
d) Tercera neurona: situada Secciones
en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Docencia
Los axones de este
núcleo se proyectan sobre el área 3, 1 y 2 de la corteza parietal (área sensitiva primaria).
Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía (https://arydol.com/wp-
Fig.acepta
Usamos Cookies - Usando este sitio, 5 su utilización.
Vías de la sensibilidad propioceptiva consciente y táctil discriminativa
Arydol Quiénes somos Noticias

C fascículo (https://arydol.com/noticias/)
cuneiforme (Burdach) Anestesia
NG núcleoregional
delgado (Goll)
CLM cintilla longitudinal medial NR núcleo rojo
FET fascículos espinotalámicos (fascículo O núcleo oliva bulbar

anterolateral)
P fascículo piramidal
G fascículo delgado (Goll)
PCI pedúnculo cerebeloso inferior
I miembro inferior
R receptores
LM lemnisco medial (cinta Reil media)
RD neurona ganglio raquídeo y raíz dorsal
NC núcleo cuneiforme (Burdach)
Sensibilidad propioceptiva consciente de la cabeza (Figs. 3 y 4)

Definición
Tipos de dolor
Los receptores periféricos son los mismos, pero la vía como alcanzan el núcleo sensitivo principal
del trigémino o la parte más craneal del núcleo espinal no está claramente establecida. Para
unos la primera neurona estaría en el ganglio de Gasser, al que llegarían por las distintas
Dolor anormal
anastomosis que tienen los pares craneales; para otros las fibras de los otros pares craneales,
Bibliografía
una vez que han tenido su primera neurona en el ganglio correspondiente, alcanzan la segunda
neurona, situada en los núcleos citados, de donde saldrían las fibras que, bien directas o bien
cruzadas, se integran en el haz secundario dorsal del trigémino, que termina en el núcleo ventral
posteromedial del tálamo, en la tercera neurona, desde donde surgirían los axones que
alcanzarían las áreas corticales 3, 1 y 2.
Sensibilidad propioceptiva inconsciente del cuerpo (Fig. 6)
a) Receptores: son propioceptores: fibras procedentes de los husos neuromusculares (la y II),
corpúsculos tendinosos (Ib), de la cápsula articular y fascias, óseos. Lundberg indica que por esta
vía también puede ascender información de receptores de presión de los folículos pilosos y de
receptores de tacto y presión de la piel con vello.

b) Primera neurona: situada en el ganglio raquídeo su prolongación central, se introduce en la
Arydol
médula por la raíz posterior,
Quiénes ocupando
somos la parte
Noticias más lateral de la zona medial
(https://arydol.com/noticias/) de la raíz.
Anestesia
de aquí existen varios fascículos (espinocerebeloso dorsal -directo o de Flechsig-,
A partir
regional
cuneocerebeloso, espinocerebeloso ventral cruzado y espinocerebeloso rostral) que conducen
esta sensibilidad a los niveles superiores del sistema nervioso.
El fascículo espinocerebeloso dorsal, recoge la sensibilidad propioceptiva de las extremidades

inferiores y parte inferior del tronco. Las fibras que penetran por la raíz posterior, se introducen
en el cordón posterior, fascículo delgado, ascienden y realizan la sinapsis en la segunda neurona,
en la columna de Clarke homolateral, lámina VII; de donde surgen los axones, que se integran en
el fascículo espinocerebeloso dorsal, que está situado superficial en la zona más dorsal del
cordón posterior, superficial al corticoespinal cruzado y dorsal al espinocerebeloso ventral. Este
fascículo empieza a aparecer a nivel de Ll y alcanza su máximo grosor a nivel de T1. El núcleo de
Definición
Clarke se extiende
Tipos de dolor desde T1 a Ll. Las fibras del fascículo espinocerebeloso dorsal ascienden y, a
través
Bases del pedúnculo cerebeloso inferior, alcanzan el cerebelo, el espinocerebelo, lóbulos I-IV
anatomopatológicas
(lóbulo anterior)
Transmisión paramediano y en la parte caudal de la pirámide (lóbulo VII).
nociceptiva
Dolor anormal
Bibliografía
El fascículo cuneocerebeloso recoge la sensibilidad propioceptiva de la parte alta del tronco y
miembros superiores y cuello. Su primera neurona se sitúa en el ganglio raquídeo y sus fibras
centrípetas se introducen en el cordón posterior dentro del fascículo cuneiforme; ascienden y
terminan haciendo sinapsis en la segunda neurona, que se emplaza en el núcleo cuneiforme
accesorio (núcleo Z) o de Monakow. Desde allí surgen axones, que se integran en el cuerpo
restiforme y terminan en la corteza cerebelosa en la parte posterior del lóbulo intermedio
anterior (lóbulo V), y la parte anterior del lóbulo paramediano y algunas fibras, en el vermis
posterior. Este fascículo no parece llevar información táctil, ni de los folículos pilosos.
El fascículo espinocerebeloso ventral cruzado o de Gowers se integra por fibras procedentes de

la primera neurona (ganglio raquídeo) que se introducen en la parte lateral de la zona medial de
la raíz posterior y terminan haciendo sinapsis en la segunda neurona, situada en las láminas V a
VII (principalmente VI y VII); desde ellas surge el axón que, cruzando la comisura gris, se integra
en el fascículo espinocerebeloso ventral. Este está situado superficialmente en el cordón lateral,
Usamos
ventralCookies - Usando este sitio,
al espinocerebeloso dorsalacepta su utilización.
y superficial a los fascículos espinotalámicos y dorsal a la
salida de las raíces anteriores. En la especie humana es muy pequeño. Este fascículo está
Arydol
formado por fibras procedentes de losNoticias
Quiénes somos segmentos T1 a L4. Asciende, y en elAnestesia
(https://arydol.com/noticias/) bulbo y regional
protuberancia adquiere una disposición lateral y dorsal, estando situado superficialmente, y
alcanza el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior (hay autores que afirman que un
30% de sus fibras se introducen por el pedúnculo cerebeloso inferior), terminando en la corteza
cerebelosa, a nivel deDolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
las zonas anteriores del vermis del lóbulo anterior,Secciones Docencia
vermis posterior y
lóbulo paramediano. Un 20% a 30% de las fibras de este haz se volvería a cruzar a nivel del
pedúnculo cerebeloso superior, por lo que terminarían tras dos decusaciones, en sentido
contrario, en el cerebelo homolateral a su origen.
El fascículo espinocerebeloso rostral es equivalente al espinocerebeloso ventral, pero se

diferenciaría de él en que su segunda neurona estaría situada en la lámina VII de los segmentos
cervicales
DefiniciónC4 a C8 (por tanto, sólo llevaría información de los miembros superiores) y además
asciende
Tipos de homolateralmente
dolor en la médula, bulbo y protuberancia, situado ventral al fascículo
espinocerebeloso ventral. Sus fibras alcanzan el cerebelo, un 20% de las mismas por el
pedúnculo cerebeloso
Transmisión inferior y el resto por el superior, y terminan en regiones cerebelosas
nociceptiva
cercanas a las del espinocerebeloso ventral (lóbulos II-V y lóbulo VIII). En 1979 se han descrito
Dolor anormal
fibras que alcanzarían el cerebelo (lóbulo I) y que procederían del núcleo cervical central (lámina
Bibliografía
VII), situado en la médula cervical (segmento C1-C4), donde estaría la segunda neurona de la
información propioceptiva de la musculatura del cuello. La vía como alcanzarían el cerebelo no
ha sido aclarada.

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía
Fig. 6
Vía de la sensibilidad propioceptiva inconsciente
CB fascículo cuneiforme (Burdach) I-VIII lámina VII (origen espinocerebeloso rostral)
CG fascículo delgado (Goll) NC núcleo de Clarke
CR cinta Reil media NCE núcleo cuneiforme lateral (núcleo Z)
Usamos Cookies - Usando este sitio, acepta sudel

D decusación utilización.
espinocerebeloso ventral NCB núcleos cerebelosos
ECD fascículo espinocerebeloso dorsal O oliva bulbar
Arydol Quiénes ventral

ECV fascículo espinocerebeloso somos NoticiasP(https://arydol.com/noticias/)
fascículo corticoespinal Anestesia regional
ECR fascículo espinocerebeloso rostral PCI pedúnculo cerebelos inferior
FCC fascículo cuneocerebeloso PCS pedúnculo cerebelos superior

GR ganglio raquídeo R cuerpo restiforme
GRC ganglio raquídeo cervical lóbulos del YR cuerpo yuxtarrestiforme

cerebelo
V-VII láminas de Rexed
LV Revista Arydol (https://arydol.com/revista-arydol/)
LII-IV
Sensibilidad propioceptiva inconsciente de la cabeza
Definición
Tipos de dolor En esta vía los receptores son los mismos que para la vía general del cuerpo. En ellas hay que
Bases anatomopatológicas destacar los receptores de presión existentes en los dientes y en el periodontio, así como en las
Transmisión nociceptiva articulaciones alveolodentarias.
Dolor anormal
Bibliografía a) Primera neurona: es diferente según donde estén situados los propioceptores. Así, las de los
músculos masticadores, dientes, articulaciones dentarias, articulación temporomandibular,
tienen su primera neurona en el núcleo mesencefálico del trigémino. La primera neurona de los
receptores situados en los territorios del facial, glosofaríngeo y vago, está en los ganglios
respectivos y se introduce en el tronco del encéfalo. Los receptores de la musculatura extrínseca
del ojo a través de las anastomosis de los nervios motores del ojo con el nervio oftálmico
alcanzarían el núcleo mesencefálico del trigémino, donde estaría la primera neurona. Desde los
ganglios del VII, IX y X pares craneales surgirían los axones que irían a la segunda neurona.
b) Segunda neurona: los axones de los ganglios del VII, IX y X terminarían en la parte más craneal
del núcleo espinal del trigémino. Desde este núcleo y desde el núcleo mesencefálico del
trigémino surgen los axones que van a terminar en el cerebelo.

Los procedentes del núcleo mesencefálico alcanzan el cerebelo por el pedúnculo cerebeloso
Arydol
superior; los del núcleo espinal
Quiénes del trigémino
somos lo hacen por el cuerpo restiforme.
Noticias (https://arydol.com/noticias/) Terminan
Anestesia regionalen el
cerebelo homolateral, en la parte caudal del lóbulo V y en el lóbulo VI, constituyendo la región
facial del cerebelo.
Otros fascículos relacionados con las vías sensitivas: Secciones Docencia
Fascículo espinocérvicotalámico
Lleva estímulos nociceptivos cutáneos procedentes de distintas zonas del cuerpo,
fundamentalmente de aquellas zonas ubicadas cerca de la línea media[14].
a)Definición
Primera neurona: estaría ubicada en el ganglio raquídeo; su prolongación central terminaría en
laTipos de IV
lámina dolor
de la médula, desde donde surgiría el axón que asciende homolateralmente, parece
Bases
que anatomopatológicas
mezcladas con las fibras del haz piramidal cruzado, y terminaría en la segunda neurona.
b)Dolor anormal
Segunda neurona: situada en núcleo cervical lateral, el cual está localizado a nivel de C1-C2,
Bibliografía al asta posterior de la médula; desde aquí surgiría el axón, que se decusaría,
ventrolateral
integrándose en el lemnisco medial, para ir a terminar en la tercera neurona.
c) Tercera neurona: situada en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Desde aquí surgirían
las proyecciones que terminarían en las áreas 3, 1 y 2. Este fascículo parece transmitir
información somatotópica de estímulos cutáneos no sólo nociceptivos, sino también epicríticos
(Brodal).
Fascículo espinotectal
Parece estar relacionado con la transmisión de estímulos dolorosos. Su origen a nivel medular no
está aclarado. Sus fibras son cruzadas y van integradas en el fascículo espinotalámico lateral.
Termina en el tubérculo cuadrigémino superior.

Fascículo espinoolivar
Está relacionado con la información propioceptiva inconsciente. La segunda neurona estaría en
Arydol
las láminas VII y VIII; las fibrassomos
Quiénes procedentes de(https://arydol.com/noticias/)
Noticias ellas cruzarían la línea mediaAnestesia
y ascienden; se sitúan
regional
ventrales al fascículo espinocerebeloso ventral, terminando en la tercera neurona, ubicada en los
núcleos accesorios de la oliva y, desde aquí, a través del cuerpo restiforme, alcanzaría el
cerebelo.
Fascículo espinorreticular o sistema espinotalámico polisináptico
Si la vía espinotalámica resultaba fundamental en los procesos discriminativos sensoriales

dolorosos, la vía espinorreticular lo es en el componente afectivo-emocional del dolor. Está
asociado a la transmisión de la sensibilidad somática al dolor, temperatura y táctil grosera. Es
filogenéticamente antiguo y es muy sensible a los anestésicos. La segunda neurona está en las
láminas I, V y VII. Las fibras de estas láminas ascienden por el cordón anterolateral del mismo
Definición
Tiposmezcladas
lado, de dolor con las fibras espinotalámicas, terminando en la tercera neurona, situada en los
núcleos reticulares, gigantocelular del bulbo y núcleo reticular caudal de la protuberancia[15].
Desde aquí las
Transmisión fibras se dirigen al tálamo, donde está la cuarta neurona, en el núcleo ventral
nociceptiva
posterolateral
Dolor anormaly en los intralaminares. Desde estos núcleos se proyectaría a la corteza.
Bibliografía
Este sistema está ligado al mantenimiento del nivel de consciencia y, por tanto, es uno de los
principales componentes del sistema reticular activador ascendente.
Fascículo espinocortical
Se origina en médula cervical. Su segunda neurona no se ha localizado con exactitud (podría

estar en la lámina I y V). Desde aquí las fibras ascienden mezcladas con las fibras del fascículo
corticoespinal cruzado, atravesarían la línea media, a nivel de la decusación de las pirámides, y
ascenderían con la vía piramidal, terminando en la corteza cerebral a nivel de las áreas donde se
origina la vía piramidal, en las capas más profundas de dicha corteza. Su significación funcional
no está bien aclarada.
Fascículos espinobulbar y espinoprotuberancial

Su segunda neurona, a nivel medular, no ha sido localizada; las fibras parecen ascender
Arydol
homolateralmente enQuiénes
el fascículo
somospiramidal
Noticiascruzado y terminan en la tercera
(https://arydol.com/noticias/) neurona
Anestesia que está
regional
situada en el núcleo arciforme o arqueado del bulbo y en los núcleos del puente. Desde aquí las
fibras alcanzarían el cerebelo; las procedentes del bulbo, a través del cuerpo restiforme; las de la
protuberancia, a través del pedúnculo cerebeloso medio.
Terminarían en el vermis posterior (lóbulo VII y VIII) y en el lóbulo paramediano y los lóbulos IV-
H, V-H y VI-H. Este fascículo parece transmitir información exteroceptiva al cerebelo (Tabla 2).
Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía


Definición Tabla 2: Resumen anatomofisiológico de la sensibilidad

Tipos de dolor
C. Vías nociceptivas
Aferencias centrípetas nociceptivas
Dolor anormal
Bibliografía
La sensibilidad nociceptiva se transmite a través de las fibras finas A-delta y C y quizás también
por las de tipo B. La estimulación de las fibras A-delta provocaría un dolor rápido, bien localizado
y de duración corta. La estimulación de las fibras C-amielínicas produciría, en cambio, un dolor,
difuso, poco localizado y más persistente.
Los cuerpos celulares (somas) de las fibras aferentes primarias que inervan los nociceptores
periféricos están emplazados en los ganglios raquídeos y sus ramas centrípetas llegan a través
de las raíces dorsales a la médula espinal (sustancia gris del asta posterior) donde establecen
interconexiones neuronales antes de ascender hacia centros superiores. Sin embargo, el 30% de
las fibras amielínicas que acceden a la médula por el asta anterior son también fibras
nociceptivas, un 70% de ellas somáticas y el 30% restante viscerales.

Los nociceptores de la cara y cuello van por las ramas del nervio trigémino y alojan sus cuerpos
Arydol
celulares en el ganglio de Gasser.
Quiénes somosSus ramas
Noticiascentrípetas entran en el troncoAnestesia
(https://arydol.com/noticias/) cerebralregional
por el
puente de Varolio y se proyectan caudalmente hasta alcanzar la sustancia gris del núcleo del
trigémino.
Médula espinal Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) Secciones Docencia
Las fibras dolorosas penetran en la médula espinal a través del fascículo de Lissauer donde se
dividen en una rama ascendente y otra descendente y tras atravesar varios segmentos
medulares, lo abandonan para penetrar en el asta posterior. En la médula espinal el asta anterior
es el asta motora o eferente (hacia la musculatura espinal y del tronco desde su zona medial y
salen las aferencias y hacia las extremidades desde su zona lateral) mientras que el asta
Definición
posterior es el asta aferente (la parte más externa del asta posterior recibe aferencias
Tipos de dolor térmico-dolorosas y tacto-presión a nivel cutáneo, la zona media la sensibilidad
exteroceptivas
propioceptiva, y la profunda la sensibilidad interoceptiva). Aunque la integración sináptica es
Transmisión
común nociceptiva
en la médula espinal, el asta posterior es particularmente muy rica en fenómenos
Dolor anormal
sinápticos y de integración medular. Así, las vías propioespinales multisinápticas se agrupan en
Bibliografía
sistemas multisinápticos (fibras espinorreticulares y propioespinales multisinápticas) u
oligosinápticos (vías espinotalámicas, espinocervicotalámicas y postsinápticas).
De las distintas vías propioespinales multisinápticas parecen estar relacionadas con la

transmisión nociceptiva el tracto de Lissauer, el tracto dorsal intracornual y las fibras
medulohipotalámicas.
La localización neuronal medular de la sustancia gris suele explicarse conforme al esquema

clásico que Rexed en 1952 describió en gatos, que establecía 10 capas o láminas, de las cuales las
capas I a VI correspondían al asta posterior. Posteriormente, conforme se iban descubriendo
nuevos hallazgos histofisiológicos se fue modificando esta clasificación inicial, aunque el
esquema básico perdura. Así las fibras C-amielínicas parecen terminar en las láminas I, IIe, V y VI,
las fibras A-delta parecen en las láminas I, IIe, V y probablemente, en la VI, las fibras A-beta
parecen enviar sus colaterales a las láminas III, IV y V y las fibras A-alfa parecen enviar sus
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colaterales - Usando
a las láminaseste
IV ysitio, acepta
VI. Las su utilización.
láminas I, V y VI son fundamentalmente nociceptivas
mientras que las láminas III y IV son no nociceptivas. La lámina II es nociceptiva en su capa
Arydol
externa y no nociceptiva en su
Quiénes capa interna.
somos NoticiasLas láminas I y V presentan convergencia
cutaneomusculovisceral, fenómeno que parece hacerse extensivo a la lámina VI.
Anestesia regional
A nivel del asta posterior medular, la información sensorial es procesada por diferentes clases de
neuronas que se clasifican en: Secciones Docencia
a) Neuronas de clase I, mecanorreceptoras, no nociceptivas: se activan exclusivamente por

receptores sensoriales de bajo umbral y se encuentran sobre todo a nivel de las láminas III, IV y V.
b) Neuronas de clase II, multirreceptoras, de amplio rango o convergentes: son excitadas tanto
por mecanorreceptores como nociceptores, respondiendo a una gran variedad de estímulos,
Definición
inocuos o nociceptivos, procedentes de diferentes partes del organismo (piel, músculo y
Tipos de dolor
vísceras). Se encuentran en las capas profundas del asta posterior, aunque se han hallado
también en las superficiales, en las láminas I, V y VI. Permiten discernir entre estímulos inocuos y
Transmisión
nocivos. nociceptiva
Parecen llevar información sobre la intensidad y localización espaciotemporal del
Dolor anormal
estímulo en cuestión.
Bibliografía
c) Neuronas de clase III, nocirreceptoras: son excitadas sólo por estímulos nociceptivos que
activan los nociceptores correspondientes, por lo que se cree que ejercen un papel
predominante en la señalización del carácter nociceptivo de un estímulo. Ayudan también a
delimitar con exactitud el estímulo doloroso, ya que poseen campos receptores pequeños.
Aparecen en las láminas I (sobre todo), IIe, V y VI. Wall postula la siguiente distribución
anatómica de la sustancia gris medular (Tabla 3).

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía

Definición
Tipos de dolor
Dolor anormal
Bibliografía
Tabla 3: Esquema de la distribución según Wall
Proyecciones al núcleo del trigémino
El patrón es similar al medular, con terminación en las láminas III a VI de las fibras mielínicas más
gruesas (A-beta) y de las más finas (A-delta) y amielínicas en las capas más superficiales. Algunos
receptores especializados, como los corneales o dentales, envían aferencias nociceptivas que
terminan en áreas bien localizadas de los núcleos caudal e interpolar.
Vías ascendentes

La gran mayoría de las vías espinales ascendentes (no todas) llevan información nociceptiva hacia
Arydol
los centros superioresQuiénes
del sistema
somos nervioso central.
Noticias Tal como se ha demostrado
(https://arydol.com/noticias/) Anestesia regional
experimentalmente y en caso de estudios en pacientes con lesiones medulares, se sabe que las
vías ascendentes cruzadas del funículo ventrolateral son las encargadas de la conducción la
práctica totalidad de la información nociceptiva, englobando los fascículos siguientes:
Fascículo espinotalámico.
Fascículo espinorreticulotalámico (o espinorreticular).
Fascículo espinomesencefálico (o espinocervicotalámico).
Fibras postsinápticas de los cordones posteriores.
Vías propioespinales multisinápticas.
La sección quirúrgica del cuadrante ventral medular espinal (en cirugía del dolor intratable
Definición
produce anestesia en el hemicuerpo contralateral inferior, pero a veces existe recuperación del
Tipos de dolor
dolor a través del fascículo espinocervical o los cordones posteriores.
Centros superiores del dolor
Dolor anormal
Bibliografía
El dolor no sólo se limita a la percepción de un estímulo nocivo, sino que se acompaña de
cambios de tipo afectivo (afecta la relación con los demás), conductual (quejas, absentismo
laboral, cambios de comportamiento) y emocional (el sujeto relaciona su dolor actual con
sucesos similares ocurridos en el pasado y lo valora positiva o negativamente). Distintas zonas
del encéfalo intervienen en ese carácter multimodal del dolor. Así, el componente perceptivo se
asienta, en parte, sobre la actividad cortical de las áreas somatosensoriales S1 y S2 de las
regiones parietal paracentral e inferior; el afectivo involucra la actividad del sistema límbico y de
las áreas de asociación frontales, el componente mnésico-cognitivo está sustentado en la
porción infero-interna del lóbulo temporal y el aspecto comportamental implica la actividad del
tálamo, el hipotálamo y el córtex.
Hipotálamo: El papel del hipotálamo en el dolor parece estar relacionado con la producción de
estímulos aferentes hacia la sustancia gris periacueductal.

Tálamo: Es un conjunto de núcleos diencefálicos donde confluyen todas las vías sensitivas
Arydol
aferentes (a excepción de la olfatoria).
Quiénes somos Los núcleos
Noticias talámicos implicados enAnestesia
(https://arydol.com/noticias/) el dolor regional
ventroposterolateral y los núcleos intralaminares y paralaminares. Al primero llegan las
son el
aferencias de la vía neoespinotalámica y del fascículo espinocervicotalámico (análisis perceptivo
de la información nociceptiva) mientras que los últimos constituyen el final de la vía
paleoespinotalámica Dolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
(relacionada Secciones
con el dolor difuso). Además, estos núcleos sirven Docencia
como
estación de relevo a las vías propioespinales multisinápticas que conectan la médula con el
hipotálamo.
El tálamo actúa de filtro regulador de las aferencias nociceptivas hacia el córtex cerebral e
interconexiona homolateralmente a la corteza con estructuras inferiores como el hipotálamo o
el sistema límbico, para actuar de modo eficaz de acuerdo con la respuesta elaborada a nivel
cortical. Esto se realiza a través de fibras originadas en el núcleo ventral posterolateral, que a lo
largo del brazo occipital de la cápsula interna llegan a la corteza del lóbulo parietal, a las áreas 1,
Definición
2Tipos
y 3 dedeBrodmann
dolor (áreas somestésicas I y II); o bien, por fibras originadas en los núcleos
intralaminares que se proyectan de forma difusa a zonas tanto sensoriales como motoras, con
posiblemente conexión descendente a nivel tálamo-hipotalámico y tálamo-subcortical.
Dolor anormal
Sistema límbico: Interviene en el control de la conducta, los impulsos emocionales (respuesta
Bibliografía
emotiva, centros de placer, conducta sexual, agresividad) y en la formación de la memoria. En la
reacción emocional frente al dolor se encuentra involucrado, principalmente, el sistema límbico,
constituido por la porción telencefálica más primitiva (hipocampo, septum y amígdala) y por
formaciones más recientes (circunvoluciones del hipocampo y del cuerpo calloso, parte rostral
de la corteza temporal y área inferoexterna del lóbulo temporal).
La conexión entre los sistemas afectivos y las vías de transmisión del dolor pueden ser
infralímbico (control neurohormonal de sustancias endógenas de carácter algógeno, como
bradiquininas, iones K+ y serotonina) o supralímbico (a partir del neocórtex, mediante los
sistemas corticales moduladores de la actividad talámica, troncoencefálica y medular,
principalmente sobre la formación reticular que influencia directamente las vías del dolor).
Córtex cerebral: Es el centro final de las aferencias nociceptivas y la principal responsable de las
respuestas frente al dolor, ya sea a nivel perceptivo (relacionado con la actividad de las áreas
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somatosensoriales S1 yeste sitio,
S2 de acepta suparietales
las regiones utilización.
paracentral e inferior, vehiculizado por el
sistema lemniscal), afectivo (neuronas de las regiones asociativas de los lóbulos frontales,
Arydol
regiones cingular y orbitofrontal),
Quiénes somosmnésico (parte
Noticias inferointerna del lóbulo temporal,
(https://arydol.com/noticias/) relacionado
Anestesia regional
con sectores corticales parietales y frontales a través de fibras de asociación intracorticales) y
víscero-hormonal (regulada por fibras córtico-talámicas y tálamo-hipotalámicas).
MODULACIÓN DEDolor (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)

LA TRANSMISIÓN NOCICEPTIVA Secciones Docencia
El dolor puede modularse de forma externa (tratamientos médicos, cirugía) o internamente,

sobre todo mediante la aplicación de otro estímulo doloroso más intenso o en caso de estrés
Revista Arydol
elevado (lucha, competición). (https://arydol.com/revista-arydol/)
A menudo se producen a nivel medular, con mecanismos de
inhibición o de excitación cuyo balance final determina la magnitud y duración de las sensaciones
dolorosas inducidas por un estímulo nocivo, ya sea por inhibición descendente o por excitación
descendente[16].
Definición
Tipos de dolor
Inhibición descendente
Es un mecanismo de inhibición supraespinal de la transmisión dolorosa espinal, originada en la
sustancia gris periacueductal, con relevo en los núcleos del rafe y final en el asta posterior de la
Dolor anormal
médula espinal17.
Bibliografía
Excitación descendente
Actúa aumentando la excitabilidad de neuronas espinales mediante lazos de retroalimentación
positiva entre la médula y el bulbo raquídeo que mantienen la actividad de las vías nociceptivas
más allá del tiempo de aplicación del estímulo nociceptivo. Intervienen en los incrementos de la
sensación dolorosa, de hiperreflexia espinal y de actividad vegetativa.
MECANISMOS DEL DOLOR ANORMAL

Cuando el dolor pierde su carácter de señalizador de alarma ante un estímulo nocivo,
especialmente en casos de dolor crónico, cuando el dolor se torna per se en un problema de
entidad propia, se habla de dolor anormal.
A menudo esto se debe a lesiones del sistema nervioso, que producen episodios de dolor
anormal, ya sea por neuropatías periféricas, por dolor central o en ciertas ocasiones, por ambos
mecanismos.
Neuropatías periféricas
Arydol
Después de lesiones (traumáticas,
Quiénes somos diabetes)
Noticiasde nervios periféricos, se produce
(https://arydol.com/noticias/) regeneración
Anestesia regional en
caso que los somas neuronales permanezcan intactos. Si la recanalización nerviosa es adecuada
hasta los órganos diana, la regeneración nerviosa podrá ser más o menos lenta, completa o
incompleta, pero no producirá dolor anormal. En caso de una regeneración caótica, se puede
Dolor
formar un neuroma, que (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/)
será el centro de un cúmulo de estímulos que seSecciones
deben a la Docencia
despolarización de las membranas plasmáticas de las fibras en regeneración y que el cerebro
sigue integrando como nociceptivos (por ser fibras dañadas que inicialmente estaban
conectadas a nociceptores). El resultado es la percepción de dolor espontáneo, parestesias o
disestesias.
Las ramificaciones neurales de los conos de crecimiento y los somas de las fibras aferentes
primarias adquieren propiedades similares a las de los receptores sensoriales periféricos
originales,
Definiciónmanifestado sobre todo como mecanosensibilidad, y en menor cuantía como termo y
quimiosensibilidad.
Tipos de dolor Esto explica porqué las zonas lesionadas de los nervios se transforman en
mecanorreceptores sensibles especialmente a contracciones musculares, movimientos y
presiones ligeras
Transmisión a través de la piel, y en menor frecuencia a cambios de temperatura o
nociceptiva
liberación de mediadores como la bradicinina, histamina y serotonina. Además se ha
Dolor anormal
comprobado
Bibliografía que después de una lesión periférica, las fibras aferentes primarias desarrollan una
sensibilidad especialmente alta a las catecolaminas circulantes, lo cual causa que los agonistas
adrenérgicos o la estimulación de eferencias simpáticas evoquen actividad en fibras nociceptivas
en vías de regeneración.
Alteraciones centrales inducidas por lesiones periféricas

En ocasiones, cuando una lesión periférica se mantiene en el tiempo, llega a causar (y mantener)
alteraciones nociceptivas centrales. Un ejemplo de esto es la aparición de alodinia (dolor
provocado por el tacto, sensación causada por la activación de mecanorreceptores de bajo
umbral que se mantiene mientras duren las descargas aferentes que provienen de nociceptores
periféricos).
Dolor central
Cuando las lesiones neurológicas se producen en el sistema nervioso central, se puede producir
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anormal-central.
UsandoLos
estecasos
sitio,más
acepta su utilización.
frecuentes se deben a lesiones medulares traumáticas
sobre todo cuando abarcan niveles segmentarios superiores a L1 o causan isquemia de vías
Arydol
ascendentes nociceptivas tales
Quiénes como el
somos fascículo
Noticias espinotalámico, aunque también
(https://arydol.com/noticias/) Anestesiase han
regional
descrito en enfermedades que causan la destrucción de fibras aferentes primarias y de sus
terminaciones centrales en la médula y trigémino, como en la neuralgia postherpética (por
muerte de las mismas) o en la avulsión del plexo braquial (por lesiones de las raíces dorsales).
Doloréste
En caso del dolor central, (https://arydol.com/temas/dolor/dolor-cronico/) Secciones
se localiza en la zona periférica hiposensible Docencia
o anestesiada por
causa de la lesión neurológica. A diferencia del dolor neuropático provocado por lesiones de
nervios periféricos, el dolor central suele ocurrir semanas o incluso meses después de la lesión
neurológica causante.
En casos de dolor central intratable se ha llegado a la cirugía estereotáxica, sobre todo en la
región talámica.
BIBLIOGRAFÍA
Definición
Tipos de dolor
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nociceptiva
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Anatomía, fisiología y neurobioquímica del dolor

Jose Ramón Ortiz-Gómez - Clínica Universitaria de Navarra

Servando López-Álvarez - Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

Alodinia: percepción de un estímulo sensorial no dolorosos como dolor.

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Se suele definir comoRevista

La importancia del dolor agudo postoperatorio radica en su alta frecuencia, en su inadecuado

Se estima que, independientemente del tipo de intervención, el 30% de los pacientes

El dolor postoperatorio inadecuadamente tratado puede comprometer la recuperación del

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El dolor agudo también puede clasificar en superficial, somático profundo y visceral:

Dolor superficial, cutáneo o periférico

Definición Es debido a estímulos nociceptivos (térmicos, mecánicos,

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A continuación revisaremos la anatomía y la función cada uno de estos integrantes en la

A. El sistema periférico: los nociceptores

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Se ha demostrado su existencia en el corazón, pulmones, vías aérea y biliar, testículos, uréteres y

Además de participar en la reacción inflamatoria, estas sustancias contribuyen al

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Sensibilidad exteroceptiva o superficial: nos informa de la acción de los agentes físicos

La sensibilidad exteroceptiva o superficial protapática puede dividirse en nervios periféricos que

b) Primera neurona: Situada en el ganglio raquídeo, la prolongación central entra en la médula

El primero está compuesto por cuatro tipos de neuronas:

4. Neuronas nociceptoras (o de clase III): localizadas en la lámina I, sólo responden a estímulos

Por su parte, el componente paleoespinotalámico está formado por fibras amielínicas de

Sensibilidad térmica (Fig. 2)

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Fig. 2 P miembro inferior

Vías anatómicas de la sensibilidad PL fascículo piramidal

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La sensibilidad exteroceptiva de la cabeza se recoge fundamentalmente por el V par, con la

a) Receptores: terminaciones nerviosas libres amielínicas, bulbos de Krause (frío), corpúsculos de

Sensibilidad táctil protopática de la cabeza (Figs 3 y 4)

a) Receptores: disco táctil de Merkel, corpúsculo táctil de Meissner, terminaciones nerviosas

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Vías sensitivas de los pares craneales y conexiones de sus núcleos sensitivos

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(Https://Arydol.Com/) VII motor especializado del facial

DV haz dorsal del trigémino PV N. principal del trigémino

GVII ganglio facial (geniculado) (1.ª neurona) SAL sistema anterolateral

GIX ganglio superior del glosofaríngeo (1.ª SN sustancia negra

Bibliografía MU mesencefálico del trigémino (1.ª neurona

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Sensibilidad aferente visceral (general y especializada) de la cabeza

VII ganglio geniculado del n. facial H hipotálamo

IX ganglio inferior del n. glosofaríngeo NA n. amígdala

X ganglio nodoso del n. vago NG núcleo gustativo

CLM cinta longitudinal medial NS núcleo solitario

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