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DDJJ 6366841
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País emisor documento (*) Tipo documento (*) Pasaporte o cédula (*) Género (*)
paulina.puggioli2@gmail.com +56953782104
Motivo:
Transporte:
Aerolinea (*) Nro Vuelo (*) Fila y Nro de Asiento(*) Escala 1 (*) Escala 2 (*)
LA LA492 15A
Traslado:
Dificultad respiratoria *
Estuvo en Contacto Estrecho con un caso confirmado de COVID-19, dentro de los últimos 14 días
PCR Negativo
Tripulante
Vacunatorio completo
ESTEVEZ, PAULINA declaro bajo juramento de Ley que los datos consignados en el presente formulario el 8 de Diciembre
de 2021 son correctos y completos.
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