ELI CABRERA

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PSIC ELI CABRERA
TERAPEUTASMEXICO

PARTE 2
DBT ESTÁNDAR
Terapia
Individual.

Reunión de Entrenamiento
equipo en habilidades.

Entrenamiento en
Consulta
habilidades para
telefónica.
familiares
FUNCIONES DEL TRATAMIENTO

Aumentar Generalizar Mejorar y Mejorar y Estructurar

las habilidades mantener la mantener la el ambiente
capacidades motivación motivación
del paciente del terapeuta
TERAPIA INDIVIDUAL

Se trabajan sobre las conductas

problemáticas, el contexto que Alcanzar estos
Piedra angular del tratamiento. las ocasiona, y las mejores objetivos lleva
formas de solucionarlas alrededor de un año
CONSULTA TELEFÓNICA

Ayudar a los pacientes a pedir ayuda de manera eficaz; generalizar el uso de las en
la vida cotidiana (especialmente aplicar habilidades durante crisis), y mantener —o
reparar— la relación terapéutica, buenas noticias, regla 24hrs antes de conducta
problema.
EQUIPO DE CONSULTORÍA
• ROLES CAMBIANTES: OBSERVADOR, LÍDER, TOMA NOTA.

• ESTRUCTURA: MINDFULNESS, ANÁLISIS DE ENLACES PERDIDOS O DE SOLUCIÓN,

AGENDA DE REUNIÓN PARA YA SEA CONSULTAR DE CASOS POR PRIORIDADES
(ATENTA VIDA, ATENTA TERAPIA, CALIDAD DE VIDA) ESTABLECIENDO TIEMPOS POR
PARTICIPANTE, VALIDANDO, PREGUNTAS DE EVALUACIÓN ADICIONAL, SUGERENCIA
DE HABILIDAD, INDICANDO LÍMITE PERSONAL SOBREPASADO, CON OTROS OJOS Y
AYUDANDO A EVITAR EL BURN OUT DEL TERAPEUTA, ADHERENCIA AL MODELO, SE
PUEDEN HACER REUNIONES DE GRUPO DE ESTUDIO,´PRÁCTICA MEDIANTE ROL
PLAY PARA INCREMENTAR HABILIDADES DEL TERAPEUTA.

• FRECUENCIA RECOMENDADA SEMANAL. UNA HORA EFECTIVA DE REUNIÓN Y

SUPERVISIONES.
ACUERDOS CONDUCTUALES GRUPO CONSULTORÍA
• MANTENERSE COMPASIVOS, NO JUICIOSOS, CON CONCIENCIA PLENA Y DIALÉCTICOS.
• OBSERVAR LÍMITES
• EMPATÍA FENOMENOLÓGICA
• PARTICIPAR EN EL EQUIPO Y NO SER UN OBSERVADOR SILENCIOSO O SOLO FOCALIZARSE EN NUESTROS CASOS.
• TRATAR A LOS ENCUENTROS COMO UNA PARTE VITAL DE DBT Y EVITAR DISTRACCIONES O CANCELACIONES.
• HACER TAREAS Y VENIR PREPARADO.
• DAR CONSEJO INCLUSO A QUIENES TIENEN MÁS EXPERIENCIA CLÍNICA.
• TENER HUMILDAD PARA ADMITIR ERRORES
• EVALUAR PROBLEMAS ANTES DE DAR SOLUCIONES.
• HABLAR EN VOZ ALTA SOBRE LOS ELEFANTES EN LA SALA.
• DISPUESTO A AC DE CP QUE INTERFIEREN CON EL DESARROLLO DEL EQUIPO
• PEDIR PERMISO, PREPARARSE PARA REPARAR FALTAS
• HABLAR CUANDO UNO ESTÁ PREOCUPADO O FRUSTRADO POR CÓMO FUNCIONA LA REUNIÓN.
• CONTINUAR INCLUSO CUANDO UNO SE SIENTE QUEMADO, FRUSTRADO, CANSADO O CON EXCESO DE TRABAJO, SUBESTIMADO, SIN
ESPERANZA E INEFICAZ-
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES PARA
FAMILIARES
• DISMINUIR EL ESTRÉS DE LA FAMILIA
• INCREMENTAR LA COMUNICACIÓN
• RECONSTRUIR LA CONFIANZA ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
• CAMBIAR EL ENOJO POR LA EMPATÍA
• AYUDAR A LOS PARTICIPANTES A ENTENDER ESTE DESORDEN
• ENSEÑAR HABILIDADES PARA MEJORAR LA RELACIÓN FAMILIAR
• BRINDAR AYUDA MUTUA ENTRE LOS PARTICIPANTES
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES

REGULACION TOLERANCIA AL
EMOCIONAL MALESTAR

CONCIENCIA
EFECTIVIDAD
PLENA O INTERPERSONAL
MINDFULNESS

SENDERO
MEDIO B
ETAPAS
PRE TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
1. DETERMINAR SI DBT ES TRATAMIENTO ADECUADO
2. OBTENER EL COMPROMISO DE SÍ POR PARTE DE AMBOS Y ACUERDOS.
(ESTRATEGIAS DE COMPROMISO)*.
3. ELABORACIÓN DE PLAN GENERAL DE CRISIS Y L-RAM PARA PREVENCIÓN DE
SUICIDIO EN CASO NECESARIO. +REGLA 24HRS Y 4 FALTAS SEGUIDAS.
4. EXPLICAR MODELO BIOSOCIAL.
ETAPA 1
Objetivos

Disminuir las conductas

• Disminuir las conductas
que interfieren con la
que interfieren con la vida
calida de vida.

Disminuir las conductas

• Aumentar las habilidades
que interfieren con la
conductuales
terapia.
ETAPA 2
Objetivos

Reducir los efectos el estrés postraumático:

Focalizar en estrategias que faciliten la recuperación es una tarea
compleja a desarrollar una vez que las habilidades en la regulación del
malestar hayan sido instaladas y las crisis no impliquen conductas
letales. Disminuir la evitación experiencial.
EXPOSICIÓN PROLONGADA DBT DBT PE
(MELANIE HARNED)
1. DBT PE funciona a través de ayudar a los pacientes a acercarse en lugar de evitar los estímulos de los traumas para que
puedan ocurrir nuevos aprendizajes y se reduzca la ansiedad.

2. La exposición en vivo es usada para acercarse a situaciones, personas, cosas, seguras pero que se evitaban por asociarse a
pensamientos y emociones relacionadas con el trauma. SUDS

3. La exposición en la imaginación es usada para acercarse a recuerdos traumáticos usualmente evitados mediante la
descripción repetitiva en voz alta y a detalle de ventos traumáticos específicos. La evaluación se realiza a emociones como el
asco, miedo vergüenza, tristeza, ira, alegría en diferentes momentos, la tarea del terapeuta es animar a continuar la
exposición, identificar puntos de alta emocionalidad,
ETAPA 2
4. La asimilación es usada para ganar nueva perspectiva del significado del trauma e involucra el hablar y evaluar las
emociones y creencias, así como integrar pensamiento dialéctica, notar sin juzgar.
 Formato de registro de exposición

Abandonar la terapia
Nombre:

Substancias
Auto-lesión

Disociación

Aceptación
EMOCIONES &
SUDS, URGES,
DISOCIACION

ACEPTACION

Verüenza

Disgusto
Suicidio
¿Qué tan ¿Qué tan malo

Tristeza

Radical
Alegria
Miedo
¿Ocurrió?

Culpa
¿Qué es lo peor que

SUDS
probable es? sería? (0-100)

Odio
podría pasar? (0-100)
Pre Post Pre Post Y/N 0-100 0-5 0-5 0-5 0-5 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100
Fecha: Inicio: Fin: Situación: En vivo/Imaginal
1. Pre Pre
2. Pico Post
3. Post
¿Qué aprendiste?
Fecha: Inicio: Fin: Situación: En vivo/Imaginal
1. Pre Pre
2. Pico Post
3. Post
¿Qué aprendiste?
Fecha: Inicio: Fin: Situación: En vivo/Imaginal
1. Pre Pre
2. Pico Post
3. Post
¿Qué aprendiste?
ETAPA 3
Objetivos
Aumentar el autorespeto

Alcanzar logros personales

ETAPA 4
Objetivos
Resolver el problema del vacío
sensación de vacío

Encontrar la libertad, alegría

y trascendencia
FASES Pre- Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
tratamiento
¿Dbt es adecuado? Disminuir Reducir los efectos Aumentar el Resolver el
Explicar modelo conductas que el estrés autorespeto problema de la
biosocial. interfieren con la postraumático en sensación de vacío.
vida caso de existir o Alcanzar logros
Obtener bien patologías personales Encontrar la
compromiso Disminuir residuales duales. libertad y la alegría
Plan de crisis y Lram conductas que
en caso de interfieren con la
comportamiento terapia
suicida
Disminuir
conductas que
interfieren con la
calidad de vida

Aumentar
habilidades
conductuales
 SUPUESTOS DEL CONSULTANTE

• Los usuarios hacen lo mejor que pueden

• Los usuarios quieren mejorar
• Los usuarios deben aprender nuevos
comportamientos
• Los usuarios no fracasan en DBT
• Los usuarios no han causado todos sus problemas y
sin embargo deben resolverlos
• Los usuarios deben hacerlo mejor y estar
motivados para cambiar
• La vida de los individuos con TLP y conductas
suicidas es insoportable de ser vivida tal como es
 SUPUESTOS DEL TERAPEUTA
• La mejor forma que un terapeuta tiene de asistir a un usuario
es ayudarlo a cambiar de tal forma que este mas cerca a sus
objetivos personales
• La claridad, la precisión y la compasión son de la mayor
importancia a la hora de trabajar en DBT
• La relación terapéutica es una relación real entre dos iguales
• Los principios del aprendizaje son universales y afectan tanto al
usuario como al terapeuta
• Los terapeutas DBT pueden fracasar
• DBT puede fracasar incluso cuando el terapeuta no lo haga
• Los terapeutas que tratan usuarios con TLP necesitan sostén
OBSERVANDO LÍMITES
• TODO TERAPEUTA TIENE LÍMITES PARA AQUELLO QUE ES CAPAZ DE
HACER POR UN CONSULTANTE Y LO QUE ES CAPAZ DE TOLERAR.

• “AL OBSERVAR SUS LÍMITES PERSONALES EL TERAPEUTA CUIDA AL

PACIENTE CUIDÁNDOSE A SÍ MISMO”

• RECIÉN SE SABE CUANDO ALGUIEN PASA UN LÍMITE CUANDO LO HA

PASADO.

• CAMBIAN DE MOMENTO A MOMENTO

• CAMBIAN DE CONSULTANTE A CONSULTANTE

• REQUIEREN ACERTIVIDAD Y APERTURA.

• LA SENSACIÓN DE ESTAR SOBREPASADO, ABRUMADO, ENOJADO,

FRUSTRADO, INCÓMODO, EL DUDAR SOBRE LA PROPIA CAPACIDAD Y LA
SENSACIÓN DE ESTAR QUEMADO CON SEÑAL DE QUE LOS LÍMITES HAN
SIDO TRASPASADOS Y SU MOTIVACIÓN ESTA SIENDO AFECTADA.
 OBSERVANDO LÍMITES
• “CUANDO HACES ESTO X ME SIENTO X Y POR LO TANTO , ¿QUÉ CREES
QUE PASA CON MIS GANAS DE TRABAJAR EN TERAPIA? NECESITAMOS
HACER ALGO CON X..

• LA RESPONSABILIDAD DE OBSERVAR LÍMITES ES DEL TERAPEUTA Y

ALGUNAS VECES OBSERVADA EN EL EQUIPO. LA INFORMACIÓN SOBRE
QUE CONDUCTAS SON INTOLERABLES DEBE SER BRINDADA AL PACIENTE
TEMPRANAMENTE ANTES DE QUE SEA TARDE.
 • UNA VULNERABILIDAD
EXPLICA POR QUE UN
ESTIMULO PUEDE UN DÍA
GENERAR UNA CP Y AL DÍA • El consumo de sustancias.
SIGUIENTE NO POR ESTAR • El exceso o la falta de sueño
VULNERABLE. • La restricción alimentaria.
• El dolor físico,
• SON CONDICIONES O • Pelea
FACTORES ANTERIORES AL • Cansancio.
EVENTO DESENCADENANTE • No consumo de medicación
QUE FACILITAN QUE LA CP
FACTORES DE OCURRA.
• Corrieron de trabajo
• Pertenecer a población
VULNERABILIDAD Los factores de vulnerable.
vulnerabilidad no son solo • Corrieron de casa
alteraciones biológicas, sino
cualquier antecedente
previo a la situación
problemática que afecte la
respuesta del consultante.
Permite determinar que factores en el contexto controlan la aparición, la
intensidad y el mantenimiento de la conducta, la discrepancia entre las
consecuencias a cp y mp y sus metas.oblema.

ANÁLISIS DE CADENA 1. Factores de

vulnerabilidad

2. Antecedentes históricos

3. Evento 7. Consecuencias mp
desencadenante

4. Antecedentes contextuales

6. Consecuencias cp
¿Qué hicieron otros? Si no hubiera pasado x hubiera
sucedido la cp? 5. Conducta Problema
¿Qué hizo la cp por ti?, si cambió ¿qué fue lo que lo detuvo?
 1. Factores de ntesión)
vulnerabilidad e ic
d pos
c e
te , ex
an nitiva
n losón cog
2. Antecedentes e ci
ir difica 7. Consecuencias lp
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históricos e s r v , Mo

ANÁLISIS DE
Int ilidade
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3. Evento (Ha
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CADENA 4. Antecedentes contextualesir e

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In nsec ontin 6. Consecuencias cp
5. Conducta Problema co e c
n ejo d
(Ma
Análisis de solución: ¿Qué se pudo haber hecho diferente?
¿Qué controla la aparición de la conducta problema?
Encontrar nuevas formas de actuar, pensar y formas flexibles de reaccionar cuando estás en contacto con estímulos que despiertan
emociones intensas.
Toda conducta que aumenta la probabilidad de acercarse a metas es habilidad y mantenerse en contacto con emoción sin generar
conducta de escape.
 ANÁLISIS DE ENLACES
PERDIDOS DESEADA LO QUE TENÍAS QUE HACER? (¿QUÉ SE
• ¿SABÍAS CUÁL ERA EXACTAMENTE LA CONDUCTA

INTERPUSO EN EL CAMINO?)
• ¿ESTABAS DISPUESTO A REALIZAR LA CONDUCTA
DESEADA? (¿QUÉ SE INTERPUSO?)
Enlaces • RECORDASTE EN ALGÚN MOMENTO QUE TENÍAS QUE
Perdidos REALIZAR LA CONDUCTA? (¿CÓMO LOGRARÍAS
RECORDARLO?)
• ¿QUÉ SE INTERPUSO EN ESE MOMENTO? (¿QUÉ
SUCEDIÓ INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE RECORDARLO
QUE IMPIDIÓ QUE LO HICIERAS?) (IDENTIFICAR
EMOCIONES, CREENCIAS, ACONTECIMIENTOS) +
NUEVAS ACCIONES.
MAPA general
Mapa GENERAL deDE
estrategias E. De Validación (Aceptación)
E. De Resolución de problemas

ESTRATEGIAS
(Cambio)
E. Centrales
Comunicación recíproca (Aceptación)

Comunicación irreleverente (Cambio)

E. Estilísticas
Como estilo

Como técnicas específicas

E. Dialécticas
Consulta al consultante
Estrategias en DBT Intervención ambiental
E. Manejo del
Consulta al terapeuta
casos
Para cond. suicidas

E. para crisis

E. Específicas para cond. que interfieren la terapia

Coaching telefónico
Tratamientos auxiliares