VRTOGLAVICA - PRISTUP U OOM

- ranija podjela prema karakteristikama simptoma - što podrazumijevate pod vrtoglavicom?

VERTIGO

PRAVI VERTIGO NERAVNOTEŽA PRESINKOPA OŠAMUĆENOST

(OMAGLICA)
osjećaj vrtnje osjećaj ljuljanja, osjećaj odvajanja
crnjenje pred očima,
prostora, ili tijela, ili zanašanja, od okoline
osjećaj prijetećeg
povlačenja u stranu nestabilnosti (“kao
gubitka svijesti - PSIHIJATRIJSKI
na brodu”)
- BBPV - LIJEKOVI
- KARDIOGENO
- VEST.NEURONITIS - PERIFERNA
- ORTOSTATSKA
- MENIERE NEUROPATIJA
HIPOTENZIJA
- LABIRINTITIS (DM, etilizam, B12)
- VAZOVAGALNA
- VESTIB. MIGRENA - MULTISENZORNA
PRE/SINKOPA
- ISHEMIJA NESTABILNOST U
- METABOLIČKI
CEREBELUMA STARIJIH
(hipoglikemija,
(CVI, TIA) - PARKINSON
hipoksija..)
- SMETNJE VIDA
- ANEMIJA
- BOLESTI
- LIJEKOVI
LOKOMOTORNOG
- INFEKCIJE (gripa,
SUSTAVA (vratna
covid-19..)
kralježnica)

- obzirom pacijenti često ne znaju objasniti simptome, a pojedine se bolesti manifestiraju

različitom simptomatologijom (npr. cerebelarna insuf. kao nestabilnost, ili kao pravi vertigo,
hipoglikemija kao vertigo, ili kao omaglica..) podjela prema opisu se smatra nepouzdanom
→ preporučena podjela prema duljini trajanja tegoba i postojanju provokacijskih
čimbenika
 TRAJANJE MOGUĆE DIJAGNOZE
AKUTNI >24h Vestibularni neuronitis/labirintitis
VESTIBULARNI CVI
VRTOGLAVICA
SINDROM
PRISUTNA NA
KRONIČNI mj-god Lijekovi
PREGLEDU
VESTIBULARNI Psihogeno (anksioznost, depresija)
SINDROM Tumori
Multipla skleroza
IZAZVANI EPIZODNI sec-min BPPV
VESTIBULARNI Ortostatska hipotenzija
SINDROM CPPV (Tumori, Multipla skleroza,
BEZ degeneracija..)
VRTOGLAVICE SPONTANI EPIZODNI min-h Vestibularna migrena
NA PREGLEDU VESTIBULARNI Meniere
SINDROM TIA
Kardio (presinkopa), metabolički, lijekovi
Psihogeno (panična ataka)
Cervikogeni vertigo

ANAMNEZA

1. Je li vrtoglavica trenutno prisutna i koliko traje, ima li popratnih simptoma (mučnina,

povraćanje → jači kod periferne)
2. Ako nije trenutno prisutna (epizodna) kada su počele, koliko traje napad, je li provociran
pokretom (okretanjem u krevetu, ustajanjem - svaka vrtoglavica se pogoršava na
pokretanje, bitno utvrditi da se nakon umirivanja i simptomi umiruju!)
3. Ima li gubitka sluha, šuma, bolova, ili osjećaja punoće u uhu
4. Je li prisutna glavobolja, fotofobija, fonofobija, smetnje vida, neurološki ispad (slabosti,
dvoslike, smetnje govora, gutanja...), bolovi u vratu
5. Je li početak povezan s uzimanjem lijekova (hipotenzija, hipoglikemija, ototoksičnost)
6. Obiteljska i osobna anamneza (migrena)
7. Je li bilo nedavne traume glave, čak i male, ili uha (ronjenje)?

LIJEKOVI KOJI MOGU UZROKOVATI VRTOGLAVICU

antiaritmici kinoloni miorelaksansi

antihipertenzivi OTOTOKSIČNI LIJEKOVI
antiepileptici spazmolitici
antihistaminici antiparkinsonici antidijabetici
antivirotici aminoglikozidi
sedativi
antimikotici aspirin
litij
fursemid
torasemid
cisplatina (i drugi citostatici)
FIZIKALNI PREGLED

- RR nakon 3 min ležanja i 3 min nakon ustajanja (pad >20mmHg ili pojava vrtoglavice →
ortostatska hipotenzija - vidi Sinkopa), puls, temperatura
- koža i sluznice - dehidracija, bljedilo (anemija), znojenje/suhoća (štitnjača)
- otoskopija - otitis media, herpes (Ramsey-Hunt), kolesteatom,
pritisak na tragus izaziva/pogoršava vrtoglavicu
(endolimfatična fistula); cerumen obavezno isprati, uredan
bubnjić se mora prikazati!
- vrat - struma, palpatorna osjetljivost, napetost mišića,
bolne kretnje (cervikogeni vertigo), šum nad karotidom (stenoza
karotida → omaglice)
- srce i pluća (aritmije, šumovi, zastoj...)
- abdomen (hepatomegalija, krvarenje)
- neurološki pregled (naglasak na koordinaciju i hod) + kod novonastale vrtoglavice prisutne
na pregledu HINTS (dif dg periferno/centralno), kod izazvane pokretom Dix-Hallpike;
obavezno sluh!
- glukometrija
- EKG (aritmije, ishemijska, ili strukturalne bol.srca) → presinkope
- GAP-7, Hamilton kod sumnje na psihogeni uzrok (panične atake, anksioznost, depresija)

LABORATORIJ
- kod sumnje na kardiovaskularni, metabolički uzrok, anemiju - rutinski lab

→ KKS, guk, urea, kreatinin, Na, K, hepatogram, lipidogram, TSH

- kod prisutnih čimbenika rizika CD karotida i VB sliva, TCD

- kod bolova u vratu RTG vratne kralježnice
 ALGORITAM POSTUPANJA U OOM

ORTOSTATSKA
OBRADA
POTAKNUTA HIPOTENZIJA
POKRETOM + LIJEČENJE
sec-min
SUMNJA
DIX-HALLPIKE
NA BPPV

- AUDIO + NEURO

EPIZODNA GUBITAK MENIERE AUDIO C2

SLUHA

GLAVOBOLJA VESTIBULARNA
MIGRENA

ČIMBENICI NEURO C2
TIA
SPONTANA KV RIZIKA
min-h
KARDIO
OBRADA
METABOLIČKI

PSIHOGENA LIJEČENJE

VRTOGLAVICA CERVIKOGENA LIJEČENJE

suspektan
AKUTNA HINTS CVI NEURO C2
>24h

LABIRINTITIS
uredan AUDIO/ORL
(GUBITAK
SLUHA) C2

VESTIBULARNI KOD ČIMBENIKA

KONTINUIRANA LIJEČENJE KV RIZIKA AKO
NEURONITIS
ZA 48H NEMA
POBOLJŠANJA
- LIJEKOVI → REVIZIJA
- PSIH
- TM
KRONIČNA - MS AUDIO + NEURO
mj-god - DEGENERACIJA CEREBELUMA
- VESTIBULOPATIJA
- PPPV
- MULTISENZORNA
NESTABILNOST
BENIGNI PAROKSIZMALNI POZICIONI VERTIGO (BPPV)
VESTIBULARNI NEURONITIS
LABIRINTITIS
MENIEROVA BOLEST
VESTIBULARNA MIGRENA
VERTEBROBAZILARNA TIA
CERVIKOGENI VERTIGO
PERZISTENTNI POSTURALNI PERCEPTUALNI POREMEĆAJ (PPPV)
MULTISENZORNA NESTABILNOST
KINETOZE

UPUĆIVANJE NEUROLOGU/AUDIOLOGU/ORL

- neurološki ispad (diplopija, dizartrija, slabosti, ataksija..)

- gubitak sluha (bol, osjećaj punoće), patološki otoskopski nalaz (upala, kolesteatom)
- vrtoglavica provocirana kašljem, kihanjem, naporom, bukom → fistula, dehiscijencija
kanalića
- glavobolja, jaka nagla bol u vratu
- patološki nistagmus (vertikalni, čisti rotatorni ili nistagmus koji mijenja smjer, u DH testu
bilo koji atipičan za položaj)
- patološki HINTS
- neuritis koji ne počne popuštati unutar 48h kod bolesnika s poz. čimbenicima KV rizika
- BPPV i neuritis koji ne prolaze u potpunosti nakon mj dana
- svaka neobrađena kronična vrtoglavica

Kod upućivanja na nehitnu obradu 48h prije bez terapije!

Autor: Adrijana Tomas (adrijanatomas@gmail.com)

https://www.alliedacademies.org/articles/dizziness-update-a-new-approach-and-treatment-based-on-tria
ge-timing-and-triggers-9867.html

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.117.016979

https://www.aafp.org/afp/2017/0201/p154.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6572671/

http://outpatients.tas.gov.au/__data/assets/pdf_file/0020/221762/Primary_Care_Management_Guidelin
es_for_GPs_Dizziness_V2.pdf

https://specialistlink.ca/files/Vertigo-Enhanced-Primary-Care-Pathway-Final-May-2017_3.pdf

https://emedicine.medscape.com/article/2149881-differential

https://www.ceemjournal.org/journal/view.php?number=37

https://svn.bmj.com/content/3/4/190

https://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/approach-to-the-patient-
with-ear-problems/dizziness-and-vertigo

https://www.mdedge.com/familymedicine/article/170947/neurology/standardizing-your-approach-dizzin
ess-and-vertigo

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3444821/

https://www.reliasmedia.com/articles/142758-the-evaluation-of-the-dizzy-patient

https://www.nice.org.uk/guidance/ng127/chapter/Recommendations-for-adults-aged-over-16

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5738933/

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(17)30714-3/pdf

https://bpac.org.nz/BPJ/2012/september/vertigo.aspx

Ines Lukež-Perković, Jadranka Vojnić: DIJAGNOSTIKA PERIFERNIH VRTOGLAVICA S OSVRTOM NA NOVIJE

DIJAGNOSTIČKE POSTUPKE

http://www.tmg.org.rs/v340206.htm

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599816689660

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5759906/

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hsr2.134

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2791733/
HRVATSKE SMJERNICE ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE BENIGNOGA PAROKSIZMALNOG POZICIJSKOG
VERTIGA (BPPV-A)

https://emedicine.medscape.com/article/794489-overview

http://medlib.mef.hr/2075/1/zaper_d_et_al_rep_2075.pdf

https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/vestibula
r-neuronitis-acute-labyrinthitis/

https://emedicine.medscape.com/article/1159069-overview

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6354459/

https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/neuro2.htm

https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942134&section=Assessment

http://medlib.mef.hr/2179

https://pn.bmj.com/content/18/1/5

https://practicalneurology.com/articles/2019-mar-apr/dizziness-and-vertigo

https://www.hindawi.com/journals/nri/2019/3931548/

http://happyvertigo.com/uncategorized/evaluation-of-the-vestibular-system-by-clinical-tests-and-by-vesti
bulometry/

Demarin V, Trkanjec Z, Aleksić-Shibabi A, Uremović M. Differential diagnosis of vertigo. Rad Hrvatske

akademije znanosti i umjetnosti. Medicinske znanosti [Internet]. 2007 [pristupljeno
22.12.2019.];(497=31):25-35. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/17446

https://www.nice.org.uk/guidance/ng127/evidence/full-guideline-pdf-6775582573

https://www.primarycare.theclinics.com/article/S0095-4543(13)00100-0/fulltext

https://dizziness-and-balance.com/practice/approach/eval.html

https://www.longdom.org/open-access/current-views-on-treatment-of-vertigo-and-dizziness-2168-9784.
1000150.pdf

http://www.publish.csiro.au/HC/HC19047

https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2680402

PRACTITIONER’S GUIDE TO THE DIZZY PATIENTAlan L. Desmond, AuD

Wake Forest Baptist Health Otolaryngology

https://link.springer.com/article/10.1186/s12875-017-0695-0

https://emedicine.medscape.com/article/1831429-overview

https://www.ebmedicine.net/topics/heent/dizziness

https://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-1120600008
https://dizziness-and-balance.com/practice/approach/emergency.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4522574/#__ffn_sectitle

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498008/

https://www.publish.csiro.au/HC/pdf/HC19047

https://www.cochrane.org/hr/CD010696/ENT_betahistin-za-simptome-vrtoglavice