AKNE (acne vulgaris) - PRISTUP U OOM

- prevalencija kod adolescenata do 95%, najčešće 13-15 g, ranije kod djevojčica, nakon 20. g.
se obično povlače, no mogu potrajati i nakon 30. g (češće kod Ž), teži oblici češće kod M

- kronična upala kože, zahvaća pilosebacealnu jedinicu (dlaka s ovojnicama, mišić podizač
dlake i lojna žlijezda), najčešće na licu (99%), rjeđe leđa (60%) te prsa (15%)

ETIOLOGIJA - nasljeđe, hormoni i bakterije

- nasljeđivanje AD (veličina lojnica i osjetljivost na podražaje → luče više loja → glavni
preduvjet za razvoj akni)

- pubertet - poremećen odnos spolnih hormona (↑androgena ili ↓estrogena) → hipertrofija i

hiperfunkcija lojnica → više loja → folikularna hiperkeratoza → pilosebacealne jedinice
začepe se lojem i odljuštenim keratinocitima → komedon
- otvoreni (otvor folikula širok → crna točkica) ili zatvoreni (otvor nije vidljiv, sitne
polukuglaste bjelkaste tvorbe)
- gin obrada kod sumnje na PCOS (hirzutizam, poremećaj ciklusa, neplodnost...),
endokrinološka kod preuranjenog puberteta
- komedoni se ponekad koloniziraju normalnim anaerobom kože Propionibacterium acnes →
upala → papula, pustula, apscedirajući čvorovi

KLINIČKI OBLICI:

1) ACNE COMEDONICA

- blagi oblik
- promjene opipljive, promjer 1-3 mm
- otvoreni i zatvoreni komedoni
- može biti prisutna i max 1 papula
2) ACNE PAPULOPUSTULOSA
- umjereno težak oblik akni
- papule i pustule 2-5 mm, pustule površnije, papule kod dublje upale (češće leđa i sternalno)
- BLAGI oblik → komedoni, do max 5 papula/pustula
UMJERENI oblik → komedoni, do max 20 papula/pustula, max 1 nodul
TEŠKI oblik → veliki broj komedona, >20 papula/pustula, pokoji nodul

3) ACNE CONGLOBATA (NODULARNE AKNE)

- najteži oblik, češće kod mladića, upala zahvaća dublje dijelove folikula → tvrdi, bolni čvorovi
(noduli >5mm, veliki noduli >1cm) koji često konfluiraju i stvaraju pločaste, tvrde, crvenkasto-
plavkasto izbočene infiltrate → „omekšanjem“ nastaje šupljina s gnojnim sadržajemkoji se
fistulom izlučuje na površinu

Drugi oblici akni:

 acne neonatorum: komedoni na obrazima i bradi dojenčadi (zbog majčinih hormona)

 acne menstruationis: premenstrualno zbog hormonskih promjena
 acne inversa - Hidradenitis suppurativa
 acne fulminans: češće kod M, nagla pojava acne conglobata s hemoragičnim krastama
na licu, vratu, prsima i leđima uz ↑temp, artralgije, ↑SE, ↑L; terapija - izotretinoin i KS
 DIF.DG: ROZACEA (nema komedona, izražen eritem i teleangiektazije)
ACNE MEDICAMENTOSA - npr. kortikosteroidi (nema komedona, pustule sve u istom
razvojnom stadiju, terapija je uklanjanje lijeka)
PERIORALNI DERMATITIS (nema komedona, izražen eritem, najčešće samo oko usta)

LIJEČENJE

- redovito čišćenje kože (preparati za njegu kože sklone aknama, npr. Effaclar, La Roche-
Posay...) uz lokalnu keratoličku (adapalen, benzoil peroksid, azelatna kiselina) ili
antimikrobnu terapiju (klindamicin), a najčešće u kombinaciji → uklanjanjem viška lipida
sprječavaju začepljenje otvora folikula i stvaranje novih komedona

AKNE

PAPULOPUSTULOZNE
KOMEDOGENE NODULARNE
BLAGE/UMJERENE TEŠKE

topički retinoid BP/adapalen Sustavni retinoid - izotretionin (Roaccutane)

adapalen (Sona)
ILI ILI
* BP/klindamicin BP/adapalen + doksiciklin +/- OHK (Diane-35)
*
benzoil peroksid BP/adapalen
*Procjena učinka nakon 4 tj →
(Dercome Clear)
+klindamicin nezadovoljavajuće → idući
ILI (Aknet) korak, zadovoljavajuće
nastavak liječenja uobičajeno
azelatna kiselina kroz 3 mj; nakon povlačenja
(Skinoren) * ostavljamo topički pripravak na
dozi održavanja (2xtj)
*

BP/adapalen BP/adapalen +
DERMATOLOGU
(Epiduo)
doksiciklin
ILI 1x100mg
BP/klindamicin
(Duac)

Domena liječenja SOM-a komedogene su akne te blagi do umjereni oblik papulopustoloznih

akni, u slučaju neuspjeha kod uključivanja sistemske terapije upućujemo dermatologu (amb.
za kozmetologiju)!
- može se i drukčije kombinirati keratolitike, ali ne preporučuje se monoterapija
klindamicinom lokalno (Aknet), kao ni kombinacija oralnih i topičkih antibiotika (razvoj
rezistencije)
- komedogene → ne preporučuje se primjena sustavne terapije (retinoidi, hormoni, antibiotici)
- najučinkovitiji oralni antibiotik doksiciklin, kod nepodnošenja azitromicin; liječenje max 3 mj
- u američkim smjernicama za teže oblike opcija i spironolakton kod žena - antiandrogeni
učinak, ↓proizvodnju testosterona i kompetitivno blokira androgene receptore
- SVE kreme nanose se na čistu i suhu kožu, ne samo na dio koji trenutno ima akne već i tamo
gdje se inače javljaju
- NE SMIJU <12g, na oštećenu ili ekcematoznu kožu ni na kožu s opeklinama od sunca
- NUSPOJAVE svih su suhoća, iritacija, osjećaj žarenja, napetosti kože, eritem, ljuštenje,
svrbež → prorijediti primjenu ili ukinuti; često je na početku primjene iritacija jača, može se
nanijeti hidratantna krema nekoliko minuta nakon lijeka ili isprati lijek nakon nekoliko sati u
prvim tjednima dok se koža ne privikne
- nakon povlačenja akni ostavlja se terapija održavanja (primjena 2xtj)

Tijekom primjene svih preparata (lokalno i sistemski) preporučuje se izbjegavati izlaganje

suncu te koristiti sredstvo za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom!

Adapalen (Sona 1 mg/1 g gel ili krema)

- 1x navečer (kod dobre tolerancije može i 2x)
- procjena učinka terapije nakon 3 mj
- kontraindikacije: trudnoća, kod žena koje planiraju trudnoću

Benzoil peroksid (Dercome Clear 40 mg/g suspenzija za kožu)

- 2x/d (kod osjetljivije kože svaki 2.dan tijekom 1.tj, a zatim 1x/d), lagano se utrlja u vlažnu
kožu, a nakon 2 min pjena se ispere vodom
- primjena prosječno 4-12 tj

Azelatna kiselina (Skinoren 200 mg/g krema)

- 2x dnevno
- poboljšanje treba biti vidljivo nakon 4 tj, a primjena min 3 mj
- pomaže u redukciji zaostale hiperpigmentacije

BP + adapalen (Epiduo 1 mg/g + 25 mg/g gel)

- 1x dnevno navečer
- poboljšanje za 1-4 tj, a ukupno trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju
- kontraindikacije: <9g

BP + klindamicin (Duac 10 mg/g + 50 mg/g gel)

- 1x navečer
- učinak nakon 2-5 tj, koristi se kontinuirano do 12 tj
Doksiciklin 100 mg
- 1x1/d, sa 100 ml vode te min 1h prije lijeganja; kod dispepsije može s mlijekom ili hranom
- trajanje liječenja - max 3 mj (po zimi zbog fotoosjetljivosti → liječenje se prekida pri prvoj
pojavi kožnih problema ili eritema!)
- nakon prvih mjesec dana doza se može reducirati
- kontraindikacije: <50kg, trudnoća i dojenje (učinak na zube i razvoj koštanog sustava)

Azitromicin 500mg
- terapija kod nepodnošenja doksiciklina
- 1x 500 mg/3 dana u 1. tj, nastavak uzimanja 1x500 mg 1xtj/9 tj (4 kutije)

Hormonski kontraceptiv - ciproteronacetat/etinilestradiol (Diane-35 tbl)

- uvođenje i praćenje u domeni dermatologa i ginekologa
- 1x1 tbl od 1.dana krvarenja tijekom 21 dan, 7 dana pauza pa ponavljanje
- procjena učinka nakon min 2 mj, duljina liječenja u dogovoru s dermatologom
- kontraindikacije: osobna ili obiteljska anamneza tromboembolije, primjena drugog
hormonskog kontraceptiva, čimbenici KV rizika (DM, hipertenzija, HLP, pušenje)…
- nuspojave: mučnina, bol u abdomenu, povećanje TT, glavobolja, promjene raspoloženja,
osjetljivost dojki, intermenstrualno krvarenje

Sustavni retinoid - izotretinoin (Roaccutane caps. à 10 mg)

- uvođenje i praćenje terapije u domeni dermatologa
- kapsule se uzimanju s hranom, 1-2x dnevno
- preporučena početna doza je 0,5 mg/kg dnevno (kasnije prilagodba 0,5-1,0 mg/kg) →
trajanje od 16-24 tj
- kontraindikacije: alergija na kikiriki ili soju, trudnoća/dojenje (potpisuju da će koristiti
kontracepciju prije, tijekom i nakon liječenja zbog teratogenosti), bolesti jetre, hiperlipidemija,
hipervitaminoza A, istodobno liječenje tetraciklinima
- brojne nuspojave → pogoršanje psihičkih tegoba, teške kožne reakcije, teške alergijske
reakcije, upalne bolesti crijeva, suhoća oka, oslabljen noćni vid, suha koža, benigna
intrakranijalna hipertenzija, ↑ jetrenih enzima, ↑lipida, ↑guk-a
- oprez nuspojave - RIJETKO oslabljen noćni vid, VRLO RIJETKO pospanost, omaglica i smetnje
vida - PACIJENTA POTREBNO UPOZORITI kod upravljanja vozilima ili strojevima!
- prati se razina transaminaza, kolesterola i triglicerida na početku liječenja, nakon 1 mj, zatim
svaka 3 mj (ne savjetuje se određivanje ostalih parametara - u praksi često KKS, guk)

Prehrana
- istraživanja povezuju akne i prehranu s visokim glikemijskim indeksom te mliječnim
proizvodima, ali smjernice su bez preporuka

Trudnoća i dojenje
- siguran samo klindamicin lokalno, azelatna kiselina uz oprez, BP samo ako je nužno
Autor: Tamara Fable (tamara.fable@gmail.com)
Adrijana Tomas (adrijanatomas@gmail.com)

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/jdv.13776

https://www.jaad.org /article/S0190-9622(15)02614-6/fulltext

https://www.cmaj.ca/content/ 188/2/118

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acne-
vulgaris?search=acne&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Stanić J, Pintarić Japec V, Soldo D. Mogućnosti i ograničenja liječenja akni u obiteljskoj medicini. Zbornik
radova XVII. kongresa HDOD-HLZ. Opatija: HDOD-HLZ; 2017.

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/101

https://hrcak.srce.hr/60292

https://hrcak.srce.hr/23313

Lipozenčić J i sur. Dermatologija: Bolesti lojnica i folikula dlaka. Zagreb: Medicinska naklada; 2008.

http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/dermatologija/akne-i-srodni-poremecaji /acne-
vulgaris

https://www.racgp.org.au/afp/2017/december/acne-in-adolescents/

https://bpac.org.nz/BPJ/2013/March/managing-acne.aspx

https://www.icgp.ie/go/library/catalogue/item?spId=075F2D43-5E47-4450-AC4385ACFDC10F C4

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://emedicine.medscape.com/article/1069804-overview

https://www.dermnetnz.org/search.html?q=ACNE

Fotografije:

https://www.shutterstock.com/search/acne+comedonica

https://deximed.de/home/b/haut/illustrationen/dermnet/akne-papulopustuloes/