KOŽNI LUPUS (CLE) - PRISTUP U OOM

-autoimuni poremećaj, dolazi u različitim formama

ACLE - akutni kožni SCLE - subakutni kožni lupus CCLE - kronični kožni lupus
lupus - većina nema SLE - najčešće bez SLE
- u sklopu SLE - anti Ro, anti La + - 50% + protutijela
- ANA, anti DNA +
LEPTIRASTO PRSTENASTI - crveni ljuskavi, DISKOIDNI LUPUS (DLE) - limitiran
CRVENILO neožiljkasti osip, ne svrbi, na kožu, najčešći oblik CLE
- eritem poput - mjesta izložena suncu, - diskoidni crveni, ljuskavi,
opekline od sunca, diskoloracija ožiljkasti osip
tipično na licu, uz - obrazi, nos i uške (često), skalp
edem obraza PAPULOSKVAMOZNI (dif. dg (ožiljkasta alopecija trajna) rijetko
- visoka psorijaza) ostali dijelovi tijela
fotoosjetljivost - ne svrbi, ne boli
- rijetko bule - ako je u sklopu SLE → blaži - zaostaje hiperpigmentacija ili
- česte egzacerbacije, oblik hipertrofirani ožiljak
može trajati satima,
ali i tjednima
Lijekovima inudciran lupus - Hipertofični DLE – hiperkeratotičke i
antikolvuzivi, IPP, biološki lijekovi, bradavičaste promjene
Generalizirani - statini, tiotropij, HCT, amiodaron,
morbiliformni, na sertralin, propiltiouracil, Mukozni DLE – usne, usta, penis,
ostalim dijelovima tijela kontraceptivi… vulva, leukoplakija, ulkusi , često
izloženim suncu bezbolni
Neonatalni lupus -rijetko
Toksički nekrotizirajući Subkutani lupus – lupus profundus,
LE panniculitis
- bilo gdje na tijelu (lice, stražnjica,
Bullous cutaneous ruke)
lupus erythematosus - - zaostaje atrofični ožiljak, lipoatrofija
vrlo rijetko,
komplikacija SLE, LE-LP overlap syndrome - atrofični
vezikulice, bule plavo-crveni plakovi, dlanovi i tabani

Chilblain LE - bolni eritematozni

čvorovi na prstima ruku i nogu u
zimskim mjesecima

Tumidus LE (urtikarijski tip)

 Dijagnoza: sumnja na CLE → Dermatolog uz:

- LAB: KKS+DKS, CRP, biokemija,

ANA → primarna obrada za SLE
(↓L i Trc se mogujaviti i u izoliranom
kožnom obliku)

Prisutnost sistemnih tegoba

(SLICC kriteriji) → i REUMATOLOGU

Dif. dg: psorijaza, rozacea, lichen planus, seboroični dermatitis, tinea corporis,
dermatomiozitis; kod oralnog oblika (oralni ulkus može biti 1. znak SLE-a) - kandida, lichen,
afte…

Praćenje bolesnika sa samo kožnim promjenama (rizik za razvoj SLE,

prvenstveno unutar prvih 5 g):

 1xgod lab (KKS+DKS, biokemija) + provjera pojave novih simp, uputiti bolesnika da se
javi i ranije ukoliko se pojave (razvoj SLE je moguć i desetljećima nakon pojave kožnog
oblika!)
 prethodno neg. protutijela se ponavljaju samo u slučaju pojave novih simptoma!

TERAPIJA KOŽNOG LUPUSA, egzacerbacija:

- egzacerbacije (proljeće, ljeto), lokalizirani blaži oblici mogu se primarno zbrinuti, diskoidni
ili teži, diseminirani oblik dermatologu

Edukacija bolesnika (SPF+50, fotorestrikcija 10-16h, prestanak pušenja, ne solarij)

Suplementacija vit D kod jake fotorestrikcije!

LOKALIZIRANO, BLAŽI OBLIK DISKOIDNI, PANNICULITIS

DISEMINIRANO ILI TEŠKI OBLIK

TKS (II-III) ili inhibitor

Loš odgovor
kalcineurina (Protopic, DERMATOLOG
Elidel) 2xd/2-3tj
HCQ ili CQ, retionoidi,
metotrexat..
Dobar odgovor

Održavanje
2xtj/1-2mj
- HCQ hidroksiklorokin (u RH je registriran CQ – klorokin - resochin, interventni uvoz) - 1. linija uz
topičke kortikosteroide (TKS) i/ili inhibitore calcineurina kod ožiljkastog oblika (CCLE); 1x250 mg, 1.
kontrola nakon 12 tj, ukoliko unutar 6mj nema poboljšanja, prekid terapije, oprez retinopatija
(pregled fundusa 3 mj od početka uzimanja). Redukcija doze kod bubrežnog i jetrenog oštećenja, ne
kod eGFR <10
→ Smanjuje progresiju SLE-a i incidenciju trombovaskularne bolesti
- intralezionalna primjena kortikosteroida - moguća kod izoliranih lezija (mukozni oblik), sistemni KS
se izbjegavaju
- ekscizija ožiljkastih promjena i laserska terapija (teleangiektazije) – moguća reaktivacija kožnih
promjena

Kožni nespecifčni oblici često udruženi sa SLE: urtikarija, Rayundov fenomen, digitalni ulkusi,
distrofija nokta, reumat. čvorići, teleangiektazije, tromboflebitis, vaskulitis, sklerodaktilija,
acanthosis nigricans, erythema multiforme…

SCLE - papuloskvamozni Subkutani (panniculitis)

ACLE

Hipertrofični LE
Bulozni SLE Diskoidni

Chilblain LE tumidus
Autor: Ana-Marija Prepelec (aprepelec@gmail.com)

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-cutaneous-lupus-erythematosus

https://emedicine.medscape.com/article/1065529-overview

https://emedicine.medscape.com/article/1065292-overview

https://emedicine.medscape.com/article/1065657-overview

https://www.healthline.com/health/lupus-pictures#ring--shaped-rash

https://www.webmd.com/lupus/ss/slideshow-lupus-overview

https://nyulangone.org/conditions/cutaneous-lupus/diagnosis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927537/#!po=35.1852

https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-lupus-erythematosus/

https://dermnetnz.org/topics/discoid-lupus-erythematosus/

https://doctorlib.info/medical/fitzpatrick-atlas-dermatology/17.html

https://www.ebm-guidelines.com/dtk/ebmg/home

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1138

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1138/differentials#857c90bc-ca4f-4c14-9cd3-871483d4c5bb

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1138/treatment-algorithm

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jdv.14053

https://www.researchgate.net/figure/Chronic-cutaneous-lupus-erythematosus-Discoid-lupus-
erythematosus-demonstrating_fig1_26890374
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/subacute-
cutaneous-lupus-erythematosus-scle/
https://www.slideshare.net/wael45/acute-systemic-lupus-erythematosus
https://www.sciencephoto.com/media/642210/view/discoid-lupus
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X03001408
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/lupus-
erythematosus-tumidus-tumid-lupus/
https://www.wikidoc.org/index.php/File:Lupus_erythematosus_chronicus_verrucous03.jpg